Обсессивно-компульсивное расстройство и психоанализ. Легенды и факты

Встречая на просторах этого сайта многочисленные рекомендации посетителям от  специалистов,  решил написать это небольшое и скорее, критическое замечание.Частенько читаю в общих темах или демо консультациях,  ситуации связанные с ОКР и часто вижу , что специалисты рекомендуют людям с ОКР психоанализ или другие психоаналитические методы. Бывают даже парадоксы. В старт топике написано- проходил 2 года психоанализ, результат нулевой. В итоге специалист рекомендует именно психоанализ.

Объяснение очень простое- краткосрочные методы убирают симптом. Но не убирают причину ОКР, поэтому нужен глубокий анализ, для устранения причин. О чем это? Да о том, что некоторые специалисты не знают, чего предлагают. Еще никому не удалось найти эти самые причины, когда результатом поиска было бы избавление от навязчивых мыслей и ритуалов.

Симптом вернется, поэтому надо работать не с симптомом, а с причинами.Это справедливо для многих проблем, но только не для ОКР.

Так как ОКР –это и есть сам симптом. Вся проблема и состоит из этого самого симптома и больше там ничего нет и искать нет смысла, так как можно только усугубить саму проблему.

Другое дело, что вместе с ОКР «паровозом» идет, например, социофобия или панические атаки.  Или родственный расстройства, типа трихотилломании и дерматилломании, которые тоже состоят только из симптома. Но это уже другие расстройства, которые решаются отдельно и не зависимо от наличия ОКР. Лечится ОКР исключительно только двумя способами.  Это поведенческой терапией ( это не только КПТ) это любая поведенческая терапия и …определенными препаратами из группы СИОЗС . Других способов успешного лечения ОКР сегодня просто не существует. И никогда не существовало ранее.

Стоит быть крайне осторожными в рекомендациях посетителям и потенциальным клиентам, об использовании методов терапии, не имеющих никакой доказательной базы по эффективности в лечении ОКР, дабы не вводить страдающих  ОКР в заблуждение. Они и так, часто, в полной растерянности и безысходности, от попыток психологов, решить проблему непригодными методами, только по тому, что им кажется , что ОКР можно решить точно так же, как и другие тревожные расстройства .

Это не я придумал, это заключение американской психиатрической ассоциации. Ну и естественно на первом месте сейчас КПТ. Но ассоциация говорит не конкретно о КПТ, а о поведенческой и медикаментозной терапии в лечении ОКР. И при этом они признают преобладание эффективности поведенческой терапии над чисто медикаментозной. Но используется и та и та, почти в равной степени, раздельно или совместно, в зависимости от отклика пациента на лечение.

Некоторые факты в подтверждение вышесказанного.

То что мы сейчас называем Обсессивно-компульсивным расстройством, ранее это был навязчивый невроз, известно еще со времен Гиппократа (460-377 гг. до н. э.) Сам Гиппократ относил случаи одержимости и принуждения к разновидности депрессии ( меланхолии) и лечили соответственно, как  меланхолию. Очищением кишечника, вызыванием рвоты, кровопусканием и т.п. Таким методам исцеления, медицина следовала почти до конца 19, начала 20-го  века.  А точнее до З. Фрейда. Но об этом ниже.

Трудно сказать какой эффект имела такая медицинская практика. Скорее никакого или случайный. Упоминаний об этом я не нашел. Но, наряду с медициной, лечением одержимости и принуждения занимались просвещенные духовные наставники, многие из которых были причислены к лику святых. Церковные наставники и учители Церкви, имели очень хорошие успехи, потому что, использовали лечение словом и то, что мы сейчас называем поведенческой терапией.

Св. Игнатий Лойола (1491-1556)  , основатель ордена иезуитов,  говорил прихожанам, одержимым навязчивыми идеями, что некоторые мысли приходят от Сатаны, сохраняйте мир в уме, игнорируйте эти отдельные мысли.

В современном варианте это учение Св. Игнатия Лойолы, представлено известным психиатром, доктором медицины, специалистом по лечению ОКР, Джефри Шварцом, в его широко известной  работе «4 шага доктора Шварца». Джефри Шварц говорит о том, что нужно отделить себя и свои навязчивые мысли. Признать что они не ваши ( в варианте Св. Игнатия-некоторые мысли приходят от Сатаны). Учитесь переключаться на другую деятельность (в варианте Св. Игнатия-держите мир в уме) ну и с игнорированием- тут полное совпадение.

Тереза из Лизьё, (1873-1897) французская монахиня, католическая святая, одна из четырех женщин, удостоенных Папой Римским, титула Учитель Церкви.

Ее кузина, в письме к Терезе просила помощи, в преодолении страданий от навязчивых мыслей сексуального характера. В своем письме кузине, Тереза ласково ей отвечает:«Я все понимаю, все, все, все! Вы не совершили и тени какого-либо зла. Я так хорошо знаю эти соблазны, что могу вас уверить в этом без страха… Мы должны презирать все эти искушения и не обращать на них внимания … Не слушайте дьявола. Издевайтесь над ним.»

В самом начале 20-го века, французский психиатр Пьер Джанет (1859-1947) написал монументальную двухтомную работу по ОКР «Навязчивые идеи и психастения».  В этой работе Джанет изложил многие принципы поведенческой терапии для лечения ОКР. Но  психиатрия не взяла их на вооружение, так как уже давно витал в воздухе и пропитывал всю Западно-Европейскую, а затем и Американскую психиатрию, призрак   психоаналитической теории и психоанализа Зигмунда Фрейда.

 В 1909 году Зигмунд Фрейд (1856-1939) объяснил причины и лечение ОКР в знаменитом исследовании «Человек-крыса»

(«Заметки об одном случае невроза навязчивости» "Человек-крыса" З. Фрейд. 1909 г)

Речь идет о «молодом человеке университетского образования», который был практически недееспособным из-за многочисленных навязчивых идей ( обсессий) и принуждений ( компульсий), в том числе кощунственных религиозных мыслей, отвратительных сексуальных идей и  ужасающих образов крыс, которые ели  его отца и женщину, которой он очень симпатизировал. Использую только один этот случай  с «Человеком-крысой» Фрейд уверяет , что психоанализ, продолжающийся около года, привел к «полному восстановлению личности пациента и устранению его запретов».

Вскоре, психоанализ, стал единственным  выбором для лечения ОКР в Западной Европе и Америке и оставался таковым на протяжении следующих 60-ти лет.

В 1960 году, известные исследователи в области психиатрии и авторы широко признанной и авторитетной работы в области психиатрии «Психиатрическая диагностика»  Дональд Гудвин и Самуэль Гузе, провели самое масштабное исследование лечения ОКР психоанализом и связанных с ним терапий и пришли к выводу, что никаких доказательств , подтверждающих эффективность и ценность психоанализа в лечении ОКР , нет.

Более того, после смерти З. Фрейда, исследователи обнаружили неопубликованные « ночные записки» в частности в них, были заметки и по случаю «человека-крысы»  из которых следовало , что Фрейду не удалось решить эту проблему, он не избавил пациента от навязчивостей, в той мере , в какой Фрейд это представил широкой общественности, и где сам Фрейд признается, что не понимает причин навязчивых неврозов и их лечение вызывают у него крайние затруднения.

Вероятен тот факт что, с легкой (а может быть и тяжелой) руки З. Фрейда, все развитие психиатрии, в области лечения обсессивно-компульсивного расстройства было «заморожено» на 60 лет, благодаря только одному известному случаю, который оказался и не таким уж успешным.

В продолжение этого тезиса, нужно отметить слова американского психиатра, доктора медицины, Яна Осборна, который много лет страдал ужасными навязчивыми образами и мыслями, и опробовал на себе все прелести психоаналитической терапии. В своей книге  «Мучительные мысли и секретные ритуалы: скрытая эпидемия обсессивно-компульсивного расстройства» Осборн пишет, что когда он еще только учился на психиатра и проходил стажировку в  1970-х годах, обсессивно-компульсивное расстройство в американской академической психиатрии, считалось неизлечимым.

Сравнивая психоанализ и поведенческую терапию как лечение ОКР, Ян Осборн отмечает, что они не только очень различны, но и противоположны в решающих акцентах . Поведенческая терапия подчеркивает действие, психоанализ интроспекцию; поведенческая терапия говорит, что у вас есть способность контролировать свое поведение, психоанализ говорит, что большая часть его не поддается контролю; поведенческая терапия утверждает, что навязчивые мысли - это случайные мысли без особого значения, психоанализ утверждает что, навязчивые идеи скрывают важные аспекты самого себя.

Психоанализ вполне можно предложить многим пациентам, особенно людям с травматическим детством, которые страдают от таких расстройств, как множественная личность, амнезия и диссоциация. В случае ОКР, психоанализ и другие «раскрывающие» методы лечения не только неэффективны, но и могут нанести вред.

Например, в докладе Университета Цинциннати за 1995 год приводятся случаи, когда ОКР усугубляется терапией, направленной на выявление жестокого обращения с детьми. Доктор медицины, Ян Осборн, которые сам много лет страдал от ужасающих навязчивых образов и в своей многолетней медицинской практике специализировался на лечении обсессивно-компульсивного расстройства пишет: «Мой собственный опыт также заключается в том, что при лечении ОКР методы лечения, которые ищут бессознательные значения, приносят больше вреда, чем пользы.»

После 1960 года, когда лечение навязчивых состояний психоанализом было подвергнуто критике, в результате проведенных многочисленных исследований, психиатры стали активно изучать и применять различные методики поведенческой терапии. Более семидесяти, опубликованных до 1994 года, исследований показали, что поведенческая терапия является эффективным методом лечения ОКР.

В широкомасштабном исследовании, проведенном в 1994 году, три четверти пациентов, использующих поведенческую терапию два часа в день, всего за двухнедельный период показали снижение симптомов на 30 и более процентов.

Таким образом, исключение психоанализа из методов лечения и использование только поведенческой терапии, позволило обсессивно-компульсивному расстройству из неизлечимых, перейти в разряд заболеваний, которые достаточно успешно можно лечить.

Затем к поведенческой терапии, была добавлена лекарственная терапия с использованием СИОЗС, которая так же показала свою эффективность.

Osborn,Ian. Tormenting thoughts and secret rituals: The hidden epidemic of obsessive-compulsive disorder. New York: Pantheon Books, 1998.

Nardone, Giorgio.  Portelli, Claudette. Ossessioni, Compulsioni, Manie. Capirle e sconfiggerle in tempi brevi. Milano: Ponte alle Grazie, 2013.