Болезнь с характером. Часть 2.

Важнее знать, какой человек болен,

чем знать, чем болен человек.

Гиппократ

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Основные функции желудочно-кишечного тракта — поглощение и выделение — тесно связаны с эмоциональным состоянием человека, с его отношениями с другими людьми и с внешним жизненным пространством. Моторные, вегетативные, гуморальные и центральные процессы в этой соматической сфере нельзя изолировать от душевного состояния человека.

Эта внутренняя связь приводит к тому, что эмоциональное состояние человека при принятии пищи оказывает влияние на дальнейший процесс ее переваривания. Такие переживания, как агрессия, опасение, страх, депрессия, тормозят функции желудка и кишечника, нарушают моторику и, как следствие, приводят сначала к функциональным, а затем — к органическим изменениям структуры желудочно-кишечного тракта.

Агрессия, опасение и страх — биологически эти переживания связаны с функцией сокращения мышечных клеток. При опасности или агрессии возникает рефлекторный спазм и напряжение. В результате, пища попадает в спазмированный, зажатый от стресса пищевод, желудок, кишечник. Следствием этого является широчайший спектр желудочно-кишечных расстройств, начиная от гастрита и заканчивая прободными язвами.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

С медицинской точки зрения при язве желудка речь идет о нарушении равновесия между факторами, защищающими слизистую оболочку, и агрессивными факторами, что приводит к своего рода самоперевариванию стенки желудка.

Связь между эмоциями и функцией желудка была отчетливо доказана учеными еще в 1956 г. А в 1981 г. с помощью рентгена было показано, что желудок спастически реагирует даже при упоминании о ситуациях, связанных с переживанием негативных эмоций.

С психоаналитической точки зрения (по Александеру) язвенная симптоматика представляет собой реакцию на препятствия орально-рецептивных стремлений. То есть, человек, регулярно не получающий удовлетворения своих потребностей и не умеющий испытывать удовольствие от жизни (буквально «не переваривает» ее), рискует испортить свое здоровье.

Психологический портрет.

У большого числа больных, страдающих заболеваниями желудка, стремление к профессиональному успеху и деньгам вытесняют заботы о духовной пище. Сфера контактов часто недостаточно развита. Обострение болезни происходит при расставаниях и потере защищенности.

В родительском доме пациентов с язвой желудка важную роль играли прежде всего достижения и бережливость. Чувства типа озлобленности и гнева не выражались открыто, а как бы «проглатывались» и «съедались», что нашло свое продолжение во взрослой жизни (от больных с язвой двенадцатиперстной кишки можно услышать выражения о проявлении гнева, желании мести и расплаты).

Особенностью таких людей становятся большие амбиции и стремление к достижению высоких результатов во всех сферах жизни. Неверие в то, что это практически невозможно (а зачастую и вовсе не нужно) сочетается с высокой самокритикой и требовательностью к себе. Обратная сторона личности, выражающаяся в воображении и фантазиях о лучшей жизни, раскрывает нам человека, мечтающего о заботе и любви, желающего, чтоб его понимали и оберегали.

Типология язвенных больных предлагает следующее разделение (Overbeck, Biebl, 1975):

1. Психически «здоровый» язвенный больной. Личности с хорошей функцией Я и стабильными отношениями, склонные к заболеванию в случае сильной эмоциональной нагрузки.

2. Язвенный больной с неврозом характера. Как правило, руководящий работник, склонный вызывать агрессию у окружающих. Болезнь может возникнуть вследствие особых переживаний обиды, неудачи или любовной потери.

3. Социопатический язвенный больной. Пассивно-зависимые больные со слабым Я, чрезмерной зависимостью от других людей, склонные к асоциальным поступкам (алкоголики или рентные невротики). Заболевают уже при мелких внешних отказах в любви и внимании к себе.

4. «Психосоматический» язвенный больной. Невыразительные личности с бедной фантазией и поверхностными отношениями. Часто наряду с язвенной болезнью наблюдаются и другие психосоматические нарушения, такие как лихорадка, сердечные симптомы, ревматизм и т. д. Кроме того, у таких пациентов констатируют учащение несчастных случаев и оперативных вмешательств.

5. «Нормопатический» язвенный больной, чрезмерно адаптивный и ориентированный на нормальность поведения. Доводит себя до полного истощения работой и дополнительными обязанностями, постоянно находится под воздействием стрессовой перегрузки, что в итоге приводит к острому заболеванию.

Нарушения пищевого поведения и пищеварения.

Психосоматическая медицина понимает язык органов как выражение эмоциональных феноменов и отграничивает их от факторов конституции и наследственной предрасположенности. Телесные феномены, относящиеся к пищевому поведению и пищеварению, соотносятся с определенными эмоциональными процессами (по Staehelin, 1963):

• трудности овладения (стоматит, симптомы слизистой рта);

• неспособность что-то проглотить (нарушения питания, глотания);

• быть отвергаемым, презираемым (потеря аппетита, изжога, рвота, похудение);

• безуспешные хронические усилия что-либо переварить, усвоить (боли в желудке, чрезмерная перистальтика, пилороспазм, язва);

• хроническая невозможность что-либо переработать (боли, энтероколит, раздражимость толстого кишечника);

• невозможность отдать что-либо (хронические запоры);

• желание выбросить что-либо (хронический понос).

Кожные заболевания

Наряду с физиологическими функциями (теплообмен, осязание, защита и др.) кожа имеет и психологическое значение. Кожа – орган контакта с другими людьми: нежное прикосновение и боль, сексуальное возбуждение, жестокое обращение в первую очередь испытывает кожа человека. По состоянию кожи можно представить внутреннее состояние другого человека. Поэтому кожу называют зеркалом психических процессов.

В плане психосоматических связей при кожных заболеваниях центральное место занимают болезни, в происхождении которых участвуют, с одной стороны, факторы предрасположенности, а с другой – психические трудности и конфликты, вызывающие их появление.

В 1891 г. французские дерматологи Л. Брок и Л. Жаке установили связь хронической экземы с психической переработкой и поэтому дали этой болезни название «нейродермит». Нейродермит до сих пор находится в центре внимания психосоматики заболеваний кожи.

Нейродермит (атопический дерматит, рассеянный нейродермит, эндогенная экзема, конституциональная экзема).Речь идёт о широко распространённой кожной болезни с хроническим течением, при которой отмечаются зуд, инфильтрация, уплотнения и экзематозные изменения кожи. Заболевание часто развивается в сочетании с другими аллергическими заболеваниями, прежде всего с вазомоторным ринитом, крапивницей и бронхиальной астмой.

Приступы нейродермита часто возникают при проблемах в партнёрских отношениях, разлуке или появлении лиц, которые имеют большую эмоциональную притягательность для больных. Нередко обнаруживаются переживания и проявления сильных аффектов, ожиданий, желания близости, сексуальности и её фрустрации вследствие собственной амбивалентности или отказа партнёра. При этих конфликтах, связанных с ситуацией сближения, во многих описаниях подчёркивается роль собственной телесности, желания и удовлетворения, возможности показать и представить себя в телесном облике. Эти описания обычно определяют понятием «эксгибиционизм».

Если проанализировать историю жизни пациента с кожным заболеванием, то можно выявить ранний дефицит в сфере тела и ощущений. В этом пациент с кожными заболеваниями развивает особые, хорошо дифференцированные, хотя, по-видимому, и противоречивые способности. Его одновременно можно назвать и толстокожим, и тонкокожим. С одной стороны, он проявляет равнодушие и дистанцируется в отношениях, боясь получить «душевную рану», с другой стороны, нуждается в близости и ищет тесного контакта. Из-за недостаточной открытости и тенденции угождать, подавляя агрессию, быстро появляются разногласия и фрустрация. Если кто-то не может за себя постоять, «всыпать кому-либо», то символически эту задачу берет на себя кожа в форме «высыпаний». И тогда можно дать себе волю чесать, скрести и, таким образом, снижать уровень психологического напряжения (по Н.Пезешкиану).

Психологический портрет.

Хотя единообразной структуры характера у больных нейродермитом ожидать не следует, всё же можно найти типологически определённые черты сходства. Существует прямая связь между выраженностью псевдоаллергической реакции и остротой конфликтной или психотравмирующей ситуации, а также степенью эмоциональных нарушений (эмоциональной напряженности, тревоги, депрессии и страха, принимающего подчас характер фобий).

Переход на другую работу или переезд в новую квартиру, болезнь и смерть близких или развод, страх перед экзаменом или боязнь нежелательной беременности — ложатся в основу подобной симптоматики, развивающейся впервые или, чаще, рецидивирующей после более или менее длительной (порой многолетней) ремиссии.

Люди с кожным заболеванием часто характеризуются выраженной пассивностью. Им трудно дается самоутверждение. Появление заболевания часто сопровождают конфликтные партнерские отношения. При этом по сфере распространения экземы следует различать две группы больных:

• при лишь внешне формальных диадных (парных) отношениях экзема распространяется в области суставов, лица и головы;

• при зримо напряженных диадных отношениях наблюдается распространение в области грудной клетки, бедер и плеч.

Обостряет ситуацию эстетическая сторона вопроса. Возможность неодобрительной реакции окружающих на внешние проявления заболевания вызывает у больных гиперболизированное чувство физической и социальной неполноценности, а обостренная восприимчивость к этим реакциям усугубляет эмоциональную напряженность, подозрительность и настороженность, что толкает страдающего человека на путь негативизма и социальной изоляции.

Псориаз.

Развитие псориаза связано с тяжелыми психическими потрясениями и несчастьями – в 40% случаев и с переживанием выраженных негативных эмоций – в 52 % случаев (по В.Д. Тополянскому и М.В. Струковской). Это одно из немногочисленных заболеваний, напрямую связанное с психическим фактором. Существующее в медицине мнение о неизлечимости этой болезни связано с игнорированием психологического фактора болезни, являющимся пусковым для начала патогенного процесса. По этой же причине лечение психотропными препаратами зачастую приносит улучшение состояния пациента, так как часто обнаруживается, что псориатические элементы просто маскируют невротическое или психотическое расстройство (о «маскированной депрессии» можно прочитать в статье "Депрессия... Выход есть!").

Психологический портрет.

Усиление расстройства наблюдается на фоне психически отягощающих ситуаций, таких, как психотравмирующие события и угроза безопасности, жизни и здоровью больных.

Кожных больных характеризует неустойчивая самооценка. Они демонстрируют такие симптомы, как страх, подавленность с одной стороны и выраженное поведенческое реагирование — с другой. Больные псориазом склонны также к демонстративности.

Таких людей характеризует высокая чувствительность, как в прямом, так и в переносном плане. Они буквально реагируют кожей на любые изменения в их жизни: даже простые бытовые неурядицы и переутомление способны вызвать у них обострение заболевания. В этом плане хорошей профилактикой ухудшения здоровья в результате незапланированного стресса (являющегося уже нормой для современного мира) может быть только серьезная работа над собой, над своими установками и жизненными позициями.

Психологическая помощь при заболеваниях

Несмотря на то, что при указанных заболеваниях на первый план выходят определенные психологические особенности, в каждом конкретном случае следует обращать внимание на жизненную ситуацию отдельного человека.

При оказании психологической помощи этим группам больных первоочередной задачей становится поиск базового конфликта и психотравмирующих ситуаций, запускающих болезненный процесс.

Актуальной остается работа над принятием себя и повышением самооценки. Немаловажным является обучение больных правильному распознаванию и выражению эмоций, а также мышечному расслаблению, поэтому следует обратить внимание на такие методы психотерапии, как аутотренинг и арт-терапия. Так как для указанных категорий больных одной из проблем является налаживание равноправных контактов с окружающими, эффективной может оказаться групповая психотерапия.

Для меня, как психолога, работа с указанными заболеваниями представляет большой интерес, так как и кожа и органы желудочно-кишечного тракта достаточно быстро и благодарно реагируют на психологическое воздействие. Поэтому при работе с данными заболеваниями можно прогнозировать как первые видимые (и ощущаемые) результаты, так и количество психотерапевтических сессий уже при первых встречах с больным. У человека, вовремя обратившегося за квалифицированной помощью к хорошему специалисту, всегда есть шанс справиться со своим заболеванием. Но при этом стоит помнить о том, что устойчивый положительный результат возможен только при искреннем желании выздороветь и усердной кропотливой работе над собой.

Опубликовано: Шмигель Н.Е. Болезнь с характером // РиТМ Психология для всех. - 2012. - № 6. - С. 11-13.