Некоторые ошибки в диагностике пограничного расстройства личности

Прочитала интересное соображение о некоторых трудностях в диагностике пограничного расстройства личности (ПРЛ), что заметно искажает понимание реальной эпидемиологии этого состояния.

Например, психиатры склонны чаще ставить ПРЛ женщинам, нежели мужчинам. Обьяснения таковы, что женщины больше страдают от последствий импульсивности, слабой самоидентичности и чувства заброшенности, поэтому чаще обращаются за врачебной или психологической помощью. Тот же промискуитет, невозможность создать длительные отношения, одиночество, цепляние за абы кого и последующее разрушение отношений женщине пережить сложней, учитывая гендерные особенности и социальные устои. Мужчина должен обладать достаточно высоким уровнем осознанности, чтобы отрегистрировать и сформулировать вещи, которые для женщины являются естественной частью общения.

Логически вытекающая еще одна гендерная ошибка в диагностике - это риск увидеть за красочными описаниями переживаний истерическую личность, а не пограничную. Женщина действительно ярко и демонстративно пожалуется.

Кроме того, импульсивное поведение для мужчины считается "типичней". Такому пациенту скорей поставят диагноз "антисоциальное расстройство личности", проигнорировав симптомы ПРЛ. Однако антисоциальная личность не испытывает вины и раскаяния от содеянного. Пациент с ПРЛ все же обладает способностью к минимально эмпатии.

Диагностировать ПРЛ сложно у человека за 35-40, когда импульсивность и экстримность объективно снижаются в силу изменения состояния нервной системы. Личности с ПРЛ, теряя способность к пиковой жизни, впадают в глубокую депрессию или тревожные переживания, с чем и приходят к специалистам. Не всегда в депрессии или фобиях удается обнаружит первичную психопатологию, на почве которой возникло вторичное депрессивное или фобическое состояние. Пациенты с ПРЛ склонны контролировать тревогу пустоты и неопределенности навязчивостями, отчего и получают первичный диагноз ОКР.

И еще момент, что стареющие пациенты с ПРЛ, испытывая дикий ужас от потери "власти над жизнью" через сверхтонусное поведение, которое как раз маскировало пустоту, ощущение страха и собственную психологическую слабость, склонны обвинять окружение в своих проблемах нереализованности, становясь при этом эмоционально крайне зависимыми от поддерживающий людей. Есть риск увидеть в постоянных придирках и недовольстве, поиске "правды", обвинениях, обидах на незначительные вещи черты параноидальной или зависимой личности, нежели пограничной.

Неустойчивая идентичность, которая сменяется на протяжении даже одного дня, например, от парящего чувства "я самый умный" до полнейшего ощущения тупости при незначительной ошибке, диагностируется как следствие нарциссического расстройства личности, также связанного с неустойчивой самооценкой, зависящей от реакции на человека извне.

Перепады настроения вне зависимости от возраста зачастую путают с биполярным аффективным расстройством, хотя у пациентов с ПРЛ могут присутствовать эпизоды мании как отдельного состояния, не связанного с маниакально-депрессивным психозом. Однако в отличии от МДП мания у пациента с ПРЛ возникает на почве объективных социальных ситуаций, провоцирующих срыв стабильного состояния. Заподозрить шизофрению можно по склонности к деперсонализации и реактивным психозам, а странность и вычурность таких людей можно спутать с шизотипическим расстройством.