КОМПЛЕКСНАЯ СИСТЕМА ПСИХОТЕРАПИИ ПРИ ГОМОСЕКСУАЛИЗМЕ И ТРАНССЕКСУАЛИЗМЕ. Ян Голанд, Алина Голанд (Нижний Новгород) - Социальные и клинические проблемы сексологии и сексопатологии (Материалы международной конференции)

За последние 40 лет нами были разработаны и применены комплексные системы психотерапии гомосексуализма и транссексуализма.

Мы имеем следующие результаты: 68 гомосексуалов и 7 транс-сексуалов ведут гетеросексуальный образ жизни. Катамнез от 36 до 24 лет, 63 мужчины и 5 женщин бывшие гомосексуалы и 2 мужчины и 5 женщин транссексуалы. 90 % прошли курс психотерапии. Многие были обследованы в Московском институте психиатрии Минздрава России. О благоприятном прогнозе психотерапии гомосексуалов и транссексуалов можно судить по целому ряду прогностических критериев к своему гомосексуализму и транссексуализму. Одним из важных является твердое желание наладить нормальную гетеросексуальную жизнь, иметь детей, семью. Свою гомосексуальность и транссексуальность рассматривает как нечто мешающее гетеросексуальной жизни, даже если пациент до жизни имел гомосексуальные отношения. Комплексная система психотерапии сочетает в себе психоанализ, гипнотерапию с внушением гетеросексуальных сновидений, обучение аутотренинга с обучением программных сновидений в зависимости от этапа психотерапии, физическое самоусовершенствование (каратэ, самбо, культуризм, обучение бальным танцам, балет). Посещения индивидуальных и групповых занятий. Особенности психотерапии транссексуализма — психотерапия только индивидуальная и занятия в группе общих неврозов. За проводимую психотерапию берется пациент согласно разработанным критериям, говорящим о благоприятной перспективе проводимой психотерапии.

/. Этап сексуально-психологического вакуума.

Цель первого лечения — добиться того, чтобы пробуждения и порывы сексуального характера перестали тревожить пациента,

а затем и полностью погасить их, воспитать у него стойкое, спокойно-равнодушное отношение к лицам своего пола, полностью снять элементы эротики с этих отношений. Поскольку в процессе психотерапии на данном этапе сексуальное влечение к лицам своего пола подавляется, а гетеросексуальное влечение отсутствует совершенно, то такое состояние удачно определено Н.В.Ивановым как состояние сексуального психологического вакуума. Первоочередной задачей, которую мы ставим, начиная лечение, — добиться устранения фиксации эротически окрашенного внимания на мужчинах. Кроме того, мы рекомендуем обязательно проводить аутотренинг перед сном, что особенно важно, ибо, как показывают все наши пациенты, эротические переживания гомосексуального характера постоянно возникают у них перед засыпанием. Так, в целях большей конкретизации формулы внушения оказалось, что целесообразно для каждого пациента (с его согласия) вносить в формулу внушения о создании и укреплении СПВ конкретные имена тех лиц, которые вызывают особую гомосексуальную симпатию, т.к. формула прицельно направлена против наиболее сильных раздражителей. Вхождение наших пациентов в СПВ происходит неодинаково и по времени, и по некоторым характерным изменениям: у одних сравнительно быстро гасятся фиксации, но долго держатся сновидения гомосексуального плана, у других — наоборот и т.д. Вместе с тем можно выявить ряд закономерностей динамики становления СПВ. Начальными признаками наступления СПВ у пациента можно считать следующие:

1. фиксации внимания на мужчинах крайне редки, эпизодичны и не содержат в себе волнующего эротического компонента;

2. общение с мужчинами ровно, спокойно, устойчиво;

3. исчезновение гомосексуальных сновидений: если мужчина и снится, то без эротических переживаний;

4. даже в состоянии легкого алкогольного опьянения гомосексуальных тенденций не проявляется, тогда как ранее опьянение служило толчком к реализации их. Состояние пациента, отвечающее перечисленным признакам, можно считать состоянием достигнутого СПВ, а данные признаки — показаниями к переходу к следующему этапу лечения СПВ, хотя пациент и идет на него сознательно, активно добивается его, является качественно новым психическим состоянием личности и, естественно, вызывает определенные эмоциональные и интеллектуальные реакции пациента на него.

Наблюдая наших пациентов, мы смогли классифицировать основные этапы этих реакций:

1. чувство освобождения, радости, победы над собой. Пациент расценивает свое состояние как «первый шаг на пути к выздоровлению»;

2. равнодушие, спокойствие. Пока новое состояние устраивает пациента, дальнейшее он стремится не уточнять, «пока неплохо, поживем-увидим»;

3. чувство неблагополучия с элементами растерянности: «В течение дня частая смена настроения. Усилились идеи самобичевания и придирчивого самоанализа, копания в самом себе. Вспоминается прошлое и представляется как нечто страшное, непреодолимое. Становится грустно на душе. Все путается. В поведении «пры-гание». На занятиях вел себя несерьезно. С другом шутил неуместно. Ощущение пустоты: «не могу обрести самого себя»;

4. страх потери эротических переживаний, составляющих значительную часть духовной жизни личности; неуверенность в приобретении гетеросексуальных чувств; ощущение пустоты: «я стал бесполым»;

5. рациональный, прагматический подход, идущий от интеллекта, эмоций мало. Рассудочная оценка своего нового состояния:

«удобно, спокойно, секс для меня не существует, волнения и унизительные переживания по поводу секса сняты».

Необходимо отметить, что перечисленные выше типы реакций являются основными.

77. Эг,.ап формирования эстетического восприятия женщины.

Необходимо отметить, что все без исключения наши пациенты-гомосексуалисты имеют превратный взгляд на женщину. И хотя в каждом конкретном случае наблюдаются некоторые особенности отношений пациентов к женщине, мы можем выделить две характерные черты этих отношений, общие для всех гомосексуалистов: во-первых, элемент эротики по отношению к женщине отсутствует; во-вторых, эстетическое восприятие женщины, женской красоты значительно снижено: у некоторых пациентов до равнодушия, у других даже до отвращения. Для других женщины в эстетическом и духовном плане нисколько не интересны, они не улавливают никакого различия между женщинами. Некоторые пациенты способны оценить привлекательность женского лица, но относительно фигуры они никаких суждений вывести не могут — эстетические впечатления здесь у них полностью отсутствуют. Пациенты, которые настроены резко отрицательно к женщинам, обычно убеждены в том, что женщина и в плане интеллектуальном, и в плане эстетическом стоит на низшей ступени развития по сравнению с мужчинами. Они убеждены в неполноценности женщины настолько, что, сознавая патологию своих гомосексуальных влечений и обращаясь к врачу, хотят избавиться только от них, но не стремятся вынести из лечения нормальных гетеросексуальных отношений. Неверные взгляды на женщину формируют у гомосексуалиста определенные типы взаимоотношений с женщинами и поведение в общении с ними. Цель данного этапа лечения — научить пациента видеть в женщине прежде всего полноценного, равноправного человека, научить его находить и видеть прекрасное в женщине, ценить духовный мир женщины, ее доброту, мягкость, заботливость, раскрыть ему прекрасный внутренний мир женщины, красивое, привлекательное в ее внешнем облике, особенности телосложения. Демонстрируя женские портреты (репродукции картин известных художников, фотографии), врач обращает внимание пациента на совершенные, классически красивые черты лица. Далее следует гипнотическое внушение, которое укрепляет достигнутое состояние СПВ и подкрепляет начало нового этапа лечения. В течение времени у пациента складывается представление о красивом женском лице, вырабатывается эталон красивого лица. Пациент получает задание постоянно наблюдать женщин в любой обстановке, мысленно сравнивать их лица с выработанным эталоном, отыскивать его черты в лицах женщин, фиксировать внимание на лицах, отвечающих этому эталону. Перед сном — обязательная образная тренировка; мысленно представление женских лиц, обративших на себя внимание, сравнение с этим эталоном. В гипнозе мы используем программирование внушения, вызывая сновидения, а в аутотренинге самопрограммирование сновидения с гетеросексуальной тематикой. Наконец, наступает такой момент, когда при рассмотрении фотографий обнаженных женщин в процессе выработки эстетического образа начинает проявляться специфическая адекватная сексуальная определенность на этот образ, опережая внушение врача. Новым элементом в этом этапе является образная тренировка. Этим термином мы назвали такое самовнушение в состоянии^релаксации, вызванной аутотренингом, когда пациент ярко и зримо представляет себе женский образ, вызывающий положительный эмоциональный отклик и в формулу обозрения включает формулировку о том, что восприятие этого образа доставляет ему удовольствие, наполняет его светлыми, теплыми чувствами. Как отмечали наши пациенты, занятия образной тренировкой приводили к появлению сновидений с гетеросексуальной тематикой. Таким образом, использование данного психотерапевтического приема и гипнотическое внушение врача создает условия для развития адекватного гетеросексуального интереса. Первое, с чем приходится сталкиваться врачу на данном этапе, — неприятие его взглядов на женщину, при этом пациент принимает задание врача рассматривать женские лица и фигуры часто механически. Однако он не остается полностью безразличен, и его охватывают сомнения, а может быть, только у него не наступает пробуждения интереса к женщине («вероятно, это мне не дано»), и вместе с тем возникает неуверенность в положительном исходе лечения, приобретении адекватных эротических желаний. Это обостряет мысли о неполноценности,

активное отношение по ходу лечения падает по сравнению с первым этапом, пациент начинает уклоняться от выполнения указаний врача, иногда «забывает» выполнять задания по рассматриванию женщин, ссылаясь на поглощенность делами, в то же время переживания некоторого обострения мыслей о своей неполноценности могут содействовать и стремлению сохранить контакт с врачом. Здесь врачу нужно внушениями и тренировкой постоянно поддерживать состояние СПВ. Хорошим корректирующим воздействием здесь является использование дневников бывших пациентов, уже прошедших этот этап: читая их, больной видит как в зеркале все свои сомнения и страхи, неуверенность, видит, как в конечном счете они успешно преодолены. Результатом курса психотерапии, проведенного по методике второго этапа, является качественно новое состояние пациента, характеризующееся следующими признаками:

1. эмоционально окрашенное восприятие женщины как в плане эстетическом (внешность), так и в плане духовном;

2. появление потребности общения с женщинами;

3. развитие и укрепление навыков общения с женщинами;

4. наличие сновидений, в которых возникают ситуации общения (не сексуального) с женщиной.

///. Этап возникновения и закрепления гетеросексуальной направленности.

Цель третьего, завершающего этапа лечения — добиться возникновения и развития у пациента стойкого адекватного эротического влечения и, в конечном счете, стойкого сексуального общения с женщиной, общения, наполненного полноценными эротическими ощущениями. У большей части наших пациентов уже в конце второго этапа мы наблюдаем своеобразный качественный скачок, который и служит нам сигналом к переходу к эротическому этапу, — первое появление чувственного компонента в отношении к женщине. Как отмечают наши пациенты, первые чувственные, специфически эротические адекватные впечатления, хотя были подготовлены всем ходом предшествующей работы, возникают внезапно, неожиданно для них, часто в ситуации случайной, и всегда опережая соответствующие внушения врача. Гипнотические внушения становятся ярче, эротичнее, подробнее, эмоциональнее. На заключительных сеансах мы вводим в завершаемую формулу внушения откровенную эротику, подчеркивая, что пациент приобретает и что становится его личным свойством:

далее следует предельно откровенное наименование того, что пациент уже пережил, со звучанием чувственного компонента. Задания, которые получает пациент на данном этапе, направлены на созидание, закрепление и усиление адекватной эротической реакции к женщине. Элемент эротики в последующих образных тренировках нарастает. Образные тренировки пациент проводит ежед-

невно перед сном. В этот период мы поддерживаем пациента в отношении завязывания прочных взаимоотношений с избранной женщиной, прибегая к постепенному расширению диапазона ласки. Мы отметили следующую динамику становления и закрепления адекватного эротического влечения:

1. Нарастание чувственности. Первое пробуждение чувственности у пациента, первые специфические эротические ощущения, возникшие у него по отношения к женщине нуждаются в большой поддержке со стороны врача. Мы показываем, что прежние, перверсионные отношения гораздо беднее того, что может дать ему женщина. Постепенно проявления чувственности пациента по отношению к женщине становятся все более определенными, направленными на реальную женщину.

2. Появление эрекции при наличии сильных гетеросексуальных раздражителей.

3. Сновидения с гетеросексуальной тематикой.

4. Появление переживаний ревности. Ревность на возможных соперников в отношении избранной женщины возникло у всех без исключения наших пациентов впервые в жизни и совершенно неожиданно для них. Мы стараемся раскрыть пациенту переживания ревности именно как положительный момент лечения, как чувство естественное и закономерное, что в свою очередь позволяет в значительной степени нейтрализовать ревность как отрицательную эмоцию. Размышления о женщинах, образные тренировки, литература, расширение всевозможных контактов с женщинами, которые мы рекомендуем на втором, третьем этапах, ведет к тому, что на некоторое время мысли пациента постоянно заняты женщинами; его интерес к ним в этот период можно назвать повышенным сравнительно с интересом среднего нормального мужчины. Отметим, что это еще не интерес к какой-то одной определенной женщине (он приходит позднее), хотя и такой, конечно, отрицать нельзя — это сексуальный интерес к женщинам вообще, так сказать, общий гетеросексуальный фон жизни пациента. Можно сказать, что в эротическом плане пациент проходит путь от гипосексуального до гиперсексуального в конце. Самым эффективным средством сексуального воспитания служит посещение пациентами психотерапевтических занятий группы по лечению психогенных форм сексуальных расстройств. Состояние выздоровления для наших пациентов, как мы понимаем его, отвечает следующим признакам:

1. стойкое эротическое влечение к женщине, влечение, в котором присутствуют как чисто сексуальные, так и эстетические составляющие;

2. критическое отношение к своему прошлому, как неадекватному, болезненному;

3. отношения с мужчинами, отвечающие нормам общежития;

4. сознание собственной полноценности, как личной, социальной, так и» сексуальной.

При комплексной системе психотерапии транссексуализма полный курс, длившийся от 2 до 8 лет, закончили 2 мужчин и 5 женщин, начавшие курс психотерапии в возрасте от 18 до 26 лет. Катамнез гетеросексуальной жизни у них составлял от 2 до 30 лет. 4 пациента до начала курса психотерапии прошли клинические обследования в Московском НИИ психиатрии, где им был установлен диагноз транссексуализма. Комплексная система психотерапии транссексуализма сложилась вначале как развитие предложенной нами ступенчатой психотерапии пациентов с гомосексуализмом. К настоящему времени 65 гомосексуалистов ведут гетеросексуальный образ жизни. В отличие от психотерапии гомосексуалов с каждым больным-транссексуалом проводится только индивидуальная работа. Другой важной особенностью психотерапии является коррекция переживаний, связанных с отрицательным отношением к своему внешнему облику и желанием избавиться от своих половых признаков у транссексуалов, что никогда не наблюдается у гомосексуалистов. Очевидная сложность психотерапии транссексуализма предопределяет привлечение всего арсенала современной психотерапии, т.е. комплексный подход, включающий психоанализ, внушение в гипнозе и бодрствующем состоянии, самовнушение, психопедагогические методы для эстетического и этического воспитания, средства физического совершенствования, обучения бальным танцам. Все это в целом помогает пациенту перейти к здоровым, свободным и более адекватным формам поведения среди лиц своего пола.

Весь курс психотерапии условно можно разделить на 3 этапа, аналогичных этапам психотерапии, как и при гомосексуализме. Критериям окончания психотерапии отвечают следующие признаки:

1. Стойкое эротическое влечение к женщинам (мужчинам), в котором присутствуют как чисто сексуальная, так и эстетическая составляющие.

2. Критическое отношение к своему прошлому как неадекватному, нелепому.

3. Отношения с женщинами (мужчинами), отвечающие нормам общежития.

4. Сознание собственной полноценности как личной, социальной, так и сексуальной.