Депрессия и тело. Немые зоны диагностики.

Дорогие коллеги, друзья! Этот текст был написан зимой прошлого года, после второго модуля моего обучающего проекта "Психиатрия для психологов"в Москве и Санкт-Петербурге (http://ejovanton.com/psihiatria).

Разбирали тему "Депрессия". Обобщая 5 летний опыт ведения этого проекта хочу поделиться наблюдением: во время анализа личного опыта участники описывают феноменологию своих переживаний в терминах расстройств настроения (тоска, пустота, печаль и т.д.), двигательной сферы (тяжесть, скованность, "весь как сдулся"), мышления (постоянные мысли о прошлом, "думаю только о плохом"), внимания (фиксация на недостатках, рассеяность), сна (бессоница, сонливость) и т.д., но практически никто не вспоминает о своих соматических симптомах во время депрессивных состояний. На мой вопрос о том как откликается тело обычно "вспоминают" о головных болях, болях в спине, тяжести в груди, затрудненном дыхании.

Проблем "нижнего этажа" как будто не существует. И только после прямых вопросов о запорах, задержке месячных, нарушениях потенции, отсутствии оргазма группу обычно "прорывает" - участники, дополняют клиническую картину "вспоминая" об этих симптомах. В группе поднимается энергия, можно заметить, что практически у каждого есть опыт связанный с  переживанием этих симптомов в периоды утрат, кризисов и связанного с этим неизбежного изменения в эмоциональной сфере.

К чему это я? К тому, что эта ситуация в точности повторяет диагностический процесс в реальной практике. Стыд, неловкость, незнание останавливает психотерапевта от прояснения, делая эти зоны немыми, а пациенты часто не связывают эту симптоматику с нарушениями настроения и предпочитают лечить свои симптомы у гинекологов, гастроэнтерологов, терапевтов в поликлинике или просто терпеть.

Зачем нам как профессионалам нужно знать об этом? Для оценки степени тяжести состояния, планирования адекватной терапии, контроля динамики состояния. Появление этих симптомов обычно указывает на биологизацию депрессии, сдвиг в гормональной, вегетативной нервной системе, в частности усиления деятельности симпато-адреналовой системы. Эти симптомы означают, что у пациента как минимум депрессивный эпизод средней степени тяжести.

Соответственно, на этом этапе адекватным терапевтическим решением будет подключение к терапевтическому процессу коллег психиатров и назначение антидепрессантов, с целью "разгрузки" этих симптомов, улучшения качества жизни пациентов и формирования достаточно хорошего рабочего альянса уже на начальном этапе психотерапевтического процесса. 

Друзья, не бойтесь задавать эти стыдные вопросы депрессивным пациентам! Удачи Вам в практике!)))