Комплексное лечение синдрома раздраженного кишечника

Фармакологическое лечение

Ряд мета-анализов (Schmulson et al., 2009) и Американская ассоциация гастроэнтерологов показали, что изолированная медикаментозная терапия в значительной степени неэффективна при спектре симптомов СРК.

Несколько классов препаратов продемонстрировали небольшие эффекты на специфические симптомы СРК: спазмолитики, антидиарейные, неабсорбируемые антибиотики (rifaximin), пробиотики, антагонисты/агонисты 5HT-рецепторов, активаторы канала хлорида С-2. С учетом психологичесской коморбидности подбираются антидепрессанты группы ТЦС (современные) и СИОЗС (paroxetine), а также СИОЗСН.

Диета (Dietary Therapy)

При лечении СРК нет доказательных установленных рекомендаций, несмотря на огромное количество сайтов и «рекомендаций «диет при СРК» (Heizer, Southern, & McGovern, 200). Мета-анализы показали отсутствие клинического эффекта при введении в рацион волокон или «слабительных» (послабливающей диеты) (Ford et al., 2008; Schmulson et al., 2009). Следует отметить, что долгосрочный прием волокон и слабительных имеет негативные физиологические последствия.

Психотерапевтическая поддержка.

Психотерапия сопоставима по эффективности с использованием антидепрессантной терапии при лечении СРК.

Применяют краткую психодинамическую психотерапию (brief psychodynamic therapy) которая направлена на усиления понятия опыта развития у пациента СРК, принцип соматизации негативных эмоций, связи СРК с межличностными трудностями (Creed et al., 2003).
Когнитивно-поведенческую психотерапию (Lackner et al., 2004; Mayer, 2008) направлена на изменение мышления (когнитивная реструктуризация) и поведения по отношению опыта физиологических симптомов СРК; снижение поведенческого избегания; управление напряжением (симптомы тревоги приводят к усилению СРК); усиление навыков решения проблем.