Паническое расстройство и панические атаки.

Последнее время именно в моём окружении стала актуальной проблемой паническое расстройство. Вокруг него образовалась куча вопросов, что уж говорить о его лечении.

Главной особенностью панического расстройства (ПР) являются повторяющиеся приступы сильной тревоги (паники), которые, однако, не ограничиваются конкретной ситуацией. Неожиданно возникает интенсивный страх, потеря контроля, сильные физические симптомы: сердцебиение, боль в груди, удушье, головокружение и чувство нереальности (деперсонализация, дереализация). При тревожных мыслях возникает страх возможного обморока, смерти, возможности сойти с ума. Отдельные эпизоды, как правило, длятся 5 —20 мин в исключительных случаях 2 ч. После панической атаки может сохраниться тремор, стресс или утомление либо наступит расслабление, вялость. Паническая атака часто сопровождается стойким страхом повторного приступа. Это, как правило, хроническое заболевание, которое связано со страданиями пациента и ограничениями жизнедеятельности.

Основными признаками являются повторные атаки сильной тревоги (паники), которые не ограничены какой-либо конкретной ситуацией. Таким образом, их невозможно предсказать. При атаке происходит развитие сильного страха, что может произойти что-либо ужасное, и присутствует чувство потери контроля. Атака связана с рядом сильных физических симптомов: сердцебиение, боль в груди, чувство удушья, головокружение и чувство нереальности (деперсонализации, дереализация). При тревожных мыслях возникает страх обморока, смерти, потери контроля или чувство потери рассудка. Отдельные атаки обычно длятся в течение нескольких минут (обычно 5-20 минут), в редких случаях и два часа. После окончания атаки может сохраняться тремор, напряжение и утомление, либо расслабление и вялость. Паническая атака часто сопровождается стойким страхом повторного приступа. При панической атаке человек часто испытывает растущий страх и интенсивность вегетативных симптомов, поэтому старается быстро убежать, где бы он ни находился. Если паническая атака произошла в автобусе, в магазине, в толпе людей или дома в одиночестве, пациент может в будущем избегать этой ситуации. У многих пациентов может случиться приступ и среди ночи (ночные панические атаки).3начительная часть больных избегают ситуации, в которых происходили панические атаки. Согласно DSM-IV это паническое расстройство с агорафобией, в МКБ-10 оно классифицируется как агорафобия с паническим расстройством.

Панические атаки характеризуются силой и внезапностью своего начала. Понятие «неожиданность» подчеркивает тот факт, что данные приступы происходят ситуациях, в которых индивид не смог их предвидеть. Иногда бывает легче определить возбуждающий фактор для стороннего наблюдателя, чем для пациента (например, повторные панические атаки у женщины, когда ее муж задерживается на работе), но иногда невозможно объективно предсказать приступ даже после очень хорошего анализа.

Диагностические критерии МКБ-10 для ПР (1996):

А.У человека происходят повторяющиеся панические атаки, которые логически не связаны со специфической ситуацией или объектом и которые часто возникают спонтанно (эпизоды не могут быть предсказаны). Панические атаки не являются сопутствующим проявлением значительного напряжения или действием опасных для жизни ситуаций.

Б. Паническая атака характеризуется следующими признаками:

1. Самостоятельный приступ сильной тревоги или беспокойства;

2. Начинается внезапно;

3. Достигает максимума в течение нескольких минут и продолжается несколько минут;

4. Должны присутствовать хотя бы 4 симптома, причем один должен быть из пункта от (а) до (г):

Симптомы вегетативной активации: а) сердцебиение или ускоренный сердечный ритм, б) потливость, в) дрожь или тремор, г) сухость в горле;

Симптомы , связанные с грудной клеткой или брюшной полостью: д) затруднение дыхания, е) чувство удушья, ж) боль или дискомфорт в груди, з) тошнота или дискомфорт в брюшной полости;

Симптомы , связанные с психическим состоянием : и) головокружение, беспокойство, слабость, к) чувство, что объекты не являются реальными (дереализация), или, что индивид где-то не здесь, «он здесь реально не находится» (деперсонализация), л) страх потери контроля и «сойти с ума», потеря сознания, м) страх смерти;

Общие симптомы:

н) холодные или горячие приливы, о) чувство онемения или покалывания.

В. Чаще всего используем положение об исключении. Панические атаки не вызваны физическим расстройством, органическим ПР или другими ПР, такими как шизофрения или похожие заболевания, расстройство настроения или соматоформное расстройство.

Цикл развития панической атаки рис.1

На рисунке показано, что концентрация на физических сигналах ( в основном это бывают сердцебиение и дыхание) приводит к усилению этих сигналов, а неверное объяснение себе собственного состояния (порой автоматическое и незаметное (смотри статью про базовые знания когнитивной терапии))  доводит до столь значительного усиления физических сигналов, что человек может даже потерять сознание. В связи с этим формируется ожидание повторного приступа панической атаки, то есть человек уже заранее концентрируется на ощущениях своего тела, что естественным образом заново формирует этот замкнутый круг. 

Ключевым аспектом хочется отметить,

а)быстрое избавление (15-20 встреч, не более) от данного недуга возможно с доказанной эффективностью

б)для этого не требуется долгосрочное изменение структуры вашей личности

в)если вы желаете, то закончить психотерапию можно после избавление от недуга и проведения бустерных сессий (проверочные встречи через 1 месяц, 2-3 месяца для профилактики рецидивов и закрепления результатов по совместному усмотрению с терапевтом)

г)даже если в вашей жизни и имелись поддерживающие факторы данного расстройства в виде "глубинных особенностей вашей личности", ключевым для изменения являются:

1. ваши представления о данном расстройстве

2. когнитивная реструктуризация (оспаривание катастрофических интерпретаций);

3. практика релаксационного дыхания и расслабления мышц для вашего умения расслабляться

4. возможность искусственно создавать приступ для понимания его механизма и контроля за ним

5. ваше избегающее поведение.

Психотерапия данного расстройствa в когнитивно-поведенческом и стратегическом подходах очень проста, эффективна и доступна каждому. Задавайте свои вопросы, так как повторюсь, что невозможно описать все интересующие аспекты для каждого в одной статье