1. Ф.И.О. ребенка _________________________
Дата обследования,_________________________
Дата рождения, возраст, адрес _________________________
Кем направлен _________________________
2. Семья
Условия проживания _________________________
Жалобы родителей _________________________
История раннего развития ребенка
Ситуация в семье _________________________
Оценка семейной ситуации _________________________
Взаимоотношения ребенка с родителями _________________________
Взаимоотношения ребенка с братьями и сестрами
Тип семейного воспитания _________________________
Совместные занятия родителей с ребенком _________________________
Взаимодействие родителей с образовательным учреждением
3. Особенности протекания адаптационного периода
Продолжительность адаптационного периода __________________________
Наличие выраженных интересов (или их отсутствие) ____________________
Наличие патологических влечений _________________________
4. Поведение
Взаимоотношения ребенка со сверстниками _________________________
Взаимоотношения ребенка с педагогом _________________________
Особенности социальных контактов _________________________
Трудности в освоении норм поведения _________________________
5. Трудности в обучении:
интеллектуальные особенности (особенности внимания, восприятия, памяти, мышления речи) _________________________
особенности аффективной сферы ребенка (преобладающий фон настроения, устойчивость эмоциональных состояний, наличие страхов, тревоги, эмоциональные реакции)_________________________
6. Личностные характеристики _________________________
7. Зона ближайшего развития _________________________
8. Рекомендации по результатам изучения ребенка для специалистов _________________________
9. Рекомендации по результатам изучения ребенка для родителей _________________________
(Текущий мониторинг состояния ребенка в коллективе сверстников)