послеродовая депрессия

Месяц назад произошло счастливейшее из событий – рождение ребенка! Месяц назад еще немного полноватая,  уставшая и растерянная женщина переступила порог квартиры с красивым свертком в руках. Она понимает, что должна быть счастливой, веселой и наслаждаться каждым мгновением…но. День ото дня – улыбка через усилие, дела через силу, мысли тяжелые, на душе камень. Смотрит на ребенка – все отлично! Прекрасный улыбчивый малыш, живи да радуйся! Присоединяется чувство вины: «Я же должна радоваться, я отвратительна, раз не могу испытать счастье, глядя на ребенка!». Она пытается жаловаться, но не находит понимания. Некоторые поддерживают, но поверхностно. А состояние не облегчается. Тревога – женщина не может спокойно реагировать на малейший намек на возможную болезнь ребенка. «С ребенком же все в порядке, он поправился (если болел). От чего ты грустишь?! Брось! Не выдумывай! Возьми себя в руки!». И состояние из эмоциональной сферы перекочевывает в тело – головные боли, тошнота, головокружения. Женщине говорят – не нервничай, а то пропадет молоко (хотя связи нет!). И молоко действительно пропадает, усиливая чувство вины… тревога, грусть, тяжелые мысли, эмоции, как сквозь вату, слезы на глазах, движения через усилие… Женщина стесняется и прячет это чувство, отгоняет тягостные мысли. Но они упрямо, как спрут, затягивают ее в пучину тревоги. И в тревоге женщина становится беспомощной, как маленький ребенок. Где она? Что это за пустота и чернота? Окружающее слишком громкое, пугающее, или напротив воспринимаемое, как сквозь пелену. Что это за липкое мутное чувство, невидимыми путами сковывающее по рукам и ногам? Это депрессия. Послеродовая? Давайте разбираться.

На курсах девочки меня спрашивают: «Как избежать послеродовой депрессии? Вот у моей сестры/соседки/подруги/знакомой была, так та с постели не вставала, ребенка грудью кормить не могла, муж все делал!». Я начинаю расспрашивать, что за женщина, что она любила, чем занималась, каков был мотив зачатия, как беременность протекала. И всегда был хотя бы один из провоцирующих факторов (или их комбинация – тогда депрессия была сильнее): деструктивный мотив зачатия, беременность проживалась в тревожном либо игнорирующем стиле, послеродовой период был тяжелым (болезнь ребенка/матери/близких), у женщины и до беременности были эпизоды пониженного настроения. То есть, была объективная причина, предрасполагающий фактор, плодородная почва, на которой пышно разрослась депрессия. Либо причин не было, а был явно прорисованный мотив, симуляция для манипуляции. И в зависимости от причины можно было определить, что это – депрессия, нарушение адаптации или симуляция.

Существует ли послеродовая депрессия? В международной классификации болезней под шифром F53 стоит послеродовая депрессия. Но как я не копалась в литературе, кроме краткой записи, что ПД может быть или публицистических заметок, ничего не нашла. Подсчитан приблизительный процент женщин, которые были подвержены постнатальной депрессии – это 13%. Почему приблизительный, потому что в большинстве случаев симптомы депрессии игнорируются, либо за депрессию принимается симуляция. В МКБ единственное  что написано, что это «легкое расстройство, возникшее в течение 6ти месяцев после родов и имеющее признаки депрессии» .  

Немного теории. Что такое депрессия. Это различающееся по тяжести заболевание, не состояние грусти и печали, а продолжительное во времени заболевание, комплекс симптомов, среди которых, как ни удивительно, грусти может и не быть.  Чаще же депрессия характеризуется пониженным настроением, уменьшением энергичности, нет желания ничего делать. Снижена способность радоваться, получать удовольствие, интересоваться, сосредоточиваться. Обычным является выраженная усталость даже после минимальных усилий. Обычно нарушен сон и снижен аппетит. Самооценка и уверенность в себе почти всегда снижены, даже при легких формах заболевания. Часто присутствуют мысли о собственной виновности и бесполезности. Пониженное настроение, мало меняющееся день ото дня, не зависит от обстоятельств и может сопровождаться или замещаться соматическими симптомами, такими как головные боли, тошнота, чувство нехватки воздуха. Пробуждение на несколько часов раньше обычного времени, усиление депрессии по утрам, выраженная психомоторная заторможенность, тревожность, похудание и снижение либидо.

Часто человек не может понять, что это депрессия, и для этого созданы специальные опросники. Депрессия может быть эндогенной, то есть беспричинной. Эта тяжелое состояние, которое без лечения антидепрессантами не пройдет и может привести к гибели пациента. Такое заболевание может развиться после родов вполне. Но это бывает достаточно редко, и всегда имеет место комбинация предрасполагающих факторов (особая структура личности, отягощенная наследственность, депрессивные эпизоды ранее, тяжелые роды и пр.), это будет манифестом (началом) или повторением (если уже имел место быть) депрессивного эпизода.

Есть депрессивная реакция на стресс (расстройство адаптации) – лечится легче, протекает с разной тяжестью, в зависимости от тяжести перенесенного стресса, может развиться после родов, но должна быть причина! Не роды причина, а например, болезнь ребенка или самой матери, психологическая неподготовленность женщины к предстоящему материнству. У такой женщины может не быть предрасполагающих факторов, и в семье ее поддерживают. Эта депрессивная реакция видна, чувство грусти имеет причину. Женщина ищет помощи.

Послеродовая же депрессия прячется под масками телесных проявлений, слабости и утомления. «Я просто не высыпаюсь… Я просто устала… Это просто из-за болезненных/тяжелых/искусственных родов». Эта коварная болезнь тщательно скрывается, то и дело пробуждая в женщине чувство вины. Поэтому постнатальная депрессия часто не замечается. Страдающие от ее липких объятий женщины не получают адекватной помощи и лечения. Большинство молодых мам  в одиночку борются с этими тягостными ощущениями. Или просят помощи у различных специалистов (терапевтов, неврологов, гастроэнтерологов, экстрасенсов) или у подруг и получают «советы»: больше спите, не грустите, возьмите себя в руки, прекратите волноваться, прекратите кормить грудью и попейте лекарство, вы не имеете права  жалеть себя и начните с благодарностью относиться к своему ребенку. Эта женщина страдает, но выполняет, хоть и с трудом свои функции (ухаживает за ребенком, поддерживает в порядке дом).

И есть симуляция – как осознанная, так и подсознательная. Когда демонстративность выходит на первый план. Эта женщина будет отчаянно манипулировать мужем и детьми, чтобы получить выгоду – в каждом случае индивидуальную. Она не встает с постели, она стонет и закатывает истерики, требует и вымогает. Про них рассказывают анекдоты, они оттягивают внимание от реально страдающих. Такие женщины жалуются и выпячивают свою «депрессию». 

Вот и как же отличить депрессия это или же симуляция? Ну, вот по этим признакам. А вообще-то это сможет сделать только врач. Самое главное, что излишнее высовывание демонстративных симулятивных «депрессий» дискредитировало настоящее заболевание.  А в тоже время, молодые мамы, находящиеся в послеродовой депрессии однозначно нуждаются в помощи. Борьба с тревогой, депрессией, тоской в одиночку ухудшает быт, отношения в семье. Молодые мамочки однозначно нуждаются и в психологической, и в физической помощи. Еще негативный вариант – отказ от грудного вскармливания и прием медикаментов. Да, лекарства могут дать ощущение облегчения на некоторое время, но проблему не решают, и при малейшем стрессе болезненные переживания вернутся. Психотерапия (а не болтовня с подружками, которые скажут: «Что ты придумываешь? У тебя все хорошо, возьми себя в руки!») даст возможность женщине понять свои мысли и чувства, в ходе терапии будет проработан прошлый опыт. Обязательно нужно разобраться с мотивами зачатия, концепцией материнства, отношениями с собственной матерью – все это важно при лечении послеродовой депрессии. Лечение таблетками (например, капсулированный рыбий жир, витамин Дз, пустырник) может пригодиться, это лекарства, разрешенные при грудном, которое само по себе является антидепрессантом!

Важно использовать и семейную терапию –  в частности работа с мужем! Потому что многие мужчины не понимают состояния жены, недооценивают, считают, что она «выдумывает», а поняв, что это реальная болезнь и проявив участие, заботу, ласку, не скупясь на слова благодарности и похвалу, супруг может даже излечить свою любимую. Поддержка со стороны родных, особенно мамы – крайне необходимы в этот период. И конечно, помогает грамотный «домашний» тайм-менеджмент, помощь в установлении режима, распорядка дня.

Обязательно нужно оздоравливать тело – не переедать, питаться правильно, употреблять достаточное количество воды, делать гимнастику, давать аэробную нагрузку, налаживать грудное вскармливание. Не забудьте, что надо провести обследование эндокринной системы. Сделать анализ на гормоны щитовидной железы (Т3, Т4), гипофиза – ТТГ, проверить уровень глюкозы и кальция в крови. Нарушения в этих сферах и некоторых других могут быть, как проявлением депрессии, так и ее причиной!

Можно предотвратить послеродовую депрессию. Среди таких методов на первое место можно смело поставить психопрофилактическую подготовку к материнству.   Традиционно в разных народах существовали обычаи, обряды, связанные с зачатием, беременностью, родами, послеродовым периодом. Эти действа давали женщине силы, успокаивали, вселяли радость и уверенность в поддержке. Эти ритуалы оберегали женщину от стресса, переутомления, давали необходимые навыки. Именно эти традиции подготовки к беременности, родами, материнству  стали источниками для возникновения специальных школ родителей, курсов по подготовке родам, семинаров для пар, планирующих или ожидающих ребенка. Такие курсы дают женщине уверенность в своих силах, уничтожаются страхи и сомнения. На индивидуальных и групповых занятиях прорабатываются вопросы становления новой роли, роли матери. Женщина получает необходимые знания по уходу за ребенком, питанию, грудному вскармливанию, поведению в родах. Так как болезненные роды могут явиться причиной возникновения послеродовой депрессии, то обучение на курсах методам естественного обезболивания, дает возможность прожить роды легко, а значит  предотвратить или облегчить послеродовую депрессию.

Резюмируем. Послеродовая депрессия  - это заболевание, которое очень трудно выявляется. Вместе с этим, женщины страдающие этим недугом обязательно должны получить помощь, иначе будут страдать все – она сама, ее муж, ребенок, и остальные члены семьи.

Спровоцировать возникновения ПД могут быть: 

• Депрессивные эпизоды в прошлом,
• Травматичные события предшествующие родам, сопутствующие родам,
• болезненные, тяжелые роды,
• проблемы с ребенком,
• тяжелые болезни самой матери,
• личностные особенности матери,
• мотив зачатия,
• социо-культурные мифы и др.

Вызвать депрессию чаще всего может сочетание нескольких факторов.

Постнатальная  депрессия оказывает негативное воздействие не только на женщину, но и на ребенка, на его эмоциональную и когнитивную сферы. Оставлять без лечения ПД нельзя – не бойтесь обращаться к психотерапевту. Профилактировать ПД возможно и нужно: заботьтесь о своем здоровье, пусть мотив зачатия будет конструктивным, правильно питайтесь и не набирайте лишний вес, кормите грудью, посетите курсы подготовки к родам, если ранее были эпизоды депрессии, то заранее обратитесь к психотерапевту.

И запомните главное – послеродовая депрессия  - это не обязательный спутник родов! Будьте счастливы и здоровы!