Не так давно у меня на приеме была девушка, которая страдала от панических атак. Она достаточно долго самостоятельно пыталась справиться с проблемой. Слушала всевозможные лекции, была на разных семинарах. Частично ей удалось справиться с проявлением симптоматики. Она научилась в какой-то степени управлять своими реакциями на проявление панической атаки. Но ее мучал один вопрос, с которым никак не могла разобраться. На семинаре она услышала, что для того, чтобы полностью избавиться от панических атак, нужно найти свой внутренний конфликт и разрешить его. Что это за внутренний конфликт, как его найти, как понять, что это то, что я ищу ? Самой найти конфликт у девушки никак не получалось, что и привело ее на консультацию ко мне.
Случай с данной клиенткой показал мне, что в вопросах консультирования по поводу панических атак со стороны клиентов можно наблюдать две позиции, каждая из которых, скажем прямо, имеет место на свое существование.
Первая - помогите совладать с симптомами, научите, как справляться с паническими атаками, дайте в руки инструмент. Не хочу я глубоко копаться, нет ни времени, ни денег, ни желания.
Вторая - хочу понять, из-за чего все происходит, вскрыть «нарыв» и дышать свободно. Другими словами, найти «внутренний конфликт» и разрешить его.
В связи с проблемой панических атак вспомнился сериал «Клан Сопрано» ( The Sopranos ) о нью-йоркском мафиозном главаре Тони Сопрано ( исполнитель роли - Джеймс Гандольфини, James Gandolfini ).
Сериал начинается с того, что Тони Сопрано обращается за помощью к психотерапевту за помощью в связи с приступами панических атак, которые начали его преследовать. Показывая терапевтические сеансы, авторы фильма между этими сеансами воспроизводят на экране то, что творится в жизни главного героя. А жизнь эта, скажем прямо, весьма насыщенная и противоречивая.
Конфликтные отношения с матерью, которая находится уже в достаточно преклонном возрасте, и с которой никто не может ужиться. Тони испытывает постоянное чувство вины за недостаточную, как ему кажется, заботу о матери, хотя в реальности это совершенно не так. Мать не живет в семье сына, потому что против этого резко возражает его жена. Мать живет одна в своем доме, постоянно устраивая в нем хаос, пожары и забывая обо всем на свете. На попытки устроить мать в элитный дом престарелых, она отвечает сыну категорическим отказом, обвиняя его в жестокости по отношению к ней и желании ей смерти. На вопрос терапевта к Тони - испытываете ли вы гнев по отношению к матери в этой ситуации, вам нужно признать свой гнев - мужчина отвечает резким отказом. Как так можно ? Как можно ненавидеть свою мать ? - возмущается он.
Тони - глава мафиозного клана из Нью-Йорка, итальянец. Он из когорты молодых боссов, который воюет за свое место под солнцем, за свою территорию, за свой кусок хлеба. Новые боссы часто не признают законов, установленных старшими поколениями кланов. Его дядя ( старый босс ) постоянно конфликтует с Тони. При этом, он - родственник, он - дядя, который водил в детстве на бейсбол, и которого Тони любит. Дядя считает, что Тони хочет избавиться от родной матери. На этой почве у них тоже взаимные проблемы.
Тони скрывает свои походы к психотерапевту. Если босс мафии ходит к «мозгоправу» , значит нездоров, значит не может руководить кланом. Если из кругов мафии кто-то узнает, что он принимает Прозак, его могут и убить.
В своей семье тоже негладко. С женой конфликты. Постоянные связи на стороне. Но при этом строго соблюдается видимость приличия.
Ну и специфика бизнеса тоже накладывает серьезный отпечаток на состояние Тони - постоянные конфликты, стресс, нелады с партнерами и законом.
Этот фильм ( достаточно посмотреть первые две серии для раскрытия нашей темы ) очень четко отражает то, на фоне чего у главного героя стали возникать панические атаки.
Символично показано, что первый приступ случился с Тони у бассейна, когда утиная семья, осевшая в открытом бассейне у дома Сопрано, вдруг взмахнула крыльями и улетела, несмотря на отчаянные попытки хозяина дома их привлечь остаться. Тони не мог, как это утиное семейство, захотеть и улететь куда он хочет и когда он хочет. Он был связан таким клубком разного рода проблем, что одним ударом его не разрубить никогда.
Подобная жизнь, как у Тони Сопрано, создает сильное эмоциональное напряжение, связанное нереализуемостью по разным причинам желаний человека. Стремление доказать матери, что он хороший сын наталкиваются на обесценивание его усилий, отсюда глубокое чувство вины; тревога по поводу смерти матери, страх потерять значимого близкого человека; подавление своего гнева по отношению к матери, так как считает, что злиться на мать нельзя; дядя - реальный соперник в бизнесе, но он - родственник, приходится юлить и выворачиваться, чтобы не попасть под его удар; Тони - босс мафии, поэтому должен поддерживать авторитете в глазах подчиненных, что само по себе является трудной и противоречивой задачей; чувства к жене охладели, но долг и религия заставляют продолжать жить в семье.
Конфликт, лежащий в основе проявления панических атак, часто укладывается в схему
ХОЧУ ( НЕ ХОЧУ ) / МОГУ ( НЕ МОГУ ), ДОЛЖЕН ( НЕ ДОЛЖЕН )
Т.е., с одной стороны, человек хочет реализовать свои определенные желания, но желания эти по разным причинам не осуществляются. Невозможность реализации сопровождается самыми разнообразными чувствами, которые зачастую не осознаются - страх, тревога, гнев, вина, стыд, отчаяние и т.п. Это эмоциональное напряжение вызывает разбалансировку вегето-сосудистой системы, депрессивное состояние, нарастание тревожности.
Проявление симптоматики разбалансированной вегето-сосудистой системы ( учащенное сердцебиение, озноб, пот, удушье или затруднённое дыхание, боли в груди, головокружение, предобморочное состояние, тошнота, спазмы кишечника и др. ) часто само по себе вызывает страх, усиливая тревогу и превращаясь в панику. Этому прямо способствуют попытки человека справиться с проявлением неприятной симптоматики. Человек контролирует симптомы, пытается их подавить, избавиться от них, старается их не замечать и отвлекаться. Но чем больше он контролирует неприятные ощущения, тем быстрее этот контроль теряется. Чем больше человек прислушивается к проявлению симптомов, тем больше они проявляются. Страх порождает новый страх. Кульминацией панического состояния является паническая атака.
Часто не удается сразу установить связь между приступами панических атак и какими-то актуальными событиями. Как в случае с Тони Сопрано - стоял человек, наблюдал, как улетают утки, никакого стресса, милая картинка. И вдруг, раз, и упал в обморок.
Причины, по которым не реализовываются желания человека, испытывающего панические атаки, отражаются во внутренних противоречиях между системой ценностей человека, его желаниями и способами реализации этих желаний. Эти внутренние противоречия и можно было бы назвать внутренним конфликтом.
Внутренний конфликт подобен столкновению тектонических плит земной коры. Как такое столкновение приводит к серьезным землетрясениям или цунами в реальном мире, так и конфликт между ХОЧУ / МОГУ, НАДО, ДОЛЖЕН приводит к паническим атакам.
Здесь мне представляется интересным найти те направления внутреннего состояния человека, на которые в первую очередь следует обратить внимание в связи с проявлением панических атак.
Их совершенно условно можно объединить в несколько характерных групп :
- Путь к автономизации человека .
Как правило, данная проблематика характерна для молодых людей, встающих в жизни на свои собственные ноги, стремящихся / не стремящихся отделиться от родителей или своих близких. Они ощущают давление со стороны окружающих - ты должен делать так и так, ты должен соответствовать тому-то и тому-то. Ответ на это давление звучит как - я не справляюсь, не могу, не хочу, это не мое. Препятствия могут возникать в связи с неуверенностью, страхами, отсутствием опыта, неумением решать проблемы, преодолевать трудные ситуации - зарабатывать, воспитывать детей, выстраивать отношения с противоположным полом, болезни и т.п.
Здесь встречается, на мой взгляд, большинство случаев проявления панических атак.
Для примера расскажу историю, когда молодой человек не мог в течение трех лет закончить институт из-за панических атак, которые преследовали его при одной лишь мысли об институте. Молодой человек не смог сдать на третьем курсе экзамен из-за «принципиального» преподавателя, хотя учился хорошо. Считал, что должен обязательно получить высшее образование, поэтому все свои усилия направил на учебу. Нигде не работал, жил с мамой. С однокурсниками, особенно молодыми людьми, не мог наладить взаимоотношения, постоянно был предметом насмешек. Во время зачетных недель его стали преследовать панические атаки. Он перестал ходить в институт. Перешел на заочное обучение. Панические атаки стали проявляться уже дома, все чаще и чаще. Перестал выходить из дома вообще. Мать все это время была настроена крайне критически по отношению к нему, устраивая скандалы типа «ты не мужик, соберись тряпка».
Этот случай показывает, как восприятие неудачи и дальнейшее избегание преодоления трудных жизненных ситуаций, отсутствие поддержки со стороны близких людей приводит к возникновению панических атак и к еще более сложным психологическим проблемам.
- Интроектное восприятие взаимодействия с близкими, обществом, окружающим миром, которые входят в противоречия с внутренними желаниями
Интроекты - это такие обобщенные правила, внутренние установки, которые человек имеет в своем мировоззрении. Применяя их в ходе своих логических рассуждений, человек выстраивает соответствующие умозаключения, которые ложатся в основу его дальнейших действий. Обобщенный характер таких правил приводит человека к тому, что он часто в своих логических рассуждениях попадает в очень противоречивые психологические ловушки, которые доставляют ему массу неприятностей, так зачастую плохо согласуются с реальностью.
Пример интроектов - «все люди - братья», «мужчинам доверять нельзя» и т.п.
Вот один случай из практики, когда интроекты стали реальной причиной панических атак.
Девушка, имевшая достаточно жестокого отца, злоупотреблявшего алкоголем, искренно считала, что мужчина всегда и во всем должен командовать женщиной. По-другому просто невозможно. Но она также искренно удивлялась тому, как же с ней не посоветовались, не учли ее интересы, когда ее молодой человек неожиданно взял и поменял квартиру, которую они снимали, потому что ему до работы теперь было можно доезжать за 10 минут, а ей стало - за 3 часа, хотя раньше она тратила на путь до своей работы всего только полчаса. Налицо явное противоречие в воззрениях - хочу во всем подчиняться мужчине, но при этом, чтобы этот мужчина всячески учитывал мои интересы. Такое просто нереально. Поэтому и очень сильные приступы панических атак.
- Принятие сложных и трудных решений
Пример подобной ситуации.
Мужчина обратился с приступами панических атак, находясь в ситуации необходимости принять решение в связи с очень рискованными родами, в которых была высока вероятность смерти или матери, или ребенка. При этом по религиозным соображениям он не мог допустить аборт.
- Внутренние глубинные страхи
Страх своей смерти, страх смерти близких людей, который часто не осознается, может стать причиной проявления панической атаки.
Очень хороший прием, который способствует вскрытию внутренних противоречий ( конечно же далеко не всех ) - "волшебный вопрос". Суть его проста - "Представьте себе, что у вас волшебным образом исчезли панические атаки. С какими жизненными трудностями, с какими препятствиями вам придется тогда столкнуться ?"
Единого рецепта, позволяющего определить внутренний конфликт, провоцирующий паническую атаку, конечно же нет. Выше я попытался осветить лишь направления в исследовании этого вопроса.
По вопросам панических атак жду ваших обращений - психолог Манухин Михаил Михайлович ( тел. +7 (985) 768-2134, http://www.mmmpsy.ru )