Причины возникновения синдрома раздраженного кишечника. Взгляд психотерапевта

Что мы знаем про причины возникновения СРК?

По сей день причина возникновения СРК неизвестна.

Однако,  у человека с СРК есть изменения в ✔️восприятии боли и ✔️нарушенная моторика толстой кишки, НО они не могут быть объяснены видимой органической или структурной аномалией. Все с органами ХОРОШО!

Диагноз СРК ставиться с достаточной степенью достоверности на основе римских критериев и ряда шкал.

Только при наличии «тревожных знаков»: кровь в стуле, анемия, лихорадка, значительная потеря веса, семейный анализ кишечных заболеваний (колоректальный рак) мои пациенты у которых есть подозрение на СРК проходят обязательное обследование у гастроэнтеролога.

СРК характеризуется субъективным профилем симптомов и часто у каждого пациента он свой.

Я встречаю много перекрытий симптомов СРК с...

🔹тревожным спектром расстройств, 🔹расстройствами настроения, 🔹фибромилгией, 🔹синдромом хронической усталости 🔹хронической тазовой болью и др. ⠀

При лечении пациентов я рассказываю им про биопсихосоциальную модель СРК (Biopsychosocial Model of IBS), согласно которой жизненный опыт человека влияет на «биологию» кишечника, общую чувствительность к нормальным функциям кишечника

В этиологии СРК участвуют:

✅Биологические/генетические факторы: ✔️восприимчивость к негативным последствиям стресса; ✔️дисбаланс серотонина; ✔️повышенная чувствительность кишечника; ✔️пищевая непереносимость/аллергия

Я повторюсь, что связь между нервной системой и СРК вызвана перекрывающими состояниями, такими как депрессия и тревожность. Особенно с паническим расстройством. Наличие этих состояний отягощает лечение СРК. ‼️‼️Например, наличие панических атак, усугубляет СРК.

Кишечник часто называют «второй мозг» (Brain-Gut Connection), который регулируется гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой осью.

• ⠀Изменения в работе этой оси влияет на восприятие боли и функции желудочно-кишечного тракта.
• Дисфункция в балансе серотонина также участвует в дисрегуляции кишечника.
• Показано, что у тех людей у которых наблюдаются изменения в переносе серотонина, они реагируют на сигналы со стороны кишечника более чувствительно.
• Нарушенная регуляция эмоций у этих пациентов усугубляет дискомфортные ощущения в кишечнике.
• У пациентов с СРК часто наблюдается гипертрофированное чутье в ответ на психологический стресс, изменения в питание (а мы знаем, что сейчас твориться с продуктами в России) и другие стрессовые факторы. Т.е. можно сказать, что у них пациентов с СРК и предрасположенных к нему наблюдается повышенная чувствительность нервных окончаний. В медицине мы называем это повышенная висцеральная чувствительность к нормальным ощущениям. Например, звукам кишечника и пищеварения.

✅Ранний опыт человека: ✔️Наличие поведенческой реакции ухода в болезнь или реагирование на стресс соматическими проявлениями. ✔️Ригидные стратегии совладания со стрессом. ✔️Переживания связанные с формированием личности.⠀

✅Особенности восприятия стресса. ✔️Склонность к катастрофизации, негативной оценки ситуации (негативное смещение). ✔️Беспокойство и нетерпимость к неопределенности. ✔️Дефицит навыков решения проблемным ситуаций. ✔️Повышенная висцеральная чувствительность. ✔️Склонность к соматизации эмоций. ✔️Наличие поведенческих форм избегания стресса.

Ряд зарубежных авторов (более 30ти) прослеживают генетическую связь в возникновение СРК, также, как и склонность человека моделировать болезненное поведение.

Показано, что люди, выросшие в семье, где у родителей было СРК или «проблемы с желудком и кишечником» с большей вероятностью столкнутся с СРК. Это связано с тем, что когда родитель показывал 🔻чрезмерное внимание к соматизированным симптомам, 🔻демонстрировал плохое физическое функционирование ребенок мог моделировать это болезненное поведение.Такое раннее научение, тема кишечника и желудка (наличие болевых ощущений), избегание обращаться к специалистам в семье влияет на начало и поддержание СРК.

Ребенок, который растет в такой «соматизированной» семье непроизвольно формирует...

🔻дисфункциональные убеждения о собственном здоровье; 🔻негативные когнитивные оценки происходящих событий; 🔻ему склонна чрезмерная мобилизация и бдительность к ощущениям в теле; 🔻он может подавлять эмоции; 🔻могут присутствовать симптомы алекситимии

⠀Люди с СРК часто используют...

🔻конфронтацию, 🔻избегающее поведение, 🔻самоконтролирующие стратегии по преодолению стресса, включая и симптомы СРК.