Посттравматическое стрессовое расстройство: DSM-5

Категория А симптомов.

Можно предполагать, что человек страдает ПТСР, если в своем опыте человек столкнулся с реальной смертью или угрозой смерти, если он столкнулся с серьезным физическим поверждением или сексуальной жестокостью одним из следующих образов:

1. Это событие случилось с человеком непосредственно. Например, человек подвергся сексуальному насилию или был жестоко избит.

2. Человек был свидетелем подобных событий. Например, военный видел, как на его глазах убивали людей.

3. Человек узнал, что подобные события случились с близкими или друзьями, причем это было совершенно неожиданно (внезапная спеть родителя, например) или событие отличалось особенной жестокостью (извращенное сексуальное насилие).

4. Человек неоднократно сталкивался с травматическими событиями других (например, психолог, работающий с людьми, страдающими посттравматическим стрессовым расстройством).

Подчеркну, что любое из этих событий должно быть реальным, а не воображаемым. Поэтому нельзя говорить о ПТСР, если человек наблюдал смерть по телевизору или на картинах, если он думал (воображал), что нечто страшное может случиться.

Группа В. Симптомы повторения

Можно предполагать ПТСР, если человек сообщает об одном или более симптоме, который начал проявляться после травматического события:

1. Повторяющиеся, невольные, навязчивые воспоминания о травматическом событии. Человек не может не вспоминать о случившемся. Он постоянно прокручивает в голове происшедшее помимо своей воли.

2. Повторяющиеися фантазии, в которых содержание оказывается связанным с травматическим событием. Например, ребенок включает в свою игру элементы травматического события.

3. Флэшбэки. Человеку в обыденной ситуации кажется, что он вдруг становится участником травматического события. Например, военному с ПТСР, идущему по спокойной улице, вдруг начинает казаться, что он становистя участником военных действий - что в него летит граната. Он может прыгнуть за машину и думать, что враги готовят атаку.

4. Выраженный или длительный психологический стресс, возникающий, когда человек сталкивается с чем-то внешним или внутренним, напоминающим травматическое событие. Например, человек, переживший жесткое сексуальное насилие, может испытать сильнейший стресс, если увидит человека в куртке, напоминающей куртку насильника.

Человек избегает всего, что так или иначе связано с травматическим событием. Эта симптоматика релевантна, только если начинает проявляться после события (то есть до события симптома не было).

Человек избегает или прикладывает усилия избежать стрессовых воспоминаний, мыслей, чувств, связанных с травматическим событием, а также всего, что может так или иначе напоминать травматическое событие.

Происходят негативные изменения в когнитивной сфере и настроениях в связи с травматическим событием, которые начинаются (или усиливаются, ухудшаются) с момента травматического события. Должны встречаться два или более симптома из следующих:

1. Неспособность вспомнить важные аспекты травматического события. При воспоминаниях человек начинает путаться в своем рассказе, ему сложно вспомнить, как все происходило.

2. Жесткие и преувеличенные ожидания и убеждения по поводу себя, других и мира. Например, человек начинает думать так: “Я плохой”, “Никому нельзя верить”, “Мир - невероятно опасное место” и так далее.

3. Сильные когнитивные искажения в причинно-следственных связях по поводу травматического события, которые приводят к тому, что человек начинает винить в событии себя и других.

4. Постоянный негативный эмоциональный фон. Человек постоянно чувствует страх, злость, вину, стыд или другие отрицательные эмоции.

5. Сильно снижен интерес к участию и сама активность участия в значимых события обыденной жизни. Человек не видит смысла в том, чтобы ходить на работу, к примеру. Или если раньше он любил играть в футбол, то теперь это занятие кажется ему никчемным и мелким.

6. Чувство отчуждения от других. Человеку кажется, что его никто не может понять. Поэтому причине ему очень сложно рассказывать о событии другим людям и психотерапевту. Он пережил уникальное ужасное событие и считает, что его чувства недоступны для других.

7. Постоянная неспособность испытывать позитивные эмоции. С момента травматического события человек больше не может испытывать радость, удовлетворенность или чувство любви.

Происходят существенные изменения в сфере психофизиологической возбудимости в связи с травматическим событие. Изменения начинаются с момента травматического события. Должны встречаться два или более симптомов:

1. Вспышки раздражения или злости, несопоставимые с событием, их запустившим. Например, человек начинает сильно гневаться из-за какого-то пустяка. Агрессия выражается как словами, так и физически, как по отношению к людям, так и по отношению к предметам.

2. Безрассудные или самодеструктивные поступки. Человек пересает ценить себя и свою жизнь, поэтому неоправданно и запросто оподвергает свою жизнь опасности.

3. Сверхнастороженность.

4. Частые реакции испуга и паники. Например, кто-то мог захлопнуть дверь чуть сильнее обычного, и это может вызвать сильный испуг или паническую реакцию.

5. Сложность концентрироваться. Человек отчужен и ему сложно сосредоточить на чем бы то ни было: будь то его мысли и чувства или события внешнего мира.

6. Нарушения сна. Человеку сложно засыпать, сон становится беспокойным. Человек не отдыхает во сне; проснувшись, чувствует себя разбитым, будто и не спал.

ПТСР можно диагностировать только если проявляющимся симптомам более месяца с момента столкновения с травматическим событием.

Человек находится в постоянном стрессе, нарушается социальная жизнь, начинаются проблемы на работе и в других значимых для человека сферах жизни.

ПТСР можно диагностировать, если симптомы нельзя отнести на употребление алкоголя, наркотиков или таблеток.