Золотые слова психотерапии доктора Отто Кернберга. Часть 3

Часть 3.

О начале работы с пациентом:

Для психотерапевта в аналитических рамках, как для хирурга важно «чистое операционное поле».

Ошибкой аналитика является сначала собирать «историю болезни», а потом начинать анализ, думая, что человек к нему привыкнет.

Важно объяснять пациенту какова его задача? И какова задача терапевта?

Задача пациента, свободно говорить о том, что приходит ему в голову в процессе сессии о той теме, которая его беспокоит.

Если терапевт работает в стандартах психоанализа, то пациента положат на кушетку, чтобы он мог свободно себя чувствовать, и ни на что не отвлекаться, а терапевт сядет позади него.

Или

Если терапевт работает в психоаналитической или поддерживающей терапии, то информировать пациента так: «Мы будем сидеть лицом  друг к другу, и говорить, при этом видеть друг друга, и, ни  не будем отвлекаться  на что-то другое».

 Пациент может говорить все, что ему приходит в голову, и благодаря этому мы поможем ему лучше понимать свои переживания и мысли, обходиться с ними конструктивным образом, лучше понимать свой характер, и стать более здоровым и свободным при завершении лечения. – И это все его задача!

А задача терапевта-аналитика помочь ему расширять границы для его процесса самопознания.

Если пациент хочет молчать на сессии – это его право.

Психотерапевту нужно уметь выдерживать тишину!

Задача психотерапевта также в том, чтобы быть полностью открытым процессу на сессии. Нельзя приходить с заранее подготовленной трактовкой, и  пытаться направить пациента в определенную сторону. Нужно быть открытым, тому, что придет! И позволить себе быть впечатленным жизнью пациента.

О защитах пациентов:

Пациенты с различной личностной структурой и уровнем организации используют разные защиты:

У зависимой личности защитой является дружелюбие и демонстрация покорности перед авторитетом. Защита скрывает страх перед агрессивными импульсами.

У более больных пациентов с диффузной структурой личности пограничного спектра часто происходит смена ролей между терапевтом и пациентом. То есть пациент, то помещает терапевта в позицию травмированного ребенка, выступая родителем, то сам чувствует себя ребенком и ведет себя послушно, чтобы защититься от «нападения» терапевта.

Более здоровые пациенты используют защиты, основанные на депрессии. А сильно больные используют расщепленные примитивные защиты, поэтому кажется, что одно время они с терапевтом в прекрасных отношениях, а в другое время пациент ведет себя безобразно, отыгрывая свои импульсы.

О Переносе и Контрпереносе:

Перенос - это мысли, фантазии, чувства, реакции пациента относительно аналитика: «Вы говорите как моя мать», «Сейчас вы напомнили мне мою бабушку» и т.д.

Контрперенос – это мысли, чувства, фантазии, реакции психотерапевта в отношении пациента. Это важный инструмент в работе терапевта. Важно позволить себе пережить все свои реакции на пациента: если ненавидишь – позволить себе пережить ненависть, если сексуальное возбуждение, то пережить это. Но соблюдать этические нормы и не выходить из роли «технической нейтральности». Важно сдерживать свою эмоциональную реакцию, пытаясь ее понять на интеллектуальном уровне, «контейнировать эмоции», при необходимости получать личную терапию или супервизию».

«Техническая нейтральность» не предполагает холодность и отстраненность. Напротив, это позиция доброжелательного эксперта.»

Более здоровые пациенты могут вести более здоровый образ жизни, используя связь с психотерапией, а больные нет.

Важно определить аффективную доминанту, то есть, где у пациента наибольшее количество психической энергии в переносе, что игнорирует пациент.

Необходимо терпеть «промежутки непонимания» в терапии. Если вы сделали все, что могли, чтобы прояснить ситуацию, но это не помогло, то нужно просто ждать!

Как технически различить материал терапевта и материал клиента в контрпереносе?

1. Важно внимательно следить за тем, что влияет на Вас в процессе сессии. Для этого нужно начинать каждую сессию как «с чистого листа», без воспоминаний и намерений. Быть просто воспринимающим и отслеживающим свои реакции на проявления клиента (пациента).
2. Если возникает одна и та же эмоциональная реакция у терапевта, от сессии к сессии, независимо от тем, которые трогает клиент, то нужно терапевту идти на личную терапию или супервизию. Если терапевт не чувствует себя свободным, не может свободно думать – так проявляется бессознательный аффект, и очень важно, его разрешить. Аффект также проявляется в виде «навязчивых мыслей» о пациенте между сессиями, от которых трудно освободиться.

Принципы интерпретации:

• От поверхности к глубине;
• От сознательного к бессознательному;
• Использовать наиболее аффективную доминанту для интерпретации.

Продолжение следует…

Автор: Ирина Двоеглазова, психолог, системный семейный терапевт.