Техники когнитивной терапии

    Автоматические мысли (АМ) – это мысли, возникающие у человека спонтанно, они являются внутренними «высказываниями» или мнением человека о самом себе. АМ есть у любого человека, это своего рода «система координат» ценностей человека, его стиль жизни и мировоззрение. Некоторые автоматические мысли становятся неадаптивными (негативными) и зацикливают человека на чем-то отрицательном, превращаясь в подобие «умственной жвачки», вызывая у человека дискомфорт и страдания, сопровождающие болезненными эмоциональными реакциями.

Перед психологом стоит задача:

• во-первых, выявить истинные неадаптивные автоматические мысли, которые не позволяют его клиенту полноценно жить в социуме;
• во-вторых, сделать так, чтобы клиент отказался от своей разрушающей АМ;
• в-третьих, полностью реконструировать поведение клиента.

Для решения этих задач были разработаны специальные техники когнитивной терапии.

Техника выявления автоматических мыслей

    Первым делом необходимо выявить неадаптивные автоматические мысли у человека. Это можно сделать путем диалога-расспроса. Если во время расспроса возникнут трудности в том плане, что человек не сможет вспомнить эти мысли, тогда необходимо будет искать негативные визуальные образы или воспользоваться техникой проигрывания ролей.

Пошаговое выявление автоматических мыслей:

    Итак, автоматические неадаптивные мысли выявлены. Теперь психолог ищет ответ на вопрос: «Действительно ли выявленные АМ реальны и имеют место в жизни клиента и именно они являются «мостиком» между травматической ситуацией и эмоциональной психопатологической реакцией или же эти АМ – мифологемы?». Выясняется это путем логического анализа, либо сравнением мыслей пациента с поведенческими фактами.

    Для примера приведу ситуацию из практики: На консультацию пришел мужчина и первоначально его автоматическая мысль звучала так: «Я не умею вести диалог с красивыми женщинами». Попросив его проверить эту АМ на практике, оказалось, что мужчина не то чтобы «не умеет разговаривать», а «робеет перед красивыми властными женщинами». В впоследствии произошла еще одна корректировка АМ – мужчина считал себя «слабым и ненужным». После тщательного логического анализа было выявлено, что он считает, что «жена его не любит и поэтому он не нужен своей семье». На первый взгляд это же совершенно разные мысли, но в этом то и задача психолога – найти между разными мыслями одно связующее звено, из-за которого и происходит катастрофа в жизни. Другими словами, психолог должен выявить это «обобщение» и определить истинную негативную автоматическую мысль, которая серьезно влияет на поведение мужчины.

    Важно: Психолог не должен навязывать найденное «обобщение» и интерпретировать поведение клиента, он должен тактично проверять согласен ли с ним клиент и как сам клиент видит свою проблему, а главное – чтобы клиент не боялся высказать свое несогласие и смог самостоятельно дать точную формулировку.

    Об этом говорил и знаменитый американский психотерапевт, основатель когнитивной психотерапии Аарон Бек. Ниже приведен его диалог с депрессивным больным клиентом.

Терапевт: «Ну а теперь, услышав мою формулировку проблемы, что вы о ней думаете?»

Пациент: «Мне кажется, что все верно».

Терапевт: «Когда я говорил, было ли у Вас ощущение, что вы с чем-то не согласны?»

Пациент: «Не думаю».

Терапевт: «Вы скажете, если не будете уверены в чем-то, что я говорю, не так ли? Знаете ли, некоторые пациенты не хотят расходиться во мнениях с врачом».

Пациент: «В таком случае замечу, что все, что вы говорили, кажется логичным, но до конца вы меня не убедили».

    В глазах клиента психотерапевт является уважаемым авторитетным человеком, который «много знает», и поэтому в большинстве случаев клиенты не спорят с психологами, ведь, по их мнению, они могут обидеть «ученого человека» своим несогласием. Однако это в корне неверное и психолог должен говорить обязательно своему клиенту, что он (клиент) может спорить и не соглашаться с ним (психологом),а также может самостоятельно найти формулировку своим мыслям.

    Итак, во время консультации неадаптивная автоматическая мысль клиента была выявлена и определена как истинная. Теперь психолог должен добиться того, чтобы клиент решительно отказался от своей неадаптивной автоматической мысли. В помощь психологу были разработаны когнитивные техники, которые позволят проверить обоснованность этих мыслей и разработать когнитивное реконструирование.

Техники проверки обоснованности неадаптивной автоматической мысли, когнитивное реконструирование

    Отказ от неадаптивной автоматической мысли может произойти только в том случае, когда человек будет действительно убежден в ее «глупости» и четко осознает, что она не верна. Сначала человек как бы диссоциируется от своей мысли, воскликнув про себя: «Боже, неужели я настолько глуп, что столько лет жил с этим?», а потом полностью откажется от нее. Для того, чтобы человек смог отказаться от АМ из-за которых страдал, психолог пользуется когнитивными техниками, которые подбираются индивидуально для каждого клиента.

 Техника 1. Проверка обоснованности неадаптивной автоматической мысли путем декатастрофизации.

Проверку на обоснованность АМ можно провести следующим образом: просмотреть возможные следствия и ответить на вопрос: «Настолько уж действительно катастрофичными будут следствия?». Подобную технику еще называют техникой «А что будет, если…».

Для понимания того, как работает данная техника приведем диалог психотерапевта Бека со своим клиентом, у которого был сильнейший страх перед экзаменами.

Пациент: «Если я провалюсь на экзамене — это катастрофа».

Терапевт: «А что произойдет, если вы провалитесь? Умрут ваши родственники, от вас уйдет жена?»

Пациент: «Нет, я просто буду плохо себя чувствовать».

Терапевт: «Представьте, что будет, если вы получите два».

Пациент: «Я буду плохо себя чувствовать».

Терапевт: «И как долго?»

Пациент: «Дня два».

Терапевт: «И из-за такой малости вы считаете эту ситуацию катастрофой?»

Другими словами, необходимо ставить вопросы таким образом, чтобы человек почувствовал «никчемность» и «глупость» своей мысли и понял, что зря страдал.

Техника 2. Проверка обоснованности неадаптивной АМ путем воплощения ее в реальность.

Цель техники заключается в следующем: побудить клиента добиваться сначала незначительных «побед», а потом постепенно переходить к более значимым. Например, женщина находится в депрессии и страдает от того, что ничего не может делать, что она такая неприспособленная,ее неадаптивная АМ: «Я ничего не могу». Психолог задает ей домашнее задание: «Помыть полы», после его выполнения следующее: «Приготовить завтрак» и так повышая трудность задания довести клиентку до полной уверенности, что она все это может делать.

Техника 3. Проверка обоснованности неадаптивной АМ путем сравнения.

Достаточно часто человек сравнивая свои достижения в жизни с достижениями других людей впадает в депрессию от того, что он ничего не достиг, что его жизнь бесполезна и он «полный ноль». Психолог должен привести ряд примеров, когда люди, ничего не добившись в профессии были вполне счастливы, например, в семейной жизни.

Техника 4. Проверка обоснованности неадаптивной АМ путем выявления логических несоответствий.

Снова приведем пример из практики Бека. Он наглядно демонстрирует логические несоответствия в рассуждениях женщины, которой изменяет муж и поэтому она имеет суицидальные мысли.

Терапевт: «Почему вы хотите покончить с собой?»

Пациентка: «Без мужа я ничто... Без мужа мне не будет счастья... Но я не могу спасти наш брак».

Терапевт: «Какими были ваши супружеские отношения?»

Пациентка: «Несчастными с самого начала... Муж вечно мне изменял. Я почти не видела его последние пять лет».

Терапевт: «Вы говорите, что не будете счастливы без мужа... Но счастливы ли вы рядом с ним?»

Пациентка: «Нет, мы все время ссоримся».

Терапевт: «Вы говорите, что без мужа вы ничто. Вы были этим «ничто» и до встречи с мужем?»

Пациентка: «Нет, мне казалось, что я из себя что-то представляю».

Терапевт: «Если вы что-то из себя представляли до знакомства с мужем, почему сейчас вам для этого необходим он?»

Пациентка: (озадаченно): «Гм...»

Терапевт: «Были ли у вас приятели до встречи с мужем?»

Пациентка: «Я пользовалась тогда довольно большой популярностью».

Терапевт: «Почему вы считаете, что не будете пользоваться популярностью теперь?»

Пациентка: «Потому что не смогу привлечь другого мужчину».

Терапевт: «Проявляли ли мужчины интерес к вам после замужества?»

Пациентка: «Множество мужчин приставали ко мне, но я их игнорировала».

Терапевт: «Если вы будете свободны, сможете ли вы их заинтересовать?»

Пациентка: «Не знаю... думаю, что смогу».

Терапевт: «Вы говорите, что не можете вынести мысль о разрыве брака. Правда ли, что вы не видели мужа последние пять лет?»

Пациентка: «Да, я видела его лишь пару раз в году».

Терапевт: «А не может ли случиться, что вы встретите другого мужчину, более верного, чем ваш нынешний муж?»

Пациентка: «Думаю, что это возможно».

Терапевт: «Есть ли шансы, что вы снова сойдетесь с мужем?»

Пациентка: «Нет... У него другая женщина. Я ему не нужна».

Терапевт: «Тогда что вы теряете, разорвав брак?»

Пациентка: «Не знаю».

Терапевт: «Если ваш брак был не настоящим, что вы реально теряете, разорвав его?»

Пациентка: (после длительной паузы): «Думаю, что ничего».

Цель данной техники – чтобы неадаптивные мысли клиентки сменились адаптивными.

Техника 5. Проверка обоснованности неадаптивной АМ путем записывания событий.

Суть данной техники заключается в том, чтобы клиент в течении дня внимательно наблюдал и записывал то, что скажет психолог. Например, у женщины на консультации была выявлена неадаптивная АМ: «Я плохая мать, я не могу сладить с детьми», психолог задает домашнее задание: «Ставить «плюсы» в том случае, когда ее слушаются дети и «минусы», когда игнорируют».

Техника 6. Проверка обоснованности неадаптивной АМ имагинальным методом.

Психолог побуждает клиента вообразить то что он (клиент), по его собственному мнению, «никак не может сделать» и попробовать сделать это мысленно.

Техника 7. Проверка обоснованности неадаптивной АМ методом разыгрывания ролей.

По названию техники понятно, что на консультации, после выявления неадаптивной АМ психолог и клиент будут разыгрывать роли. Наиэффективнейшей ролью для психолога, дающие отличные результаты для дальнейшего реконструирования поведения клиента является – играть клиента. Другими словами, психолог начинает отвечать как клиент, критиковать словами клиента и тем самым показывать клиенту все его поведенческие «перегибы».

Техника 8. Проверка обоснованности неадаптивной АМ методом 3-х колонок.

Психолог дает домашнее задание клиенту: «Разделить лист на три колонки. В левом столбце описать данную ситуацию, в среднем – записывать негативные мысли, а в правом – свои коррективные мысли». Таким образом человек, чтобы сформулироватьсвои негативные АМ и «выложить» их на бумагу будет заниматься их исследованием, что в конечном итоге приведет к формированию адаптивных мыслей.

Техника 9. Проверка обоснованности неадаптивной АМ переопределением.

Данная техника позволит взглянуть на проблему под другим «углом» и найти более адаптивное объяснение происходящему. Например, у клиента была выявлена неадаптивная АМ: «Мне никто не уделяет внимание», а техника переопределения позволит переформулировать данную мысль в более положительную: «Мне хочется, чтобы обо мне заботились, я нуждаюсь в помощи».

Техника 10. Проверка обоснованности неадаптивной АМ децентрацией.

Эта техника особенно эффективна при лечении тревожных клиентов, которые уверены, что они постоянно находятся в центре внимания. Неадаптивная АМ у таких людей примерно следующая: «На меня все смотрят и смеются над мной». Такие люди не могут выступать перед аудиторией, отвечать на уроках, экзаменах и вообще говорить в помещении где много людей. Психолог своему тревожному клиенту дает домашнее задание: «Понаблюдать за людьми, когда он будет говорить, и постараться абсолютно не думать о своих эмоциях». Клиент наблюдал за окружающими его людьми в течении некоторого времени и перестал верить своей неадаптивной АМ.

Подписаться на мои статьи можно здесь