Биполярно- аффективная жизнь или жизнь на качелях.

     Моя клиентка Н, умная, красивая девушка 25 лет. Около года  страдает биполярным расстройством в его самом тяжелом варианте, так называемыми “быстрыми циклами”. То есть частыми сменами фаз настроения. В течении двух недель ее настроение может меняться от глубокой депрессии, до маниакального состояния.

      Депрессивная фаза протекает с нарушением мышления в виде заторможенности (трудно подбирать слова в предложения, неспособность планировать свою деятельность), сниженным  настроением, которое она оценивает на 1 балл, по 10 бальной шкале, с витальным ощущением тревоги, не желанием жить, мыслями о бессмысленности всего,не способности себя обслуживать,справляться с привычными бытовыми вопросами. Хочется лечь, заснуть и не просыпаться подольше. Плюс к этому  - чувство вины перед членами семьи за свою никчемность, за то, что не справляется со своими обязанностями и не соответствует их ожиданиям (плохая жена, плохая мать). В этом состоянии она может находится несколько дней, каждый раз без малейшей надежды, что этот кошмар когда-нибудь закончится.

       На 5-6 день состояние меняется, довольно резко, обычно во второй половине дня появляется аппетит, обращает внимание, что пропала тревога, настроение постепенно улучшается, возвращаются желания  и энергия на их воплощение. В это время уменьшается ночной сон до 3-4 часов.” Разгоняется ум”, возрастает скорость ассоциативных процессов. На 2-3 день приходится пик маниакальной фазы. Насколько бессонных ночей, колоссальное количество энергии при этом, повышенный аппетит, работоспособность, интерес ко всему, яркость переживаний. То, что казалось невыполнимым неделю назад делается за час, то, что всегда вызывало трудности в общении, преодолевается с лету.Субъективно ощущается некая “взбудораженность”. Аффект легко переходит от восторженного к гневливому и обратно.Строятся планы на будущее, изучаются новые возможности. “Наконец-то я вернулась к себе и, теперь все станет по -другому”.  

      Через еще пару -тройку дней  постепенно снижается “взбудораженность”, восторженность. Настроение выравнивается с 9 баллов по 10-бальной шкале до 5-6 баллов по субъективной оценке. Становится более реалистичной самооценка и оценка реальности.  Это состояние может продлится еще несколько дней. И однажды, во второй половине дня появится сонливость, тоскливое настроение, обидчивость, и утром она проснется “опять в этом состоянии”, которое стремительно, как падение с высоты, будет тянуть в серую и холодную пропасть.

       Самое тягостное переживание - это “отсутствие  постоянства своего Я” . Есть” Я в одном состоянии” и “Я в другом состоянии”. Это два разных человека. Даже внешне, меняется лицо, мимика, речь, пластика тела. Кроме того меняется мировосприятие, отношение к себе, близким  и окружающим.

       В терапию ее привел запрос - вылечится от депрессии. Второй полюс не сознавался, а воспринимался как желаемое состояние. Депрессия мешала быть хорошей женой , успешным работником, блестящей женщиной, которая вызывает восхищение у окружающих, которой гордится муж.

      Фармакотерапия дала возможность уменьшить “размах” фаз, но повлиять на частоту колебаний могла незначительно.

       Психотерапевтическая работа дала возможность увидеть второй полюс критически. Увидеть внутренний смысл каждой фазы.

       Из личной истории вырисовывалась картина при которой жесткие требования к себе (и окружающим) не давали возможности удовлетворения многим эмоциональным потребностям. А жесткие требования окружающих усиливали ситуацию подавления чувств.

      Болезнь “отбирала контроль” и обрушивала плотину. Как будто у души не было иной возможности проявиться.

       Болезнь стала болезнью на фоне многолетней стрессовой ситуацией в связи со сложными отношениями в семье. Сначала это было тяжелое эмоциональное расстройство, реакция на события, затем , когда ситуация разрешилась благоприятным для клиентки образом, появились клинические признаки эндогенного аффективного расстройства.

       Главное чувство, которое подавлялось годами - гнев. Гнев допускалось обращать на себя и подавлять выражение гнева в адрес значимых фигур. Допускалось также проявление пассивной агрессии.

      В маниакальной фазе гнева доставалось всем.  Обычно деликатно молчащая жена своего мужа становилась злобной фурией, острой на язык, не останавливающейся ни перед чем.

       В депрессии прекращала жить “ идеальная хозяйка”, “ухоженная красотка”, “добродетельная мать”. Все, за что ценило ее  окружение. Им приходилось мириться с тем, что оставалось от нее.

       Болезнь лишила возможности работать, делать карьеру, развиваться в социальной роли. Однако, как будто давала возможность пережить опыт того, в чем была глубинная потребность  - быть принятой такой какая есть, а не такой, какой она стремилась быть, прикладывая колоссальные усилия. Чего она не могла позволить себе сама. Принять себя.

“Чтобы тебя приняли нужно много стараться” - это закон усвоенный с детства.

       БАР - это качели, на которых нас раскачивают помимо нашей воли. Небольшое покачивание не воспринимается как проблема. Даже забавно.

Когда же качели раскачиваются слишком высоко, жить становится невыносимо.

       Сначала вы летите вверх, до самого неба. Дух захватывает от восторга полета и близости облаков. Мгновение остановки в высшей точке, и вас стремительно несет обратно. Причем спиной. Вы не видите куда, но переживаете падение в бездну. Дух захватывает от ужаса и неизвестности и опасности.

      И чем ближе к верхней точке - тем ярче переживания. Чем ближе к точке  равновесия - тем более плоскими и пресными они  становятся.

       Когда качели несут тебя вперед, высоко в небо, становятся яркими краски, чувства, глубокими мысли и смыслы. Ты попадаешь в пространство небожителей, где слова становятся поэзией. Ты начинаешь видеть и слышать ее повсюду.

      Когда начинается спуск, теряются блеск и поэтичность. Слова становятся просто словами. Красота покидает мир. Еда становится пищей. Изгнанный из рая возвращаешься на грешную землю.

       А дальше, после точки равновесия, приближаешься к верхней точке другого полюса. И опять, волшебная иллюзия преображает реальность. Страх, беспомощность, одиночество - все эти чувства доходят до своего поэтического апофеоза, За грань привычного опыта. В этот момент невозможно открыть глаза от страха. А если осмелится открыть - можно увидеть, что ты там же, в пространстве небожителей. С другой стороны, но в том же небе.  И с удивлением обнаруживаешь, что это пространство обитаемо. Ты научаешься распознавать их, небожителей. Тех, кто черпает из этого космоса и приносит поэзию в мир дольний. Будь это слово, музыка или образы. Они становятся твоими проводниками в этом пространстве. Им известны тайные тропы, и они помогут тебе не потеряться.

Можно ли остановить качели?

Наверное нет, пока БАР является выразителем потребности души и духа. Т.е симптомом более глубокой проблемы. Даже если лекарства помогут остановить качели в  точке равновесия, вы помните, что это воспринимается как бесцветное и безвкусное существование. Изгнание из рая.

В детстве я очень любила  раскачаться на качелях так сильно, как это возможно. И мне казалось, если подтянуться по железным прутьям выше, будет еще интереснее. Когда же мне удалось долезть до самого верха, оказалось, что почти и не раскачиваешься. Ты в точке равновесия, но не нижней, а в верхней. Рядом с небом).

Что было бы этой верхней точкой равновесия в терапии?

Как пробираться по “оси равновесия” от самой нижней точки до верхней? Принять свою реальность, несовершенность, ограничения. Серость и унылость бытия.  И свое стремление “дотянуться до неба”. Прокачать мышцы рук (и другие ресурсы) и подтягиваться по сантиметру выше вверх.

При таком тяжелом течении БАР, как быстрые циклы, очень трудно застать пациента в этой точке, когда уже не маниакальная фаза, но еще и депрессия не развернулась. Это точка реальности неуловима, как ртутный шарик. Еще и потому, что при смене маниакальной фазы это состояние субъективно воспринимается как депрессия (по контрасту, как мы уже знаем).  Но именно в этой точке можно обратиться к той “Я”, которая может поднять взор вверх и увидеть эту верхнюю точку равновесия. И зафиксировать взгляд на этой точке, что бы не так сильно укачивало. И тогда станет ясно, что и при движении качели вперед, и при движении назад, расстояние до этой точки всегда одно и тоже. Это как то самое, недостающее постоянное  “Я”. И единственный способ приблизится к нему, это двигаться вверх.

Подбираясь к себе. Настоящей.