Начало терапии. Первая встреча.

Чем бытие с терапевтом отличается от бытия с не терапевтом? Терапевт последователен в своих отношениях к клиенту и это и есть отличие от других отношений. Это самое сильное переживание и вызов для клиента – быть с человеком, который говорит, что думает и делает, что говорит. Порой это может быть первый опыт бытия с человеком, на которого можно положиться. Важно влияние такого ощущения – не только на отношения с другими, а в первую очередь на отношения клиента с самим собой.

Некоторые из установок терапевта. То, что помогает появиться доверию в терапии.

• искренность терапевта: важно, чтобы терапевт не играл в терапевта и терапию, а был как можно более человеком; за ролью специалист может скрывать свою некомпетентность;  эта роль является определённым спасательным кругом, но в этом случае терапии может не быть.
• способность его к эмпатии: в терапии очень важно, чтобы мир терапевта отчасти соприкасался с миром клиента; войти в мир клиента – это, значит, увидеть этот мир и глазами клиента тоже, осуществляя пробную идентификацию, быть может, почувствовать как он.
• безусловное уважение клиента: это значит, что терапевт способен уважать клиента просто за то, что он человек, что другой человек, что мы оба принадлежим к роду человеческому. Это важно и потому, что клиенты, страдающие люди вообще, являются более чувствительными, чем люди здоровые. Они очень хорошо чувствуют отношение терапевта к ним. С инаковостью других не просто. Особенно сложно принимать людей, которые отличаются, порой сильно отличаются ценностями, поступкам, видением происходящего. В психотерапии это исключительно важно для того, чтобы появились терапевтические отношения. Клиент может быть очень неудобным.

С первого взгляда, такие абстрактные вещи, но на деле они очень конкретно проявляются в нашем отношении к клиенту, в нашем поведении.

На одной из лекций Римантаса Кочюнаса я услышала: «Терапия – это труд, который мы делаем вместе с клиентом, не для клиента, не за клиента, но вместе с клиентом».

И самое первое, пожалуй, главное в психотерапии – это терапевтические отношения. Кажется парадоксально, что не проблема клиента,  не то, с чем пришёл клиент, а терапевтические отношения, то, что между терапевтом и клиентом. Тем не менее именно через терапевтические отношения возникает перспектива того, что трудность клиента разрешается.

Несколько характеристик терапевтических отношений:

-          диалогичность

-          отсутствие заданности

-          ассиметричность

-          эмоциональность

-          рефлексивность

Первая встреча. «Правильное начало – половина дела», - гласит пословица. Что происходит на первой встрече?

1. Настройка.

В кабинет зашёл клиент: и ему, и нам важно настроится на совместную встречу.

Стоит дать время клиенту оглядеться, устроиться в кабинете, занять удобное место.

Важно обратить внимание на состояние клиента. Порой клиент испытывает тревогу именно по поводу прихода к специалисту, если обращается впервые. Cтоит помочь справиться с этим состоянием, снизив интенсивность именно этой тревоги.

2. Наши вопросы о контексте прихода клиента. «Диагностика» мотивации клиента.

В связи, с чем Вы пришли?

Что Вас привело?

Почему именно сейчас?

Какой опыт терапии был? С кем? По каким вопросам? Каковы результаты?

Как попали именно ко мне?

«Он выбрал, выбирая. Он что-то слышал обо мне. Ему что-то говорили обо мне. Что он слышал? Что он знает? Что ему говорили? Всякая информация, которая помогла ему ко мне придти создаёт и определённый эмоциональный фон, определённые чувства по отношению ко мне. Важно знать с какими чувствами клиент приходит. На каких чувствах первоначально будут строиться наши отношения» (1).

3. Представление терапевта. Распределение ответственности.

Не всегда клиент спрашивает нас о нашем образовании, о направлении, которое мы представляем, о терапии в целом. Важно быть готовым к этим вопросам, иметь свои слова, своё описание. Ещё важнее осуществлять своё «кредо» на практике. Например, фраза, клиент отвечает за содержание, а терапевт за процесс – может как фраза восприниматься клиентом формально, быть непонятной.

4. Работа с ожиданиями клиента. Начало работы с терапевтической целью.

Какие ожидания от нашей работы? Что должно измениться в жизни? Что ожидаете от меня? Очень важно, чтобы желания клиента были адекватны времени, которое он собирается выделить на решение своих сложностей.

5. Проговаривание контракта.

-          продолжительность работы

-          продолжительность часа

-          частота встреч

-          место, время

-          величина гонорара

-          обсуждение возможности звонков, предупреждение о пропусках, оплата пропусков.

И всё это на первой встрече происходит в процессе проговаривания клиентом своей трудности. Не обязательно в таком порядке, что-то может только начинаться. Например, работа с ответственностью, с границами может сопровождать большую часть терапии, но важно начать эту линию на первой встрече. К чему-то мы можем вновь возвращаться, уточняя и проясняя. Стоит помнить, что на первой встрече, в начале терапии мы формируем условия нашей работы. Так собираясь в дорогу, мы о многом заботимся. Терапевтическое пространство тоже требует заботы. 

1. Из лекции Римантаса Кочюнаса.