Просвещение родственников по вопросу о нервной анорексии.

Анорексия. На вопрос отвечает Полтавская Анастасия Борисовна, врач-психотерапевт, психиатр.

Вопрос:

Здравствуйте!
Дочь стала меньше есть, похудела на 9 кг. Поставили диагноз - анорексия(?). Начались проблемы с поведением, пытаюсь ей обьяснить, что надо кушать, у нее одно на уме - сейчас все такие, худые, показывает фотографии моделей. Объясняю, что они этим зарабатывают деньги - не слушает. Она от природы не худая девушка, худых у нас в семье не было. Кажется, что она себя так заморит. Помогите, пожалуйста.

Ответ:

Добрый день!
Ваши переживания небезосновательны, ведь анорексия - расстройство, несущее потенциальную угрозу для жизни и здоровья, для которого характерно намеренное голодание, физическое истощение и страх увеличения веса. Среди женского населения расстройства пищевого поведения достаточно распространены, в том числе развитие расстройства происходит в результате влияния средств массовой информации, девушки начинают экспериментировать с диетами, подражая своим кумирам, несоответствие шаблонам приводит к снижению самооценки. Нервная анорексия находится на стыке медицинских дисциплин - психиатрии, психотерапии, терапии, гинекологии, эндокринологии и диетологии, поэтому важен междисциплинарный подход к лечению.

Лечение пациентов с нарушениями пищевого поведения должно быть основано на совместных действиях лечащего врача соматического профиля, психиатра, психотерапевта и диетолога. Терапевтическая модель при лечении нервной анорексии состоит из нескольких составляющих, таких как медикаментозное лечение, психотерапия и последующая социально-психологическая реабилитация. Медикаментозная терапия включает в себя не только лечение расстройства пищевого поведения, но и лечение возможно имеющейся у них соматической и эндокринной патологии. Симптомы анорексии могут встречаться и при различных психических заболеваниях, например, при шизофрении, шизотипическом расстройстве, неврозах и расстройствах личности. В зависимости от наличия сопутствующей патологии разрабатывается индивидуальная тактика лечения.

Из-за страха пациентов перед увеличением массы тела, набор осуществляется постепенно от 300 до 500 грамм в неделю, в случае амбулаторного лечения. Прежде всего, перед лечащим врачом пациента с расстройством пищевого поведения встает вопрос о необходимости госпитализации в случае ярко выраженного снижения веса. При категорическом отказе от еды и угрозе для жизни может стоять вопрос о необходимости недобровольной госпитализации в психиатрическую больницу. Часто пациенты рассматривают патологию пищевого поведения и как часть своей индивидуальности, и как болезнь, что в отличие от большинства психических расстройств, вызывает положительные эмоции у их носителей, позволяя им чувствовать себя особенными, приобретать иллюзию контроля и защищенности.

Лучшие результаты по нормализации пищевого поведения наблюдаются при восстановлении веса по мере вовлечения пациента в индивидуальную и семейную психотерапию. Эмоциональные переживания лежат в основе этого расстройства, поэтому очень важна психотерапевтическая помощь. Целью индивидуальной и семейной психотерапии является восстановление нарушенных внутрисемейных и социальных взаимоотношений у пациентов. Более эффективным оказывается лечение, ориентированного в первую очередь не на вес, а при более сильном акценте на психологические потребности, что скорее всего, приведет к полному выздоровлению и сведению к минимуму риска рецидива. Тщательно спланированная поддержка сверстников, а также поддержка родителей, братьев и сестер была бы очень полезной, могла бы помочь возвращению к привычным занятиям, содействовать самостоятельности, в случае трудностей с получением независимости от родителей. Важны усилия по укреплению самостоятельности в областях, не связанных с едой. Участие семьи в терапии является одним из многих факторов, способствующих выздоровлению и психосоциальным изменениям, таким как развитие значимых отношений и деятельности, что являются ключевым этапом выздоровления. Близким необходимо создать атмосферу поддержки, ввести традицию ежедневных трапез в кругу семьи за общим столом.

В первую очередь нужна мотивация вашей дочери на лечение, содействие специалистам, осознание существования расстройства. Повышенный контроль за питанием дочери и акцент на разговорах о питании может усилить внутриличностный конфликт, фокус внимания на чувствах и отношениях поможет снизить испытываемое чувство вины и стыда вследствие имеющегося расстройства. Важен также позитивный настрой и помощь специалистов, так можно преодолеть это сложное расстройство.

С уважением, Полтавская Анастасия Борисовна, врач-психотерапевт, психиатр.

https://vk.com/wall-157320275_902