Психотерапевтический подход при лечении депрессии у беременных женщин.

Общественные и культуральные нормы предполагают, что беременность – это всегда самый радостный и счастливый период в жизни женщины. В то же время, согласно данным литературы, 9% беременных женщин и 10% женщин после родов, страдают депрессивным расстройством (Center for Women’s Emotional Wellness at Christiana Care Health System in Newark, Delaware).

Дородовая депрессия может влиять на течение беременности, развитие плода и последующее грудное вскармливание.

Исследование более 7,000 беременных женщин с депрессией подтвердило риск преждевременных родов в 82% случаев и в 28% - увеличение риска рождения ребенка с низким весом (Venkatesh et al., Obstetrics and Gynecology, 2016).

Диагностика депрессии и ранняя терапия играют значимую роль для гладкого протекания беременности и родов. Именно в это время женщина готова вести здоровый образ жизни, включая психологический и эмоциональный комфорт.

Причины возникновения депрессии:

1. Гормональные изменения, ведущие к резкой перемене настроения, что особенно часто наблюдается в 3 триместре и сразу после родов.  Однако, эмоциональные реакции могут быть относительно мало выраженными и преходящими. Поэтому гормональный всплеск  не может быть единственной причиной развития депрессии.

2. Несоответствие реальности и культуральных норм. Женщина физически испытывает дискомфорт, она плохо контролирует свое состояние, и это усугубляет чувство тревоги и неопределенности.

3. Чувство вины, что не испытывает достаточно большой радости и счастья, и иногда даже жалеет, что решилась на беременность

4. Травма от предыдущей беременности или родов, которые протекали не совсем благополучно.

5. Ожидание перемен, неопределенность, всевозможнче страхи и тревоги

6.. Недостаточная поддержка мужа и других членов семьи.

Лечение.

1. Прием антидепрессантов во время беременности не всегда может быть рекомендован из-за риска увеличения серьезных осложнений у детей (O’Connor et al., Journal of the American Medical Association, 2016).

Анализ данных 65,000 женщин показал, что дети матерей, которые принимали антидепрессанты во время беренности, в 4 раза чаще страдали депрессией в возрасте до 15 лет, чем дети матерей, которые страдали депрессией во время беременности, но не принимали антидепрессанты (Malm et al., Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 2016).  Учитывая эти факты, необходимо тщательно взвесить все “за” и “против”, прежде чем прибегнуть к назначению фармакологических препаратов.

2. Психологическая поддержка на этом этапе также важна как и  регулярное наблюдение у гинеколога. Обсуждение проблем с психологом, которое поможет стабилизации отношений и ситуации в семье, могут помочь будущей маме снизить уровень тревоги, которая часто возникает уже с первых месяцев беременности. Наиболее эффективными подходами могут быть когнитивно-поведенческий, интраперсональный, семейный, гипнотерапия, коучинг, артерапия и другие в зависимости от проблемы и личности женщины.

В недавнем исследовании было показано, что психотерапевтический  подход у беременных женщин был гораздо более эффективным, чем образовательные программы для родителей (Spinelli et al., Journal of Clinical Psychiatry, 2016), и должен применяться у всех беременных женщин с первыми призаками развития депресии для снижения осложнений, как во время беременности и родов, так и при последующем кормлении и развитии ребенка.