Психологическое сопровождение онкологического больного

Эта тема одинаково сложна как для больных, так и для их окружения. Психологи, работающие с такими пациентами, «выгорают» чаще коллег, которые избегают работать с этой темой.

Пишу об этом, пройдя три ипостаси:

• Родственница больных людей (в семье было много)
• Онкологическая пациентка
• Психолог, консультирующий раковых больных и их родственников.

С онкологическими пациентами я работаю в Skype. 

Недостаток в дистанционной работе вижу один ‒ отсутствие телесного контакта.  

А достоинств много:

• Оперативность ‒ возможность оказать человеку поддержку даже в выходной день или в ночное время (четыре года назад такая поддержка была бы для меня очень ценна)
• Экономия сил ‒ онкологический больной, как правило, ослаблен настолько, что ехать к психологу, это лишняя затрата энергии (мне и сейчас тяжело ехать в транспорте в час пик). 
• Расстояние не преграда ‒ если клиент живет в небольшом населенном пункте или иной языковой среде, например, за границей, ему проще выбрать  подходящего специалиста

Поговорим о том,  как может помочь психолог онкологическим больным и их родным в Skype-консультации на каждом этапе реагирования пациента на заболевание.

Клиническая психология выделяет 5 таких этапов:

1. Шок
2. Отрицание
3. Агрессия
4. Депрессия
5. Принятие

Как психологу взаимодействовать с клиентом на каждом из этапов?

1. Шок. Человек в состоянии шока от того, что узнал о болезни. Страх смерти затмевает все вокруг и невозможно думать ни о чем, кроме болезни. Очень важно его оперативно поддержать, не давая несбыточных обещаний и, вместе с тем рассказывать о людях, которые уже много лет живут с диагнозом онкология.  Именно в  такой момент я стала собирать свою первую колоду Метафорических Ассоциативных Карт с лицами медийных и обычных людей, победивших рак, как подтверждение того, что это возможно. К сожалению,  некоторых из них пришлось из колоды изъять.
2. Отрицание. Включаются механизмы психологической защиты. На этом этапе некоторые люди, словно, не замечают болезнь,  ведут себя подчеркнуто бодро, иногда отказываются от традиционной медицины и уходят в эзотерические практики и народные средства.   Другие  болезнь держат в тайне от знакомых и коллег, стараясь вести себя, как-будто  ничего не произошло. Психологу важно аккуратно и  мягко вернуть клиенту ответственность за свою жизнь
3. Агрессия. Пациент может обвинять в своей болезни экологию, родственников, правительство, задавая вопрос: «За что это мне?» Иногда возникают паранойяльные мысли о том, что кто-то навел порчу.

Так человек  уходит от внутренних переживаний. На этом этапе  хорошо, когда психолог только слушает, аккуратно уводя клиента в сторону от щекотливых тем, грамотно выстроенными вопросами.

• Депрессия связанная с болезнью, выглядит как классическая реактивная депрессия. Она не отличается от любой другой глубокой депрессии. Взаимодействие можно выстроить как в ситуации с гореванием. Пациент горюет по себе здоровому, такому, каким он уже не будет никогда.  На этом этапе, особенно эффективна  логотерапия  ‒ поиск дополнительных жизненных смыслов, ресурсные упражнения арт-терапии, песочная, эмоционально-образная терапия, символдрама.
• Принятие болезни  ‒ это умение  радоваться малому,  любоваться каждым листочком,   жить здесь и сейчас.  

Работа строится в зависимости от того в каком состоянии пациент:

Если прогноз не благоприятный важно сориентировать человека  на доступные радости, которые он откладывал раньше на потом. Если есть финансовая возможность можно съездить туда, где мечтал побывать,  вспомнить свое давнее хобби.

Есть такая книга «Оскар и Розовая дама» и фильм по её мотивам,  где сиделка стала для умирающего мальчика настоящим психологом и помогла ему за двенадцать дней прожить в игре все периоды жизни от детства до старости.

В ремиссии человек вспоминает, что кроме онкологии есть еще и другие проблемы и это хорошая возможность переключиться  на работу с ним, как с обычным пациентом. Здесь можно построить взаимодействие на долгосрочном планировании жизни.

Психолог в работе с онкологическими пациентами  выполняет роль связующего звена между внутренним состоянием  человека и внешним миром. 

Связь эта помогает восстановить социализацию пациента и вернуть его к обычной жизни.