|
|
Разбор полетов. Никотиновая зависимостьАвтор статьи: Волков Александр Владимирович
Никотин вызывает зависимость от табака, что, в свою очередь, вызывает серьезные проблемы со здоровьем, в том числе болезни сердца, заболевания легких, рак, повышенную восприимчивость к различным инфекциям.
История Употребление никотина происходит очень давно, как минимум, первые упоминания о табаке датированы 600г. н.э. Вещество названо так, потому что оно было добыто из Nicotiana tabacum (табак обыкновенный), табачного растения, которое названо в честь Жана Вильмана Нико, французского дипломата и ученого, который отправил табак из Бразилии в Париж в 1560 году и способствовал его медицинскому применению в качестве средства от головных болей. Впервые никотин как химическое вещество был выделен немецкими химиками Кристианом Вильгельмом Посселтом и Карлом Людвигом Райманном в 1828 году. Первое время никотин ассоциировался с ядом и даже использовался в качестве инсектицида. В 1964 году было опубликовано большое исследование, в котором было доказано, что никотин вызывает болезни сердца, а курение табака приводит к развитию рака.
Распространенность В мире насчитывается около 1,2 миллиарда курильщиков, причем распространенность значительно варьируется в зависимости от страны. К примеру, в Индии и Китае курит менее 5% женщин, а в Индонезии и России курит более 55% мужчин. По оценкам, курение является причиной 5 миллионов смертей в год во всем мире, и, если нынешние тенденции сохранятся, по прогнозам, к 2025 году будут умирать по 10 миллионов курильщиков в год.
Популярные способы употребления Сигареты. В табаке, который набит в сигарету, содержится пропиленгликоль, вещество-увлажнитель, необходимый, чтобы табак в сигарете не осыпался и не пересыхал. Также добавляются ароматизаторы (например ментол), могут быть следы аммиака и прочих вредных веществ, выделяемых, в основном, при горении. В среднем одна сигарета содержит от 0,6 до 1,5-2 мг никотина, курильщик может получать 20-30мг никотина в сутки. Продукты горения и смолы напрямую токсичны и канцерогенны, это значит, что они вызывают изменения в клетках слизистых (рта, пищевода) и легких, это может вызвать перерождение этих клеток в злокачественное новообразование. Электронные сигареты и вейпы. В настоящий момент нет четких исследований о безопасности такого способа употребления никотина. Однако, точно можно говорить о том, что за счет агрессивной рекламы о "безопасности" такого способа курения, добавления ароматизаторов, привлекается большое количество уязвимой для формирования зависимости группы людей - подростков. Кальян. При таком способе курения табака в легкие попадает больше опасных веществ (СО, смолы, продукты горения), чем при курении сигарилл или даже сигар. Снюс. Это табак, помещенный в маленькую пористую подушечку, которую нужно класть между нижней губой и десной нижней челюсти. Считается, что с помощью этого продукта можно бросить курить. Есть исследования, которые подтверждают переход от потребления никотина путем курения к приему никотину указанным способом. В Швеции, где снюс распространен больше, чем обычные сигареты, в последние годы резко упало количество рака легких, однако пропорционально увеличилась заболеваемость раком поджелудочной железы.
Признаки зависимости В DSM-V прописаны критерии наличия зависимости от никотина:
Если вы насчитываете хотя бы 2 критерия, то у вас зависимость от никотина. Важно знать, что нет прямой связи между длительностью и дозой употребляемого никотина и скоростью возникновения зависимости! К примеру, люди, которые курят всего по несколько сигарет в неделю, могут оказаться зависимыми, тогда как выкуривающие по пачке сигарет в день, могут не проявлять признаков зависимости.
Старт зависимости В основном курить начинают в подростковом возрасте. Большинство курильщиков попробовали свою первую сигарету до 18 лет. После первоначального употребления табака переход к ежедневному курению и развитию никотиновой зависимости происходит очень быстро. В одном недавнем исследовании у 25% молодых потребителей табака развитие полноценной зависимости произошло за 23 месяца с момента начала курения. Следует отметить, что большинство подростков, которые экспериментируют с табаком, не становятся зависимыми от никотина. Факторы, связанные с повышенным риском развития никотиновой зависимости:
Действие на организм Никотин является основным психоактивным ингредиентом в сигаретах, легко преодолевая гематоэнцефалический барьер и попадая к никотиновым ацетилхолиновым рецепторам (nAChRs). Комплекс НАР разнообразен и состоит из пяти подразделений. Именно рецепторы субъединиц α-4 и β-2 составляют 90% высокоаффинного связывания в мозге.
β-2 субъединица имеет решающее значение для высвобождения дофамина, который, в свою очередь, является регулятором мотивации и положительного подкрепления. То есть, никотин воздействует на описанный рецептор, это приводит к усилению выброса определенных нейротрансмиттеров, влияющих на поведение человека, не только на дофамин, но и на довольно важные, включая норэпинефрин (активация, чувство "бодрости", подавление аппетита), серотонин (улучшение настроения, подавление аппетита), ГАМК (снижение тревожности и напряжения), ацетилхолин (улучшение концентрации внимания), глутамат (улучшение памяти), эндорфины (снижение тревоги и напряжения). Хроническое воздействие никотина приводит к толерантности, то есть снижению порога чувствительности н-холинорецептора, это является ключевым фактором в формировании зависимости от никотина в "химическом" плане. Именно поэтому, когда человек пытается бросить курить, из-за недостаточности дофаминового ответа, он испытывает раздражительность, снижение концентрации внимания, ощущает тягу к сигаретам и апатию. Поскольку произошла нейроадаптация к никотину, то есть мозг уже привык получать стимуляцию никотином, описанные симптомы отказа могут присутствовать еще довольно долго, что не редко приводит к возвращению к пагубной привычке.
Фармакокинетика и фармакодинамика никотина Курение является высокоэффективной формой введения лекарств. По сравнению с всасыванием через слизистые оболочки (жевательный табак, нюхательный табак или никотиновая смола), вдыхаемый никотин быстро попадает в кровоток через легкие и попадает в мозг почти мгновенно. Такая быстрая скорость поглощения и поступления препарата в мозг обуславливает высокую концентрацию и усиливает действие вещества. Процесс курения позволяет точно дозировать количество никотина. Курильщики интуитивно контролируют необходимую для них дозу на уровне затяжки, так что количество, объем, продолжительность и глубина вдыхания, "отмеряют" точный уровень потребленного никотина. Никотин метаболизируется в котинин, главным образом, печенью через фермент CYP2A6. Котинин впоследствии метаболизируется до транс-3-гидроксикотинина (3HC). По активности фермента CYP2A6 можно определить скорость метаболизма (переработки) никотина печенью. Азиаты и афроамериканцы усваивают никотин медленнее чем русские или латиноамериканцы. Кроме того, скорость метаболизм никотина у женщин быстрее, чем у мужчин.
В низких дозах никотин действует как стимулятор, вызывающий возбуждение, учащенное сердцебиение и повышение артериального давления. Высокие дозы, напротив, вызывают ганглионарную блокаду, ведущую брадикардии, гипотонии и снижению настроения. Переносимость многих острых субъективных эффектов и физиологических эффектов никотина длится несколько часов для большинства курильщиков. Это означает, что для зависимого от никотина человека, частое курение необходимо, в первую очередь, для поддержания уровня никотина, чтобы симптомы абстиненции не беспокоили.
Никотин и психиатрия Курение табака широко распространено и более интенсивно у психиатрических пациентов. Коморбидность (связь) особенно высока для шизофрении и депрессии, где курение составляет 70% и до 90% по сравнению с <25% у основного населения. То есть, из тех, кто получает лечение у психиатра, зависимы от никотина 7% и они потребляют 34% всех сигарет. Раннее начало употребления табака связано с большим риском старта ментальных проблем в дальнейшем. Это не значит, что ментальные расстройства возникают при потреблении табака, это значит, что с помощью никотина, который, безусловно оказывает противотревожное действие, многие снимают тот стресс, который чрезмерно влияет на качество жизни, и этот же стресс приводит в последующем к развитию различных расстройств. Например, действие никотина на н-холинорецепторы улучшают внимание при шизофрении, а так же нормализует некоторые недостатки сенсорной обработки. Более того, была обнаружена генетическая связь между субъединицей α-7 nAChR (н-холинорецепторов) и шизофренией. Никотин улучшает внимание у людей с СДВГ, вероятно, через его влияние на высвобождение дофамина (аналог стимуляторов СДВГ). Увеличение курения и никотиновой зависимости у лиц с шизофренией может быть попыткой преодолеть потенциально дисфорические и нежелательные побочные эффекты от лечения типичным нейролептиком, который вызывает чрезмерную блокаду дофамина. Именно поэтому пациенты после стационара очень много курят. Курильщики с депрессией реже бросают курить, а также у них чаще возникает субъективно более тяжелая абстиненция. Курящие люди, страдающие депрессией, сами часто воспринимают курение как стратегию самолечения, сообщая об увеличении выкуриваемых сигарет во время переживания негативных эмоциональных ситуаций. С точки зрения антидепрессивного эффекта, никотин, снижает психомоторную заторможенность, улучшает засыпание и немного облегчает общую депрессивную симптоматику. Выделение серотонина и норадреналина в мозге с помощью никотина похоже на нейрохимический эффект некоторых антидепрессантов. Лечение Заместительная терапия Важной составляющей лечения является сглаживание симптомов абстиненции, которые мощно бьют по человеку, который начал отказываться от сигарет. Предлагается прием препаратов, которые содержат небольшую дозу никотина, меньшую, чем человек принимает обычно, но минимально достаточную, чтобы несколько сглаживать неприятные симптомы отмены. Жвачки, пластыри, таблетки. Такой вид терапии в отказе от курения является рекомендуемой первой линией в помощи людям, которые планируют бросить курить. Отдельно стоит отметить никотиновый пластырь, он хорош тем, что медленно распределяется и попадает в кровь в течение 24-часов, (не смотря на то, что многие пластыри рекомендуют клеить на 16 часов), это убирает скачки концентрации никотина и убирает резкие приступы тяги. Психотерапия также может существенно помочь. Если вы врач и консультируете пациента, который пытается отказаться от курения, следует настойчиво рекомендовать каждый раз, что отказ от курения это, безусловно, важно и полезно для него. Заключение Никотиновая зависимость вносит многочисленные изменения в поведенческое и нервное функционирование и эти изменения могут быть сформированы экологическими и генетическими факторами. Некоторые люди кажутся более уязвимыми к никотиновой зависимости, в последнее время появляется все больше доказательств того, что генетические факторы вносят существенный вклад в эту уязвимость. Ученые продолжают идентифицировать конкретные гены, участвующие в формировании никотиновой зависимости, результаты, вероятно, существенно помогут улучшить существующие методы лечения от курения. Первым шагом в лечении является выявление потребителей табака и оценка степени зависимости пациента от никотина, с использованием FTND шкал или во время клинического интервью. Всем курильщикам должны быть предоставлены рекомендации по прекращению курения и предложено психотерапевтическое и/или фармакологическое лечение. Категория: СТАТЬИ » Статьи по психологии Другие новости по теме: --- Код для вставки на сайт или в блог: Код для вставки в форум (BBCode): Прямая ссылка на эту публикацию:
|
|
