Нервная анорексия

Анорексия -  это отказ от приема пищи при сохранении аппетита под влиянием психопатологических расстройств.

В сознании больных неврогенной анорексией (НА) их собственное тело перестает быть достаточно привлекательным, и они начинают его «исправлять». Самым доступным на сегодняшний день средством исправления является диета, но аноректики полностью отказываются от пищи.

Упорное стремление к похуданию сочетается с паническим страхом увеличения массы тела – собственного истощения больной человек не замечает. Он любыми средствами избавляет организм от пищи, вызывает рвоту, принимает слабительные средства, начинает питаться отдельно, прячет еду или перекладывает в чужую тарелку, отдает животным. На фоне голодания появляется стремление перекармливать других членов семьи, особенно младших братьев и сестер; приготовление пищи превращается в сложный ритуал.
Масса тела у аноректика снижается на 20% и более... От недостатка питания развиваются такие явления, как атрофия мышц – больной становится похож на скелет, обтянутый кожей; выпадают волосы и зубы, вымывается кальций из костей, перестает работать кишечник, могут начаться судороги. У женщин прекращаются менструации. В целом последствиями анорексии являются тяжелые органические повреждения всех внутренних органов – ведь если вовремя не начать лечение, клетки организма просто отомрут.
Если масса тела больного снизилась более чем на 30% за полгода, человеку необходима срочная госпитализация.
На сегодняшний день медицинская статистика такова: выздоравливают 40% больных, у 30% состояние улучшается, в 24% случаев болезнь принимает хроническую форму. 6% больных погибают вследствие истощения или самоубийства.

Считается, что анорексия – это болезнь девочек-подростков, стремящихся походить на своих кумиров, актрис и моделей с телеэкрана. В настоящее время психическое заболевание нервная анорексия (НА) встречается у 0,5 -1,0% женщин и очень редко у мужчин. Смертность за десятилетие болезни составляет 5,6%.Если женщины, как правило, при этой болезни обращаются в первую очередь к гинекологу (из-за нарушения менструальной функции), то мужчины – к сексопатологу (с жалобами на утрату полового влечения и потенции).

Причиной анорексии может быть опухоль мозга, нарушающая баланс гормонов гипоталамуса или гипофиза, но в основном анорексию объясняют причинами психическими: подростковыми депрессиями, связанными с проблемой идентификации личности, с тревожным состоянием, даже с безответной любовью. Также анорексия может проявляться при депрессивных расстройствах и шизофрении.

Пациенты с анорексией обычно жалуются на неадекватность восприятия размеров собственного тела. Это искажение представления о своем теле является одним из основных клинических симптомов и фактором прогноза, поскольку прогрессирование неудовлетворенности при навязчивом желании похудеть поддерживает неправильное пищевое поведение. Несмотря на исключительную важность этого симптома, его точный характер и последствия изучены плохо.

Поданным исследования  Guardia D, Conversy L, Jardri R, Lafargue G, Thomas P, et al. (2012 г.),  пациентам предлагали нарисовать форму собственного тела и определить собственный вес, чтобы иметь клиническое представление о выраженности заболевания. Пациентке могли предложить выбрать шаблонную форму, которая наиболее  соответствует её представлению о размерах. Далее из фактического индекса массы тела (ИМТ) вычитали представляемый пациенткой ИМТ, определяя степень искажения. Однако эта оценка включают различные уровни представления: (I) ощущение собственного тела и (II) нарушение сенсомоторного восприятия тела при движении т.е. представление о схематичности собственного тела.

Искажение восприятия тела могут быть связаны с нарушением функции теменной коры и правой верхней теменной дольки, и эта последняя корковая структура имеет решающее значение для создания целостной схемы тела. Тем не менее, развитие когерентного представления о собственном теле требует предварительной интеграции и синтеза различных источников сенсорной информации, например, визуальный и проприоцептивной информации. Так ряд исследований продемонстрировал нарушения зрительно-тактильной и зрительно-проприоцептивной интеграции.

В этом исследовании больным анорексией и группе контроля предложили  определить возможность преодоления отверстия в стене. Было установлено, что у больных анорексией серьезно нарушается восприятие размеров собственного тела: они считали, что не смогут пройти через достаточно широкое отверстие. Каждая вела себя так, как если бы её тело было значительно больше  действительного. Преувеличение размеров собственного тела может вызывать изменения восприятия пространства.

В настоящем исследовании у больных анорексией попытались установить выраженность иллюзии восприятия, касается ли это ошибочное суждение  только собственного тела или же является симптомом общего искажения перцептивного различия.

 В исследовании участвовали 25 больных анорексией и 25 участников группы контроля. Обе группы были сопоставимы по возрасту, росту и уровню образования. Психиатрическое и психологическое обследование участников не выявило каких-либо нарушений восприятия, внимания и умственных расстройств.  Мужчины не включались в исследование не только из-за достаточной редкости патологии,  а из-за быстрого прогрессирования сопутствующих психических заболеваний. В исследование не включались пациенты с анамнезом неврологических, офтальмологических заболеваний или болезнями суставов, а также получающие психотропные препараты.

Каждый участник должен был определить возможность собственного преодоления отверстия в стене (1PP) и прохождение через него другого человека – третьего лица (3PP).                                                   В результате выяснилось,что не было каких-либо существенных межгрупповых различий по возрасту, уровню образования или росту, но в силу существенного недоедания имелись различия в среднем значении ИМТ, 15,65 ± 1,25 у больных и 22,06 ± 2,37 у группы контроля.  У участников контрольной группы ширина плеч была также значительно больше, чем в исследуемой группе, 42 см против 37,5 см.

При определении собственной возможности прохождения через отверстие больные анорексией слишком критично относились к своим размерам, определяя несоответствие его ширине плеч, но этого не наблюдалось при суждении о других людях. Кроме того, величина соотношения «проходимости» положительно коррелирует не только с размером тела пациента и пищевым нарушением, но и с массой тела до начала заболевания.

Настоящие результаты показывают, что переоценка размеров тела может повлиять на суждение о размерах необходимого для продвижения пространства, но только тогда, когда это касаются собственного тела больной. Это может быть связано с нарушениями нервной системы, участвующей в определении схемы тела и нарушения восприятия перспективы.

Таким образом, больные анорексией не воспринимают других людей избыточно крупными, а видят и ощущают толстыми только себя. В заключении можно отметить ,что искажения схемы тела может быть обусловлено истощением центральной нервной системы, и скорее всего больная не может правильно оценить собственные габариты. Искажение восприятия образа собственного тела принимает специфическую психопатологическую форму, при которой ужас перед перспективой ожирения сохраняется в качестве навязчивой сверхценной идеи, и больная считает допустимым для себя лишь избыточно низкий вес.                                                                                Какова бы ни была причина данной болезни, человек, страдающий ею, нуждается в помощи – и близких, и врачей. Не каждый способен осознать, что кривое зеркало – это только иллюзия, и примета, согласно которой разбитое зеркало приносит несчастье, в подобном случае не работает. «Кривое зеркало» надо разбить, иначе последствия будут очень печальными.                                                                             Guardia D, Conversy L, Jardri R, Lafargue G, Thomas P, et al. Imagining One’s Own and Someone Else’s Body Actions: Dissociation in Anorexia Nervosa.