Депрессия - куда капают невидимые миру слезы

В повседневной жизни мы довольно часто слышим такие словосочетания как «у меня депрессия», «он находится в депрессии», понятие депрессии стало отражением нашего общественного сознания. Значительно реже можно услышать описание состояния словами «это было грустно, печально, тоскливо» – чаще употребляется выражение «депрессивно». Депрессивный фильм, депрессивная музыка, депрессивный человек. Наряду с этой тенденцией существует противоположная ей – неприятие самого понятия депрессии, восприятие его как нечто модное и придуманное, вызывающего определенную степень раздражения как «блажь, которая должна лечиться трудом».

Давайте вместе рассмотрим, что же такое депрессия и в чем разница между этим состоянием и такими чувствами, как грусть, печаль и тоска, чтобы лучше понимать себя и тех, кто нам дорог.

Между человеком и окружающим миром установлены особые отношения, таким образом, мы можем определить чувство как субъективное, очень личное отношение к миру. Чувства – это наш механизм коммуникации и выживания, это цепь событий со стабилизирующими обратными связями.

Грусть – это чувство противоположное радости. Грусть говорит нам о том, что то, что мы потеряли было ценно для нас. В грусти есть переживание «да, но...». Да, мне сейчас плохо, мир окрашен в серые краски, но… «Но» является маяком для корабля, огоньком в ночи. Таким образом, грусть может выступать мотивирующим чувством. В чувстве тоски этого огонька нет. Это состояние мрака, тотальной потери, бессмысленности. В таком переживании от людей можно услышать «все было бессмысленно», «мы сидим здесь, а выхода нет».

Несколько слов о различии состояния уныния, которое часто в христианском сообществе ошибочно приравнивают к депрессии. По наблюдению св. Иоанна Лествичника, уныние парализует духовную жизнь: «Уныние есть расслабление души, изнеможение ума, пренебрежение иноческого подвига, ненависть к обету, ублажатель мирских, оболгатель Бога, будто он немилосерд и нечеловеколюбив» (Лествица. Слово 13. 2). Таким образом, понятие уныние и его греховности, относится к переживаниям духовной жизни, что не является сферой работы в психотерапии. Психотерапия и психиатрия занимаются только телесными и душевными переживаниями. Болезнь понимается нами как ухудшение функции и структуры.

Возникает вопрос, как же  понять, что Вы или Ваши близкие находитесь именно в состоянии депрессии, а не в переживании скорби, грусти и других чувств этого спектра?

Депрессия – психопатологическое (отклонение от нормы) заболевание, относится к расстройствам аффективного сектора. Это состояние можно определить как крайнее выражение такого чувства как печаль (соответственно, крайнее выражение состояния радости – мания, паранойи – отвержение). Состояние депрессии связано с переживанием реальной или символической утраты объекта, который устраняется или вытесняется из сознания, и где наряду с любовью к утраченному объекту кроется агрессия.

Под объектом понимается эмоционально окрашенный и устойчивый образ, помещенный во внутренний план, переживание объекта внутри себя, как часть себя. Здесь уместно будет вспомнить строки из песни А. Градского «Я так тебя люблю, что я не знаю, кого из нас сейчас здесь нет», поэтому потеря объекта переживается ощущением внутренней пустоты. Состояние депрессии противопоставлено переживанию горя (внешний мир уменьшился, так как значимая личность ушла) – депрессия (то, что переживается, является частью самого меня, «меня нет», «я разрушена, мой мир разрушен»).

Здесь стоит отметить, что, при этом, агрессию нельзя выразить, так как утраченный объект идеализируется. Гнев, который нельзя выплеснуть на любимого, усугубляется чувством вины за наличие гнева к любимому объекту.

Суть эмоционального фона депрессии хорошо выражена в следующей русской песне:

«То не ветер ветку клонит,

Не дубравушка шумит –

То мое сердечко стонет,

Как осенний лист дрожит;

Извела меня кручина,

Подколодная змея!..

Догорай, моя лучина,

Догорю с тобой и я!

Мне постыла жизнь такая,

Съела грусть меня, тоска...

Скоро ль, скоро ль, гробовая

Скроет грудь мою доска?»

В клиническом определении депрессия характеризуется триадой К. Ясперса:

1)гипотимия (сниженное настроение, чувство подавленности, покинутости, «я никому не нужен/не нужна», переживанием безысходности);

2)идиоторная заторможенность (мысли текут медленно, воображение замедленно, символизм мышления утрачен, время остановилось, «как убить время», фиксация только на отрицательных сторонах, будущее в мрачных тонах, идеи греховности, виновности, переживание своего «Я» как плохого);

3)двигательная заторможенность (все делается очень медленно, движения скованны, особенно заметно по обычным действия – могут полы мыть, к примеру, 2 часа). Важное значение имеет также наличие идей самоуничижения. Речь тихая, медленная, мимика скорбная (или отсутствие мимики), бедность движений, не меняет позу. Нарушение внимания, сна (много спит или наоборот бессонница), потеря аппетита вплоть до анорексии. Неуверенность в себе, в обычных бытовых ситуациях. Капризность, слезливость. Актуальное тяжелое состояние воспринимается как константное, вечное, «исхода нет, все время и всюду тоже самое будет».

Отражение такого состояния мы видим в творчестве португальского поэта Луиша Камоэнса:

«О, чаша исцеления – ты пуста!

Нет места обездоленной надежде

И плещется на дне лишь боль обид,

А в сердце только горечь разлита.

Моя судьба печальна, как и прежде,

И счастья луч лица не озарит».

Характерно также наличие суицидальных мыслей при  физическом состоянии бессилия «пришел бы кто-нибудь и убил меня». Возможен меланхолический раптус – состояние депрессивного неистовства, суцидальноопасное, бьется головой об стену, режет себя, пытается выброситься из окна. Пример такого поведения мы видим во французском фильме Клода Лелюша "Мужчина и женщина", где жена главного героя узнав о неблагоприятном исходе операции выбрасывается из окна.

Колебания депрессии сезонные - весна/осень и в течение дня - утро/вечер.

При этом диапазон эмоциональной окраски каждой депрессии велик, не бывает двух одинаковых депрессий: от легкой грусти до глубокой тоски:

"Тяжелой болью памяти к тебе,

когда, хлебая безвоздушность горя,

от задыхания твоих тире

до крови я откашливала горло".

Таким образом, особенное внимание для определения состояния необходимо уделить наличию депрессивной триады и идей самоуничижения.

Депрессии бывают эндогенные (берется ниоткуда, наследственная предрасположенность, может быть манифестом психического заболевания), психогенные (травмирующая ситуация субъективно значимая), соматогенные (связанные с соматический заболеванием).

Психогенные депрессии – основной клиент психолога и психотерапевта, возможны лекарства в малых дозах. Маскированная депрессия  - вариант эндогенной, выглядит как соматическое заболевание. Жалобы к врачу: «камень в груди», «нечем дышать», «тупая, ноющая головная боль», «неуправляемые мысли тягостного содержания», «идеи несправедливого отношения к себе», тахикардия, дисменорея, боли в суставах, вегетососудистая дистония, головная боль тупая, ноющая.

Суицидальный риск характерен именно при витальной депрессии (глубокая депрессия, отказ от еды, утрата удовлетворения при выполнении физических действий, «ничто не радует», высказывания о суициде, наличие попыток в прошлом, проявление аутоагресии (порезы)). Стоит отметить, что некоторые люди страдают от депрессии, потому что у них нет представления о своем внутреннем мире. Они знают, что страдают, но у них нет ни малейшего представления почему это происходит, и иногда чувство изоляции, неспособность вербально выражать свои страдания и разрастающаяся жалость к себе толкает их к суицидальному отчаянию.

 При анестетической депрессии (утрата высших эмоций, сочувствия, сопереживания, «стала равнодушной к детям», «он ко мне подходит, а я как камень, ничего не чувствую») важно отметить, что человека волнует его эмоциональная холодность). Они ощущают, что мир отделен от них «пеленой», он как бы «нарисован», а сами они мучительно переживают отсутствие у себя чувства любви, эмоционального резонанса и привязанности. При этом они сообщают, что понимают, что должны любить своего ребенка, но сами таких эмоций не испытывают. Это приносит им невыносимые страдания. Таким образом, стержневым симптомом анестетической депрессии является витальный феномен болезненного бесчувствия.

Существует также неярко выраженная, легкая форма депрессии – субдепрессия (отсутствие триады во всех проявлениях). Субдепрессию и депрессию можно сравнить как рябь на воде и штормовые волны. Может возникать в ситуации выбора. Развитие субдепрессии связано с наличием психотравмирующей ситуации, поэтому особую важность приобретает психологическое консультирование и психотерапия. Характеризуется переживанием легкой тоски, тревоги, раздражительной слабости, плаксивостью, нарушениями сна и аппетита.

Такое состояние можно продемонстрировать на примере стихотворения А. Галича «Ошибка»

«…мы были – и нет.

Смотрим и видим, что вышла ошибка,

Ошибка, ошибка,

Смотрим и видим, что вышла ошибка

И мы – ни к чему!»

В отличие от эндогенной депрессии, витальная тоска и психомоторная заторможенность при субдепрессии наблюдаются редко, а ухудшение самочувствия обычно наступает не в утренние, а в вечерние часы. Снижается и общая активность личности, сужается круг ее интересов. Потеря объекта обычно осознается. Например, при субдепрессии, клиент ест, но не испытывает ни удовольствия, ни вкуса еды. Ходит на работу, живет обычной жизнью (в том числе и сексуальной), но без удовольствия.

Нэнси МакВильямс в своём труде "Психоаналитическая диагностика" говорит о депрессивной структуре характера. Каждая личность – определенный тип характера, определенная предрасположенность.

Склонность к депрессии – преждевременное переживание потери, подавленность, вялость, лишенность стержня. Таким людям свойственно поляризованное мышление «все или ничего», отбор информации о собственных неудачах и ошибках. Прямолинейность, жесткость установок, гиперсоциальность, бескомпромиссность в сочетании с неуверенностью, нерешительность в определенных ситуациях.

Аффект – печаль. Свойственна аффективная насыщенность переживаний (очень сильные и глубокие чувства) со стремлением тормозить внешние проявления эмоций (я не должен этого показывать).

Защита – компенсация, чтобы справиться с подавленностью.

Импульс – постарайся приобрести это (пресуппозиция – ты недостаточно хорош).

Переоценка – зато я, все равно я, когда-нибудь я.

Защитное поведение в норме – внутренняя доля страдания из-за утраты воображаемого объекта, установка на серьезную и методическую работу, нахождение и исправление своих недостатков, достижение высоких результатов, занятие спортом, стремление к оригинальности. Характерна идеализация другого с последующим собственным унижением от сравнения, и новый поиск объекта для идеализации. Идеализация происходит вокруг моральных качеств личности, а не его статуса и силы как при нарциссической структуре характера.

Люди с депрессивной структурой характера легко нравятся и даже вызывают восхищение так как являются людьми больших чувств. Чаще они направляют свой критицизм и гнев вовнутрь, а не во вне, они обычно великодушны к чужим недостаткам, чувствительны и терпеливы. Стремятся сохранить отношения любой ценой, сложно переносят одиночество, разрешают сомнения в пользу других. Как же помешать этим трогательным качествам работать во вред себе?

 «Единственный выход из состояния – это пройти через».

«Некоторая боль не может так просто исчезнуть, нужно поговорить с ней, даже обнять её».

Формы помощи:

Фото картины французского художника и психолога Сирила Роландо из открытых источников.