А. А. Меграбян. ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ

Первые клинические работы, посвященные проблеме отчуждения, излагали ее как совершенно самостоятельную нозологическую единицу, Крисгабер, обстоятельно описывая свои случаи, рассматривал их как особое заболевание, которое назвал церебро-кардиальной невропатией. В дальнейшем французские авторы назвали его "болезнью Крисгабера". Жане и Дюга считали, что нарушение функции реальности наблюдается при психастении. Гизе выделил особую форму, назвав ее "деперсонализационным неврозом". Шефер еще давно (1880) описал состояния отчуждения с чувством пустоты и мучительным переживанием отсутствия чувств Он назвал эти состояния "меланхолия анестетика".

Крепелин, Гейльброннер, Вильманс, Гирт и другие считали этот феномен присущим маньяко-депрессивным состояниям. Крепелин в своем руководстве, описывая симптомы деперсонализации, приходит к выводу, что это мучительное состояние дает существенную картину внутреннего торможения, которое свойственно циркулярной депрессии. Однако автор все же вынужден признать, что эти явления встречаются и при шизофрении.

Юлиусбургер описал под названием псевдомеланхолии особые состояния с феноменами отчуждения. Автор все-таки отнес эти состояния к группе шизофрении. Гамбриельс видит в состояниях отчуждения особую болезнь, основанную на шизоидном темпераменте, болезнь, которая может также привести к шизофрении. Аналогичной точки зрения придерживается и Перельман, Блейлер считал деперсонализацию добавочным симптомом шизофрении.

Позднейшие клинические наблюдения показали что состояния отчуждения встречаются при самых различных психических заболеваниях. Майер-Гросс, Гауг, Штерринг, Гуревич и Серейский и другие считают явления отчуждения синдромом, который может встречаться при различных заболеваниях.

Гауг в своей монографии пишет, что заболевание "деперсонализационный невроз" в своем развитии разделило судьбу корсаковского полиневритического психоза. Оно стало впоследствии также синдромом. Майер Гросс описал 36 случаев с синдромом деперсонализации, причем были обнаружены больные с эндогенной деперсонализацией, шизофренией, истерией, неврастенией. Автор полагает, что данный синдром может иметь диагностическую практическую ценность.

Однако Гауг, имея, по-видимому, в виду универсальность синдрома отчуждения, думает, что он в известном смысле потерял свое практическое клинико-диагностическое значение, которое ему приписывалось раньше. Гауг навряд ли найдет в настоящее время в психиатрии синдром, который был бы присущ только одному заболеванию и тем самым имел бы всеобъемлющее диагностическое значение. Тем не менее, ни один синдром в психических заболеваниях не терял и не теряет своей диагностической ценности, если его не рассматривать изолированно в отрыве от динамики общей картины заболевания.

В этой же работе Гауг противоречит самому себе тем, что в главе о клинике данного синдрома выдвигает очень ценные дифференциально-диагностические признаки. С автором можно согласиться, когда он говорит, что деперсонализация имеет большое значение для понимания структуры общих психозов, для характериологии и для гносеологии. Автор также прав, когда говорит, что раньше деперсонализацию считали редким феноменом; однако это мнение относится только к полной деперсонализации, но не для абортивных и деперсонализационно-подобных состояний, которые отличаются только объемом, интенсивностью и динамикой, но принципиально представляют ту же категорию расстройств.

Нужно считать целесообразным деление, согласно общему принципу классификации психозов по Вернике, на соматопсихическую деперсонализацию, т.е. отчуждение восприятий собственного тела, аллопсихическую, т.е. отчуждение восприятий внешнего мира и аутопсихическую, т.е. отчуждение переживании собственной личности, своего "я".

Гауг различает функциональную деперсонализацию как обратимые, преходящие состояния у здоровых и больных и органическую, или дефектную деперсонализацию, когда чувство отчуждения выстилает в форме реакции на дефект или процесс, который ведет к этому дефекту.

В психиатрической литераторе имеется огромное количество клинических наблюдений деперсонализационного синдрома при самых различных психических заболеваниях: при шизофрении, эндогенной депрессии, невротических состояниях, инфекциях, интоксикациях и органических поражениях центральной нервной системы. Однако можно насчитать только несколько работ, в которых авторы проводят клинический анализ на более чем 30 случаях.

Нами в течение последних 25 лет собран значительный клинический материал по проблеме психического отчуждения, который мы наблюдали в динамике в течение длительного времени. Среди наших 195 случаев встречаются самые различные заболевания, в которых обнаруживались эти феномены, начиная от состояния отчуждения и кончая родственными ему явлениями. Кроме этих случаев мы имели возможность наблюдать ряд лиц, которые себя не считали больными, вели полноценную трудовую жизнь, но периодически в своей жизни отмечали явления психического отчуждения.