Работа психолога в бюро медико-социальной экспертизы.

Медико-социальная экспертиза (МСЭ) – это определение в установленном порядке потребностей свидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма. [5, Статья 7] Медико-социальная экспертиза осуществляется исходя из комплексной оценки состояния здоровья и степени ограничения жизнедеятельности на основе анализа клинических, социальных и психологических данных свидетельствуемого.[1, с. 19] Психологи в штатный состав бюро МСЭ были введены с 1996 г.[4, п.13]

При работе в бюро МСЭ общего профиля психолог часто встречается с цереброваскулярными и другими заболеваниями головного мозга и их последствиями. Такие больные наблюдаются у невролога и лечат в основном двигательные и речевые нарушения. Но, как известно, мозг отвечает не только за двигательную и речевую активность, но и  мыслительную деятельность. Неврологи не всегда могут правильно оценить нарушение когнитивной и эмоциональной сферы. А к психиатру такие больные чаще всего не хотят обращаться. В нашей стране, почему-то, это считается постыдным. Часто слышишь от людей -  «Я не псих, что бы идти к психиатру, а тем более лечиться в психоневрологическом диспансере». Вместе с тем, у  больных этой группы часто наблюдаются органические или астенические нарушения психических процессов и расстройства личности. Такие как  снижение памяти, внимания, изменение мышления и эмоций. И с такими нарушениями может помочь справиться именно психиатр и психолог.

Обращаясь в бюро МСЭ после острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК), черепно-мозговых травм (ЧМТ) и других заболеваний головного мозга свидетельствуемые чаще всего приносят формальное заключение психиатра, без подтверждения диагноза в стационаре. При этом нарушения в когнитивной сфере часто бывают более выраженными, чем статодинамические и речевые. И развернутое, подтвержденное в стационаре заключение психиатра может дать возможность получения более высокой группы инвалидности и адекватных мер социальной защиты.

Чем же  занимается психолог в бюро МСЭ.

В первую очередь, это выявление нарушений со стороны психических процессов – памяти, внимания, мышления, эмоций, воли.

При этом указывается:

Также психолог проводит анализ личности больного:

В своей работе психолог использует психобиографический метод, клинико-психологическое наблюдение и экспериментально-психологическое обследование (ЭПО). [3, с.4] И если первыми двумя методами пользуются и врачи, то ЭПО владеет только психолог, а оно дает возможность более объективно оценить структуру и степень выраженности нарушений когнитивной сферы, интеллектуального снижения или недостаточности, эмоционально-личностных расстройств.

В бюро МСЭ после обследования больного психологом, решается вопрос о необходимости осмотра свидетельствуемого психиатром. Такая необходимость возникает, если выявленные изменения носят умеренный или выраженный характер. Полученные психологические данные о состоянии психических процессов и личности, заключение психиатра  обсуждаются коллегиально членами бюро МСЭ. Если полученные данные значимы для экспертного решения, они трансформируются в клинический синдром с указанием его стойкости, степени выраженности, варианта и вносятся в развернутый функциональный клинико-экспертный диагноз.

Таким образом, наличие психолога в бюро МСЭ позволяет более полно обследовать больного и выявить нарушения психических процессов и личности, которые могут значительно ограничивать жизнедеятельность человека. А при незначительных нарушениях обходиться без осмотра психиатра, что упрощает освидетельствование и позволяет избежать такой дополнительной психотравмирующей ситуации как психиатрическое обследование.

Еще одна важная функция психолога в бюро МСЭ это участие в психокоррекционных мероприятиях:  формирование оптимального контакта, коррекция состояния фрустрации, профориентация, коррекция неадекватных мотивов и установок и т.д.

Подводя итоги, хочется отметить, что наличие психолога в составе бюро медико-социальной экспертизы повышает диагностические возможности МСЭ за счет психологических знаний и методов обследования человека. Специфические диагностические методы, позволяющие с достаточной долей объективности оценить нарушение психических процессов и состояний человека, и психокоррекционные мероприятия помогают решить задачи, поставленные перед медико-социальной экспертизой.

1. Войтенко Р.М. Социальная психиатрия с основами медико-социальной экспертизы и реабилитологии // Руководство для врачей и психологов. – СПб.: ИКФ «Фолиант», 2002. – 256 с.
2. Войтенко Р.М. Клинико-экспертная психология // Руководство для клинических психологов и врачей. – СПб.: 2010. – 260 с.
3. Войтенко Р.М., Саковская В.Г., Филиппова М.П. Изменения психических процессов и методы их исследования. Значение в МСЭ. Учебно-методическое пособие. - СПб.: Айсинг, 2014г. – 44 с.