Психотерапия психосоматики в результате неоднократного сексуального насилия

Психотерапия психосоматики в результате неоднократного сексуального насилия 

Сексуальное насилие, как тяжелейший вид насилия, потому что включает в себя эмоционально-физическое насилие – не только травмирует психику ребенка и подростка, с их не окрепшим организмом и не сформированными ценностями, когда они еще не умеют четко разделять добро и зло. Когда они доверяют взрослым и верят в справедливость этого мира.

И вдруг, в результате насилия – их картина мира «встает с ног на голову» - переворачивается …переворачивается….и крутится так всю последующую жизнь, принося невыносимые душевные и даже физические страдания. Границы нарушены беспредельно. Потрясение невероятной силы. Страх и стыд обрушиваются шквалом и буквально оглушают.

Ребенок или подросток замирает в ожидании ужасного повторения. Конечно же, винит он себя, если его умные родители вовремя  его не реабилитировали….да хоть бы и не вовремя……Но нам, взрослым, некогда замечать такие пустяки, как перемена настроения своего ребенка, телесные напряжения, закрытость, одежда темных тонов (вдруг…) и  уже не слышен радостный смех, он избегает сверстников и пропускает учебные занятия, ухудшается самочувствие и т.п.

Некоторых родителей не впечатляет (не убеждает) в этом даже порванное и запачканное кровью белье их ребенка (моменты моей личной практики) =. Как такое возможно? – страшно представить нам взрослым. А что же испытывает ребенок?

А некоторые, особо «продвинутые» родители умудряются обвинить ребенка во вранье, пристыдить и даже наказать. На этом родительская  (самые близкие люди для ребенка, самые значимые, самые любимые, самые справедливые, самые-самые..) помошь заканчивается.

Бессознательные реакции срабатывают на полный запрет быть значимой и счастливой, либо искажаются понятия и в дальнейшем девочка может пойти в древнейшую профессию (мальчик с сексуальными отклонениями)….подсесть на наркотики…..впасть в депрессию…мстить мужчинам……даже в лице своего сына….и т.п.

И продолжается жизненный ад ребенка-подростка-взрослого…всю жизнь.

Я  не зря пишу о  5 важных момента:

Почему же продолжается, а не начинается с момента насилия? А, потому, что ребенок до этого момента рос в семье, где так или иначе, возможно, в искаженной – более мягкой форме – он воспринимал «сексуальные игры» взрослых, как некое насилие, либо он сам испытывал насилие(я) в любой форме. Понятно, что, чем глубже травма насилия – тем в будущем наиболее вероятное попадание выросшего ребенка в подобную ситуацию, по причине его страха повторения ада. Собственно, такие дети и взрослые, как известно, не однократно подвергаются попыткам изнасилования, потому что ждут и дожидаются….когда-нибудь….раз ждут с невероятно сильной тревогой – порой до дрожи в теле, до болей в промежности, даже потери сознания, нарушения сна и других депрессивных и психосоматических симптомов. Насильники чувствуют замершую в жутком страхе жертву – без труда «выхватывая» ее из «толпы», следя и подстерегая. А бывает, что жертва сама, без усилий со стороны насильника – идет к нему навстречу, буквально «они находят друг друга», потому что жертва так устает в своем напряжении, что не способна адекватно распознать насильника, доверяясь ему….Как ребенок доверяет улыбающемуся мужчине с конфетами. Вспомним, что у жертвы, как правило, понятия «добро-зло» искажены его застывшей травмированной психикой.

Повторюсь, что что только с психологической травмой сексуального насилия в детстве (даже попытки) – впоследствии он попадает не единожды в подобную ситуацию насилия. К этим ситуациям, конечно же, нельзя причислить сексуальные насилия всех взрослых, без исключения. Однако, например, возникает вопрос, почему эта женщина в 11 часов ночи пошла через темный парк. Она, конечно, ответит, что так ближе – но! Окей, закроем тему на сравнения и примеров.

Продолжим тему статьи. Здесь мы рассматриваем женскую ситуацию. О мужском насилии (причем это инцест со стороны папы  к малолетнему сыну) я писала в статье   Я - Ничтожество

Итак, женщина (в нашем примере женщина,  находясь в напряженном ожидании повторения насилия – с течением времени нарабатывает и психосоматические проблемы организма в большинстве случаев, тазовая и паховая области с болезненными симптомами из-за длительного перенапряжения, депрессии  с  симптомами тревоги и нарушения сна, в худшем случае – потеря смысла жизни, даже онкология и суицид – как последняя стадия тяжелой депрессии (пациент ПНД)), а порой и психическая патология с жалобами на разговоры в голове и т.п. .  В повседневной семейной жизни она испытывает трудности в сексуальной близости с любимым человеком – физическую боль при соитии и эмоциональные трудности в форме самообвинения (вина, гнев на себя, на насильника, на судьбу…) о своей неполноценности и незначимости. С не любимым человеком о сексуальном взаимодействии не может быть и речи. Потому что, в большинстве своем она не диагностирует свое напряжение (вытеснено в детстве, не хватает энергии, слишком тяжело осознать) - это происходит бессознательно, причем, она улыбается, работает, любит, занимается сексом. Но это как во сне, находится в настоящем моменте ей не под силу. 

Случай из практики: коротко

ЕЕ направил ко мне терапевт общей практики (я работала клиническим психологом в городской поликлинике амбулаторного типа, свой кабинет, работа с пациентами и медкартами, диагностика состояния, психотерапия).

Пациентка – 40 лет. 2-й раз замужем. Ранее работала в модельном бизнесе. Сейчас свое дело – не большая  парикмахерская. 2 раз замужем – муж младше,сыну 16 лет - тоже психологические проблемы, замешанные на маминой теме. Хочет показать и сына.  Обаятельная, женственная, даже кокетливая, улыбчивая, приветливая. Сразу заметила ее небольшие нарушения, как «многоречивость» и телесное напряжение ниже талии. Вверху, видимо за счет компенсации нижней части – все «ходило ходуном». Она, как будто боялась замолчать, привлекая разговорами «ни о чем» внимание (любовь) к себе, повышая этим свою значимость. И еще в разговоре заметно было «соскальзывание» на другие темы, что тоже симптоматично. Эти симптомы были не ярко выражены, в пределах нормы (не специалисту незаметны).

На учете у психиатра не состоит, хронических заболеваний не имеет. У гинеколога проверяется часто – несколько раз в год.

Я провела обследование психических процессов: внимание, мышление, память – соответствует норме. Настоящий момент осознает.

1-й запрос заключался в ее переживании о своей излишней тревожности. Через тревожность вышли на основной запрос.

Тут же опишу записи в медкарте, которые дополнила с учетом основного диагноза (не 1-го предположительного):

Внешний вид и свои наблюдения я описала ранее.

Жалобы.  Тревога,при сексе не получает удовлетворения, мало чувствует радости, улыбается через силу.

Симптомы. Плохой сон, мысленная жвачка, усталость, боли при соитии.

Основной запрос. Испытывает боли при (сексуальном) совокуплении в паховой и тазовой области.

Анамнез при расспросе пациентки (меня интересовала история возникновения болей):

1     ситуация: в 5 лет получила эмоциональное насилие со стороны своей старшей (17 лет) сестры. Та заставляла ее смотреть карты с сексуальной тематикой, смотреть – сестра демонстрировала свои половые органы и т.п. Девочка плакала, вырывалась…ее не отпускали, принуждали…Мне показалось, что она не все рассказала *возможно, просто не помнила). В данной ситуации появился 1-й плохой опыт  и интерес, смешанный с отвращением. Со слов пациентки, вначале она винила сестру. Пыталась рассказать маме, почему-то не решилась. Поскольку сестру взрослые ставили ей в пример – она стала считать виноватой себя. Тем более, это внушала ей и сестра, которая угрожала в случае сообщения об этом родителям. Доверие к родителям еще было. 

2.      9-10 лет – подверглась нападению в лифте (18-летний сосед по подьезду). Ей удалось вырваться и убежать. Одежда разорвана. Никому ничего не сказала, даже не собиралась – закрепился ранний способ общения в подобных ситуациях. Доверие к родителям пошатнулось. Одежду не выбросила, потому что была в шоковом состоянии. Позже вспомнила и не нашла. Неделю испуганно ждала с. Не дождалась. Почувствовала себя жутко одинокой, даже несчастной, не любимой, забытой (со слов клиентки). Здесь к травме насилия присоединилась психотравма одиночества (если не отвержения). Доверие к родителямо ушло. Причем, я думаю, чувства свои она осознала только в кабинете психолога. Потому что память ребенка вытеснила некоторые подробности и даже жизненные эпизоды. Первый случай с сестрой она вспомнила гораздо позже (на 2-3 терапию) – так и сказала «я вспомнила еще».

3.   Далее модельный бизнес. Об этом периоде пациентка говорит мало и неохотно. Свернула тему.

4     Затем выходит замуж. 1 и 2 разы. 2 раз по любви. Говорит, что не может испытывать радость без любви. Сексом без любви вообще не имеет возможности – все сжимается.

Психотерапия.

В самом начале заключили контракт, что снимало с меня ответственность в случае суицидальных действий и удерживало пациентку в рамках обдуманных действий.

Контракт этот дается в моем интернет-курсе для клинических психологов Работа клиническго психолога в поликлинике-заключения, контракты, Отчеты. 

1. 

В начале психотерапии, (еще без глубоких методов) попробовали образно-чувственный метод для перепроживания травмирующей ситуации. Это и диагностический момент, потому что с когнтивными нарушениями (пациенты ПНД) не могут предсталять образно либо вообще, либо возникают трудности и искажения - это симптоматично. В этом лучае не работаем,  а направляем к психиатру.

Также отследили предыдущий ресурсный опыт , когда она сама смогла справится с этой сожно ситуацией, выделили ее ресурсы, как личный опыт. Далее уже на протяжении всего хода психотерапии ресурсы (то есть способы управления ситуацией страха и беспомощности) - закрепляли на протяжении всего хода психотерапии.

2.

Собственно глубиное воздействие, как способ серьезной трансформации на осознование своих чувств и возможности клиентки дать мощный ресурс понимать свои чувства, использовать их и тем самым управлять ситуацией страха - начала с метода  "ДПДГ-глаз" - несколько сеансов, заменяя сопутствующие тревоге отрицательные чувства, ощущения, мысли, действия на положительные. В начале сеанса у нее была установка «Я не могу с этим справиться» - заменила на установку «Я значима». Для применения этого метода, необходимо перепроверить,  справился или нет клиент с предьявленной проблемой-трудностью. Перепроверяется так: попросить сказать о трудности в произвольной форме. Если человек произносит так что трудность еще есть – работаем. Если он говорит о проблеме, как о прошлом  - буквально произносит слова прошедшего времени – не работаем этим методом. Применяем другие. Я люблю РПТ.

В ДПДГ я добавляю элементы из РПТ, с ее оценочной бальной шкалой, что дает возможность клиенту "конкретно-предметно" увидеть и поверить в динамику измененного состояния и прояснить доверие к психотерапии, увеличивая этим мотивацию и шансы на эффективность лечебного процесса.

Психотерапия проходила долговременно и трудно. Женщина приходила на сеансы раз в неделю. Каждый раз после применения методики у нее была возможность позвонить мне и получить мою поддержку. 

3.

Так же для саморегуляции изменения ее чувствительности я дала самостоятельную в применении технику «Мое безопасное место» для психологических кризисных моментов.

Где-то в своих статьях о ПА (при работе с  паническими атаками -

Схематизация психотерапии  ПА и другие статьи о ПА) - я ее описывала.

Случай сложный, поэтому мы договорились, что она может звонить буквально в любое время, чтобы была на контроле и в безопасности.

Надо отдать должное – женщина позвонила один только раз.. Вся в панике: при сексе произошел спазм внизу живота, не отпускает сильная боль. Что делать?  Про «безопасное место» забыла. Сделала под моим руководством по телефону. Стало легче. Смогла уснуть – с трудом. Я ей порекомендовала обратиться к гинекологу – для успокоения и доверия к психотерапии.  Хотя результат осмотра гинеколога меня не удивил: паталогических изменений не обнаружено - обращайтесь к психологу, медпсихологу. Как я и предполагала: спазм имел этиологию психологического (психосоматического) характера.

4.

Так же домашним заданием было вести Дневник наблюдений за своим состоянием, динамику изменений, закрепления положительных результатов конкретными действиями. 

5.

Продолжили работу: принятие себя, примирение. 

6.

Так же я использовала для прояснения и закрепления новой адаптивной установки пациентки «Я ЗНАЧИМА»  вспомогательный инструмент – МК. 

Резюме.

У жертвы насилия всегда глубокая рана в душе. Брешь в сознании. Заблокированы воспоминания страшных ситуаций и многих, связанных с нею. В результате неясность, не четкость воспоминаний или вообще их нет…..как будто бы их нет. А на самом деле они живучи «гадюки» и отравляют всю жизнь, особенно семейно-сексуальную сферы. В особенности личное восприятие действительности. И что еще более страшно – искаженная самооценка.

Не за свои поступки. Такой человек будто бы потерял себя (частично, временами, не всегда) – он хочет найти себя «чистого», пытается….Но эмоциональная боль, а порой и психосоматическая, отрезвляют его и возвращают назад к себе такому одинокому в своем горе – на место, на то самое место, которое отвели ему в детстве насильник и его родители.

Принятие (и прощение, да-да...) -  себя -  возможно!

Заменить стыд и страх на значимость и доверие возможно в кабинете психолога.

При расставании я сказала ей «СПАСИБО за опыт».

Вот такая история.......

Вывод. 

С-БЕРЕГИТЕ СВОИХ ДЕТЕЙ

Автор статьи                       медпсихолог Татьяна Силаева