ОКР как высшая форма контроля у "пограничных" клиентов: подводные камни терапии

Название данной статьи родилось у меня на основании моего интереса данными проблемами и анализа статей моих коллег. Пограничными клиентами я буду называть и тех, у кого имеется пограничное расстройство личности (ПРЛ), и тех, у кого пограничная организация личности. Поскольку что в первом, что во втором случае - терапия с такими клиентами носит особый характер.

Так что же может объединять человека с обсессивно - компульсивным расстройством (ОКР) и человека с ПРЛ - спросите вы и будете совершенно правы, ведь в первом случае мы имеем дело с симптомом, а во втором с акцентуацией характера. Ответ в названии темы - КОНТРОЛЬ. На первый взгляд совершенно разный в своем проявлении, но такой одинаковый если рассматривать его глобально в рамках человеческого организма.

Представим двух клиентов с ОКР, но у одного есть ПРЛ/пограничная организация личности, а у другого нет. С каким терапия будет легче и эффективнее? Конечно с тем, у которого нет пограничности. Это как два пациента с гриппом: у обоих кашель, но у одного в анамнезе бронхиальная астма (что отягощает течение кашля при гриппе), а у другого нет - вылечили грипп и прошел кашель. Пример утрированный конечно, поскольку у гриппа бывает масса осложнений и без отягощенного анамнеза...но тем не менее.

Итак, человека с ОКР "лечим" с помощью КПТ или её разновидностей (по статистике доказанной эффективности) и отпускаем в "свободное плавание". Пограничника "лечим" такими же способами, но тут он проявляет "изобретательности" своей личности. Он не может и не хочет уходить в "свободное плавание", поскольку он "контролер" априори. То, что помогло одному, не совсем подходит для другого. Пограничный клиент начинает контролировать Вас (терапевта), ломает терапевтические границы. Вы ему про Ерёму, а он вам про Фому. Хорошо если вы умеете работать с "пограничником", тогда вы сумеете разрулить ситуацию. А если нет? А что тогда в приоритете - его особенности личности или его ОКР? Вроде как всё важно и мешает жить. Но ОКР он заметил как 2 года назад, а "пограничность" ведь живёт намного дольше.

И вы решаете делать упор на ОКР. Но не тут то было. Вы тем самым выходите у "пограничного" из-под контроля и он, начиная вас обесценивать, решает сменить специалиста. Вам остается только выдохнуть, а ему? Ведь с другим специалистом будет то же самое (если он также не работает с "пограничными").

А здесь уже всё зависит от психологической зрелости вашего клиента, наличия у него необходимых ресурсов для продолжения терапии, его способности к самоанализу, и его умение расставлять приоритеты.

Какой же вывод мне бы хотелось сделать...в нашей профессии важно быть глубоко думающим, наблюдательным, доверять своей интуиции, иметь свежий (не "замыленный" взгляд), всегда помнить о причинно - следственных связях того или иного расстройства и не забывать, что в каждом правиле всегда есть исключение. Хотя это порой, ох как нелегко в нашем современном мире...