7-59. СУРРОГАТНАЯ СЕМЕЙНАЯ ГРУППА - Структурированные техники семейной терапии - Роберт Шерман, Норман Фредман

Обоснование

Суррогатная семейная группа представляет собой относительно новый подход к групповой психотерапии, источниками которого является групповая психотерапия и система психологической помощи семье в рамках локальных социальных сообществ. Техника предложена и разработана Лифтоном, Тавантзисом и Муней (Lifton, Tavantzis, Mooney, 1979). Она подчеркивает большой вклад индивидуальных различий в функционирование группы, которая включает в себя, детей, пожилых людей, семей с одним родителем и подростков. Данная группа отражает популяцию, которую можно наблюдать в реальной действительности.

Целью таким образом искусственно созданной психотерапевтом расширенной семьи является обеспечение поддержки, приобретение опыта и моделирование таких внутрисемейных взаимоотношений, какие складываются в традиционной семье. Те индивиды, которые в силу тех или иных причин были лишены возможности взаимодействия с их расширенными семьями могут особенно много получить от участия в таких группах. Среди источников возникновения подобных социально-психологических движений - рост числа семей с одним родителем, современная миграция семей и неспособность отдельных расширенных семей обеспечить необходимую поддержку для их конкретных членов.

Если в семье отсутствуют один или оба родителя, или же дяди, тети, бабушки и дедушки не принимают адекватного участия в семейной жизни, то дети не получают доступа к ролевым половозрастным моделям поведения, которые обычно обеспечивают эти конкретные взрослые члены семьи и таким образом не имеют возможности "пере-живать", наблюдая и участвуя в жизни других, проблемы, стоящие перед человеком на разных возрастных этапах его жизненного цикла. Такие дети нуждаются в поддержке и помощи особенно в критические возрастные периоды своего развития, например, они часто проявляют симптоматическое поведение в школе, которое невозможно понять вне рассмотрения их семейной ситуации. Иногда для психотерапевта необходимо создать суррогатные семейные группы для нетипичных семей, которые в состоянии были бы функционировать в качестве заменителей расширенных семей(там же).

Кларк (Clark,1974) и Крейн (Crane,1974) приводят обзор деятельности религиозных организаций по созданию суррогатных семейных групп, поддержки в них одиноких людей, признания самодостаточности их эмоциональных и духовных потребностей. В качестве примеров таких групп можно привести группы для пожилых людей и группы "родительство без партнерства". Движение Хавура(Havura) в рамках иудаизма объединяет одиноких людей, стариков и неродственные им семьи в непрерывно функционирующие группы друзей, которые проводят вместе праздники, другие социальные мероприятия, делят горе, радость, преодолевают болезни, изучают вместе какой-то предмет (например, второй язык) и т.д.

Описанная модель Суррогатной семейной группы существенным образом отличается от всего, что было предсталено ранее в этой книге - здесь терапевтическая группа организовывается семейным терапевтом для помощи конкретным индивидам, которые могут рассматривать ее в качестве своей расширенной семьи. Психотерапевт в данной группе является лидером и использует свои профессиональные навыки для того, чтобы помочь группе в преодолении проблем, связанных с ее организацией, общением, прохождением участников через различные стадии жизненного цикла и существующих в данный конкретный момент симптомов и дисфункционального поведения ее членов.

Суррогатная семейная группа является сообществом, в деятельности которого индивид может участвовать, творить, делиться с другими трудностями и радостями своей жизненной ситуации, радоваться, жить и умирать. Включенность в такого рода социальный институт может оказаться полезным в удовлетворении потребностей личности в вечности и бесконечности, приобретения ею утраченного смысла жизни. Это еще один способ достижения бессмертия (Woodward, 1978) через признание самоценности человеческой личности в череде следующих друг за другом поколений, что хорошо отражено в высказывании Гилейла: "Если я не для себя, кто будет за меня? Если же я забочусь только о себе, то кто же я". Суррогатная семейная группа стимулирует развитие как индивидуальности, так и чувства ее принадлежности к группе, включая заботу и интерес по отношению к другим.

Организация подобной группы требует огромное количество времени и усилий только для того, чтобы собрать необходимых ее адекватного функционирования участников. Метод больше подходит для работы семейного терапевта в локальном социальном сообществе или школе, чем для частнопрактикующего профессионала.

Процедура

Психотерапевт отбирает несколько индивидов и/или изолированных частей семейной систем, для которых суррогатная семейная группа могла бы быть полезной. Отобранные кандидаты интервьируются на предмет соответствия целям группы в терминах желания участвовать в ней, необходимой общности культурных традиций в их собственных семьях и во вновь создаваемой семейной группе, близости интересов, а также наличия достаточных индивидуальных и внутригрупповых различий, которые могли бы обеспечить взаимодополнительность участников группы по отношению к возрасту, полу, потребностям, интересам и целям. Эти индивиды составят ядро новой "семьи". Кроме того в группу могут включаться члены соответствующей большой социальной группы, где проводится работа, если необходимо достичь определенного внутригруппового баланса. Поиск потенциальных участников суррогатной группы может осуществляться среди семей, которым ранее помогала данный семейный терапевт, в религиозных общинах, через объявления в местных органах массовой информации, на родительских собраниях в школе, через школьных психологов и курсы по семейной педагогике.

Психотерапевт использует средства групповой динамики для помощи в организации группы, что включает в себя:

1. Знакомство членов группы между собой, помощь в определении места каждого индивида внутри группы, налаживании взаимоотношений индивида и группы в целом;

2. Совместные решения о внутригрупповых правилах и целях; 3. Присоединение к групповой деятельности компонентов,

традиционных для функционирования расширенных семей - таких как ритуалы (дни рождения, юбилеи, праздники), оценка и распределение ресурсов, распределение труда, развитие эффективных образцов общения, поиск удобного для каждого члена группы времени для встреч и т.д.;

4. Введение первоначальной процедуры внутригрупповых переговоров по поводу различных точек зрения и принятия решений, уважения мнений и потребностей меньшинства, отдельных индивидумов; участие в претворении принятых решений в действительность.

Лидер берет на себя ответственность за развитии данной группы как поддерживающей своих членов (Rueveni, 1979), проводя интервенции, которые фокусируются скорее на группе в целом, чем на ее отдельных членах. Собственно-терапевтическое измерение в работе лидера начинается с принятия и поддержки самоценности каждого участника группы. Для подкрепления внутригрупповой сплоченности лидер обращает внимание на общее настроение и чувства членов группы. Она также обучает группу позитивным подходам к разрешению конфронтаций, облегчает процесс принятия решения относительно опозданий и конфиденциальности, и при этом всегда отдает себе отчет о вкладе производимых интервенций в функционирование системы в целом и ее отдельных подсистем.

Как только группа уславливается по поводу ограничений в своей работе и достигнут определенный уровень внутригрупповой сплоченности, создается специфический внутригрупповой климат, отражающий как историю данной группы, так и специфику составляющих ее субкультур. При этом поддерживаются индивидуальные различия и стимулируется общение между членами вновь созданной "семьи". Анализируется также влияние прошлого опыта на актуальное поведение участников группы.

Самораскрытие, доверие, и желание взаимодействовать с другими вносят свой вклад в развитие адекватного уровня внутригрупповой сплоченности. Это помогает членам группы определить источники стресса, они могут позитивно вмешиваться в критические моменты жизни друг друга - в такие как болезни и экономические трудности.

Собственно-терапевтическое измерение включает в себя развитие эмоциональной поддержки членами группы друг друга, обучение людей ценности обратной связи, которую они могут здесь иметь, заострение внимания на тех преимуществах, которые люди приобретают, включаясь в работу суррогатной семейной группы, и вообще являясь членами любой большой семьи.

Трудной задачей является помощь членам семьи в позитивной оценке их вновь приобретенного культурного наследия. Кроме того следует иметь ввиду, что абсолютная преданность любой социальной группе сопровождается некоторой потерей индивидуальной автономии - и суррогатная семейная группа в этом отношении не составляет исключения. В число многочисленных трудных обязательств, связанных с функционированием суррогатной семейной группы входит позитивное принятие специфики эмоциональности друг друга, совместные обсуждения важных вопросов и риск самопредъявлений в присутствии "странной новой семьи".

В качестве теоретической основы при использовании данной техники психотерапевт может взять любую теорию семейной терапии, эффективную для работы с расширенными семейными системами, включающими в себя несколько поколений.

Использование

Одинокий или изолированный индивид, а также неполная семья могут быть включены в более широкую систему, которая обеспечивает более широкие возможности для их роста, помогая увеличить чувство сопричастности, самоценности личности, и таким образом преодолевая отчуждение. В суррогатной семейной группе имеются дополнительные возможности для поддержки, моделирования, идентификации и дифференциации ее членов. Кроме того, совместные ресурсы позволяют группе в целом достичь целей, которые были бы нереальны для любой из составляющих ее подсистем.

Данная книга по сути дела представляет собой обзор современного состояния той области искусства, науки и ремесла которое носит название "семейная терапия", области знания, движущейся в определенных направлениях.

Каковы же эти направления?

1. Имеется довольно сильная тяга по направлению к высоким стандартам и большей четкости в исследованиях и практике, что обеспечивается прежде всего профессиональными ассоциациями, редколлегиями специальных журналов, все увеличивающимся числом докторантских программ в области семейной терапии в университетах и государственными законами лицензирования специалистов.

2. Из-за????? "peer review procedures", "third-party payments" ????, увеличившемся числе опытных супервизоров возрастает ответственность практиков семейной и семейной терапии. Кроме того через суды стало проходить больше разводов и опекунских дел, на слушание которых специалисты по семейной и супружеской терапии приглашаются в качестве экспертов.

3. Центры исследования проблем семьи и университеты стимулируют публикации материалов по семейной терапии, и можно наблюдать взрыв в количестве новых книг и журналов по этой проблематике.

4. Теории семейной терапии и лежащие в их основе когнитивные предпосылки постоянно совершенствуются, предпринимаются усилия к тому, чтобы сделать их более четкими.

5. Тренинговые программы по семейной терапии все большей степени фокусируются на включенном супервидении практической работы, чем на ее обсуждении "пост фактум". Комнаты с односторонним зеркалом и видеосистемы делают это реальным. Несмотря на то, что одним из главных постулатов работы семейного терапевта является конфиденциальность, возникают расширенные терапевтические системы, включающие в себя клиентов, терапевта, супервизора, и возможно еще несколько дополнительных стажеров и супервизоров.

6. Большой интерес к профилактической работе и изучению процесса эволюции семьи стимулируется трудностями, которые в современном обществе испытывает огромное количество семей, высокими показателями уровня разводов, все возрастающим числом семей с одним родителем и семей с приемными детьми. Центры помощи семье, связанные с разнообразными церковными общинами и религиозными организациями имеют существенное значение в формулировке задач работы с семьями и создании новых инструментов для нее. Создаются и увеличивают число своих клиентов центры семейной педагогики и организованные программы взаимопомощи, которые фокусируются в большей степени на норме и личностном росте, чем на патологии.

7. Развиваются более тесные взаимосвязи между теорией и операциональными техниками, инструментами.

8. Компютер оказался мощным средством создания новых техник, обеспечивая более изощренные методы сбора, статистического анализа и хранения информации.

9. Было изобретено большое количество техник, имеющих дело скорее с очень конкретными проблемами, чем с фундаментальными вопросами.

10. Научный анализ природы внутрисемейных взаимоотношений дал толчок для создания более эффективных и формализованных техник их изменения.

11. Развитие новых технологий позволило принципиально изменить сам подход к созданию новых техник, оценке их эффективности, и обучения семейных терапевтов на их основе.

12. Все более пристальное внимание уделяется адаптации представлений о гипнотерапии и правостороннему мозговому функционированию к задачам семейной терапии, что дает возможность создавать новые эффективные техники.

13. Еще недавно много усилий тратилось на то, чтобы найти пути для синтеза хороших идей, содержащихся во многих теориях семейной терапии и создания новых "интегративных" теорий. Вклады отдельных личностей, история данной области знания, и место семьи в более широком социальном контексте сейчас привлекает все большее внимание. Если подобные тенденции будут сохраняться, возможно это будет способствовать тому, что техники, предложенные в рамках какой-то одной определенной теоретической системы, смогут быть легко приспособлены для применения в рамках другой теоретической системы.

14. Отличительной чертой семейной терапии является открытость. Психотерапевты традиционно делились результатами своей работы, просто описывая ее результаты перед коллегами. Но семейные терапевты, начиная с Адлера в 1919 году, стремились работать прямо перед профессиональной публикой, так что коллеги могли непосредственно наблюдать за их работой, задавая по ходу дела вопросы. Это внесло огромный вклад в саму суть семейно-терапевтического процесса и в особенности профессионального сообщества семейных терапевтов, уменьшая субъективность восприятия и "редакторскую правку" наблюдаемой ситуации глазами тех, кто в эту ситуацию включен. Данные тенденции вызвали большой всплеск активности и обсуждений того, как же в сущности психотерапия семьи должна проводиться, привлекло пристальное внимание к характеристикам личности семейного терапевта, а также к тем теориям и техникам, которые она использует для помощи семьям. Опыт успешного существования семейной терапии в таком "открытом" пространстве дает надежду на то, что он будет поддерживаться и развиваться в будущем и работа семейного терапевта, равно как профессиональное обучение и супервизорство сохранят и разовьют в себе черты открытости. По сути дела такой подход к работе является обращением к нашим клиентам - то, что случилось с вами не является столь ужасным, что его нужно тщательно хранить в секрете, вы не поражены заразными болезнями и вас не нужно изолировать от окружающих. Вместе с тем наблюдение за работой Мастеров способствует развитию скромности у тех профессионалов, которые хотели бы достичь успеха в своей области, указывает на дистанцию между ними и Мастерами.

15. Существует парадокс между все возрастающей открытостью в области семейной терапии и, в тоже время, все ужесточающимися профессиональными стандартами. Движение к большему профессионализму в сообществе семейных терапевтов предполагает большее всееобщее согласие по вопросам сертификации, практики и супервизорства. Междисциплинарная "невинность" предыдущих поколений семейных терапевтов уступила место более строгому набору профессиональных ожиданий. Конечно, с развитием области, с достижением ею периода зрелости, существует с одной стороны необходимость в движении к большей профессионализации, а с другой стороны - к восприятию новых идей - также как и семья, по сути своей должна обеспечивать как стабильность, так и изменения.

Мы пришли к выводу о том, что семейная и супружеская терапия является очень продуктивной областью, в которой создано множество реально работающих подходов, часть которых представлено в главах данной книги. Многие из этих методов могут принести радость клиентам, ожидающих встретить в терапевтическом кабинете лишь традиционное "лобовое" интервью, оказаться для них приятными сюрпризами.

Что актуально необходимо сейчас для семейной терапии?

1. Произвести необходимые усовершенствования во всех областях. 2. Изучить практические результаты применения техник и

инструментов. 3. Больше внимания уделять измерению систем, а не

индивидуальных различий. 4. Сфокусироваться на методах, имеющих дело со специфическими

проблемными областями. 5. Искать конструктивные пути определения, оценки и

использования сопротивления клиентов. Некоторые системные теоретики полагают, что весь терапевтический процесс нацелен на преодоление сопротивления, тогда как другие уверены в том, что сопротивления вообще не существует.

6. Создать и структурировать такие техники, которые позволили бы решить специфические терапевтические задачи, такие как укрепление границ, построение семейной самооценки, повышение уровня дифференциации между членами семьи.

7. Поддерживать гибкость в осуществлении концептуальных изменений в области семейной терапии для того, чтобы иметь возможность приспособиться к тому новому, что возникает в культуре и ролевом поведении.

8. Развивать концепции, модели инструменты и техники, имеющие дело со взаимодействием данной семьи с другими семьями, а также с социальными институтами.

9. В развитии техник семейной терапии учитывать влияние культуры на человеческое поведение.

10. Искать возможности для оценки роли "переменной терапевта" в семейно-терапевтическом процессе, его течении и результатах.

Практикующие терапевты и обучающиеся семейной терапии на разных уровнях наибольший интерес проявляют к "как это сделать"-подходам. Наблюдая работу Мастеров семейной терапии воочию и с помощью видеоаппаратуры, они нередко приходят к выводу о том, что в нашем деле все очень просто или что здесь много от магии. Следует иметь ввиду, что то, что представляется на суд публики и включается в учебники является успешной интеграцией теории, эмпатической установки, интеллекта и таланта данного Мастера, представляет собой результат многолетней творческой деятельности, которая является не только наукой и ремеслом, но и искусством. Все это органично и гармонично сочетается в личности Мастера семейной терапии, специально приспосабливается для того, чтобы удовлетворить потребности этой личности. О неудачах сообщается очень редко, и то, что происходит после успешной демонстрации тоже редко стает достоянием широкой профессиональной общественности.

Одна из проблем, которая возникает перед любым ученым заключается в его способности сформулировать такую методологию, которую можно было бы изучить и внедрить любому достаточно интеллигентному и проявляющему интерес к данной области знания человеку, независимо от других его личностных переменных. Однако в психотерапии вообще, и в семейной и в супружеской терапии в особенности, "переменная терапевта" является жизненно-необходимой составляющей в принятии теории, применении ее на практике, а также в формировании терапевтических взаимоотношений с клиентами. Терапевт становиться изысканным средством помощи позитивным изменениям. Наиболее традиционным путем для каждого терапевта является, сознательное или бессознательное создание своей собстственной интегративную теории, пусть даже находящейся в соответствии с какой-нибудь данной теоретической школой. Для всего этого требуются годы и усилия на протяжении всей профессиональной деятельности семейного терапевта.

Любая техника представляет собой инструмент, подобный молотку или пианино. Молоток может быть использован в качестве оружия или для строительства дома; пианино имеет возможность издавать множество раздражающих звуков, или же, наоборот, чудесную музыку. Ценность любого инструмента определяется тем, как он используется и какова квалификация пользователя.

Техники, представленные как в данной книге, так и в многочисленной семейно-терапевтической литературе, должны быть испытаны именно в этом духе - приспособлены ли они к личности и профессиональной ролевой структуре данного терапевта, его теоретическим ориентациям, к специфическим запросам и потребностям клиентов. Магия - это иллюзия. Изменения в поведении порождаются специфическими действиями, мыслями и чувствами. Большинство техник, с которыми познакомились читатели этой книги могут быть усовершенствованы и адаптированы для того, чтобы вполне соответствовать этим критериям.