Кто отвечает за результат терапии?

Сегодня во время лекции обсуждали со слушателями вопрос, который время от времени возникает в психотерапевтическом пространстве. Кто виноват, если терапия закончилась неудачей? За что отвечает терапевт, за что – клиент? И как терапевту сохранить самоуважение в случае неудачи?

На мой взгляд, в каждой долгосрочной психотерапевтической истории рано или поздно возникает нечто, похожее на разочарование, и  встает такой вопрос: почему в жизни клиента все так медленно меняется, почему проблемы не исчезают, а счастье не приходит, не зашла ли терапия в тупик, и на что вообще можно надеяться?
Ситуация достаточно трудна для обоих участников процесса: терапевту ясны претензии пациента: потрачена куча времени и денег, терпение иссякло, а ожидаемых преобразований не произошло...  И он может чувствовать себя поневоле обманщиком.  С другой стороны, у терапевта есть понимание того, что на решение многих задач, которые ставит клиент перед терапией, нужно еще немало времени, хотя тому кажется, что пора бы уже…. Кроме того, есть вещи в жизни и в характере клиента, которые, в принципе, не изменить, с которыми нужно примириться и научиться жить.

Ясно, что при таком раскладе кризис во взаимоотношениях терапевта и пациента неизбежен. Как же его разрешить?

Я как терапевт в таких случаях опираюсь на след моменты:

Первое. Для меня хорошим знаком является уже то, что вопрос поднимается и обсуждается. Необходимо время от времени делать сверку - сопоставлять желания и ожидания пациентов с желаниями и ожиданиями терапевта.
Мне кажется, это неверно, когда говорят, что терапевт работает на запрос клиента - во всяком случае, далеко не вседа верно. Я думаю, явно или скрыто, но терапевт всегда имеет собственное представление о том, что его клиенту необходимо для развития. Также у терапевта есть свое понимание того, что позволит считать работу с данным клиентом успешной.
Другое дело, что пациент может ни сном, ни духом не ведать о замыслах терапевта. И тогда они будут представлять собой весьма странный дуэт: каждый на своей волне, каждый дует в свою дуду и выдает свою собственную мелодию. Именно поэтому крайне важно делать остановки и договариваться о том, “что сейчас играем”. Или уже не играем. Тогда – разбегаемся.

Здесь я подхожу к следующей точке опоры, которая позволяет мне, как терапевту, удерживаться от самообесценивания, когда клиент уходит из терапии, выражая свое недовольство результатом. Это профессиональная честность. Понимание того, что ты старался и делал то, что считал правильным: ты адекватно оценил свои возможности, ты имел  свое представление о том, как помочь данному клиенту, ты не эксплуатировал его, не манипулировал им, брал супервизии в случаях затруднений – все это позволяет спать спокойно ночами и быстро восстанавливаться в случаях профессиональных неудач.

Третья точка опоры, это мой собственный опыт прохождения терапии. Лично я всегда каким-то образом распознавала, полезна мне эта терапия или нет, подходит мне этот терапевт или нет, есть ли в  работе с этим терапевтом что-то ценное для меня или это “пустые хлопоты”? Бывало так, что терапевт – человек “приятный во всех отношениях”, но ты чувствуешь – не твой. Бывает и наоборот….
Сейчас, проходя анализ, я отмечаю, что отнюдь не каждая сессия так наполнена и насыщена, как хотелось бы, но я спокойна, потому что понимаю - это длительный процесс, и, в целом, меня устраивает стратегия. Вероятно, этот опыт позволяет мне спокойнее реагировать на претензии клиентов – у меня есть доверие к их способности заботиться о себе и чувствовать, что им нужно. И если к ним пришло понимание, что я, как специалист, им не подхожу, то какой бы гениальной я ни была, я не буду для них полезной. И их право искать себе что-то более подходящее. И это не делает меня менее гениальной:)