Кардионевроз или синдром "солдатского сердца"

Кардионевроз, «истерический невроз сердца», он же синдром монаха "Да Косты", или соматоформная вегетативная дисфункция сердечно-сосудистой системы, является формой психосоматического расстройства — органного невроза.

По современной классификации (МКБ-10) это рубрика F45.3 «Соматоформная вегетативная дисфункция».

Главной клинической характеристикой органных неврозов является наличие хронического течения с преимущественным выявлением соматоформных функциональных расстройств, топическая проекция которых ограничивается одним органом/органной системой.

Если речь о кардионеврозе, то это сердечно-сосудистая система. Нарастание у пациента психических расстройств, ощущения психологического неблагополучия определяет формирование симптомокомплексов органных неврозов, полностью дублирующих проявления, свойственные соматическим расстройствам, но не сводящихся к ним.  

В основе клинической картины кардионевроза, лежат ряд компонентов.

Эпидемиология

В популяции невротические кардиалгии встречаются с частотой 21-56%. Такие состояния, сопровождающиеся кардиофобиями, диагностируются у 70-80% пациентов общемедицинской практики, которые обращаются по поводу болей в области сердца. Среди пациентов, отправленных на ангиографию (отсутствие или клинически незначительный стеноз коронарных артерий), такой показатель составляет 10-60%. Доля пациентов с кардионеврозом, поступающих в отделение скорой помощи с подозрением на ургентную патологию, равна 69%. По данным профессора А.Б. Смулевича в Москве кардионевроз встречается у 4,7% пациентов общемедицинской сети. В амбулаторной практике - до 15,6% и чаще развивается у женщин (в 66% случаев).

Критерии кардионевроза (По А.Б. Смулевичу; В.И. Маколкину, С.А. Аббакумову, А.А. Сапожниковой)

Непрерывные или рецидивирующие в течение более 3 месяцев следующие симптомы:неприятные ощущения или боли в области сердцаизменения силы и ритма сердечных сокращений (учащенное сердцебиение, тахикардия, экстрасистолия).Возникновение или усиление подобных симптомов в связи с микрострессами, острыми стрессовыми ситуациями, или в периоды гормональных перестроек (беременность, климактерический период и др.)Наличие следующих признаков вегетативной дисфункции:локальная потливостьмраморность или похолодание конечностейстойкий белый дермографизмлабильность сердечного ритма со склонностью к тахикардии («тахикардиальный невроз сердца»)лабильность АД.Лабильность и неспецифические изменения конечной части желудочкового комплекса; положительные ЭКГ-пробы с хлоридом калия, B-адреноблокаторами, гипервентиляцией и в ортостазе; временная реверсия зубца Т при проведении пробы с физической нагрузкой.Клинические характеристики кардионевроза (По А.Б. Смулевичу):

Аномальные ощущения (тяжесть, давление) или боли в области сердца (кардиалгии) в сочетании с чувством усиленного сердцебиения, лабильностью сердечность ритма (тахикардия, экстрасистолия), изменениями в АД (тенденция к транзиторному повышению).

Признаки вегетативной дисфункции:

Следует запомнить важное правило — рассматривать эти клинические проявления следует не изолированно, а в рамках ведущего психического расстройства (с опорой на синдромальную квалификацию).

Тревожно-фобические расстройства или расстройства аффективного спектраВ 60-65% случаев у пациентов наблюдаются симптомы тревожного регистра (идеаторные, эмоциональные, поведенческие проявления) в рамках тревожного спектра расстройств или тревожной депрессии. Среди тревожных расстройств у пациентов наблюдаются клинически завершенные формы панических атак с преобладанием непроизвольных, спонтанных, не связанных с внешними факторами, приступов тревоги.

В рамках панических атак функциональные расстройства включают в себя: изменения ритма и силы сердечных сокращений (тахикардия, экстрасистолия, усиленное сердцебиение), колебание АД с тенденцией к транзиторной артериальной гипертензии на высоте тревожного приступа, полиморфные кардиалгии. Обострения симптомов кардионевроза в структуре панической атаки могут сопровождаться ощущением головокружения, чувством слабости, или наоборот, приводить к ощущению повышенного мышечного напряжения.

Формирующиеся в рамках кардионевроза, панические приступы могут внешне имитировать ургентную сердечно-сосудистую патологию в форме приступа стенокардии, ИМ, гипертонического криза. Это определяет необходимость дифференциальной диагностики приступа стенокардии и приступа тревоги. При кардиалгиях нередко отмечается иррадиация болевых ощущений в левом плече, области спины, за грудиной. Может наблюдаться кожная гиперестезия в области сердца.

2. Депрессивный спектр расстройств

Реже в практике мы относим к аффективной фазе в рамках расстройств личности, а также дистимическому расстройству:

Циклотимия. У пациентов с циклотимией спонтанно выявляются манифестирующие тревожно-ипохондрические соматические идеации. Легкие проявления гипотимии (подавленность, угнетенность, сниженная активность) перекрываются выраженными тревожными проявлениям и функциональными нарушениями. В вечернее время отмечается отчетливое снижение фона настроения с нарастанием тревожных опасений ипохондрического характера, связанные с сердечно-сосудистой системой, наличие патологии, связанной с угрозой для жизни, пессимистическая оценка собственных перспектив.  Наблюдается рост симптомов кардионевроза, панические атаки в вечернее время. Клиническая картина дополняется соматовегетативными нарушениями в форме сниженного аппетита, потери массы тела, нарушений сна. Идей самообвинения/или самоуничижения не наблюдается. Часто наблюдается астеническое расстройство, тесно сопряженное с функциональными нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы и кардиалгиями. Отмечаются явления анергии, апатии, ангедонии, дисфория в форме негативной аффективности и раздражительности.При дистимических расстройства или затяжных невротических депрессиях, которые протекают по соматизированному типу дистимии в клинической картине, симптомы кардионевроза персистируют и выступают на первый план. Кардиалгии, нарушения ритма сердца, колебания АД сочетаются с астеническими симптомами. Преобладает равнодушие, неспособность испытывать радость, интерес и сострадание. Наблюдаются признаки угнетенного настроения (пониженная самооценка, пессимизм, ощущение неполноценности/несостоятельности), которые пациентом субъективно оцениваются как «следствие постоянного физического недомогания».Коморбидность кардионевроза с соматическими расстройствами 

У трети пациентов с кардионеврозом выявляются признаки врожденных субликлинических морфологических аномалий сердца. Например, пролапс митрального клапанаУ трети пациентов начало и последующее обострение кардионевроза связано с актуальной соматической почвой: ИБС (стенокардия легких функциональных классов); гипертоническая болезнь, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта с наджелудочковыми пароксизмальными тахикардиями. Отметим, что в большинстве из этих случаев ССЗ предшествуют началу кардионевроза и только в 11% случаев развиваются спустя 2-5 лет после манифестации кардионеврозаКардионевроз и инвалидность?

Квалификация кардионевроза адекватна только при легких формах патологии сердечно-сосудистой системы (или полном отсутствии таковой). Определение группы инвалидности происходит относительно редко (преимущественно 2-ая группа по СЗ), и, вероятно, во многом связано с усугублением общей картины СЗ, которая приводит к снижению адаптивных возможностей пациентов вследствие наличия сопутствующих психических расстройств.

Вывод

Кардионевроз или невроз сердца или синдром солдатского сердца является частой формой соматоформного расстройства которую нужно своевременно диагностировать и выстраивать соответствующую психотерапевтическую тактику о которой мы будем говорить в следующей статье

Подробнее читайте мом публикации про кардионевроз:

http://kardiomag.com/post/kardionevroz-opredelenie-epidemiologiyaiklinicheskayakartina--89.html

https://psy.media/ekspert/57-chto-takoe-kardionevroz-ili-sindrom-da-kosty.html