Нейропсихология в постинсультной реабилитации больных.

     Ни для кого не секрет, что инсульты и микроинсульты являются одним из самых распространенных заболеваний как во всем мире, так и в России и занимают по распространенности одно из ведущих  мест после онкологических заболеваний. В России, где качество медицинского оставляет желать лучшего, проблема восстановления высших психических функций человека и возврата его к нормальной жизни, стоит особенно остро. 

При реабилитации больных, кроме медикаментозного лечения когда врач-невролог выписывает целый ворох различных препаратов, улучшающих мозговое кровообращение, кроме работы физиотерапевта, массажиста, стимулирующего крово- и лимфообращение в парализованных конечностях, необходима работа и нейропсихолога (или клинического психолога) для восстановления крупной моторики, мелкой моторики и речи. И дело заключается в следующем.

    При возникновении инсульта как геморрагического, тик и ишемического, погибает некоторая часть нервной ткани. При этом последствия всегда самые разные, в зависимости от места локализации инсульта, от самого бассейна поврежденной артерии (сонной или вертебро-базиллярной), от степени повреждения артерии, от наличия анастомозов и т.д. Если инсульт обширный - прогнозы, как правило, менее утешительные, если локальный - наоборот. Если есть риск тромбообразования, либо существуют аневризмы - тоже прогноз будет неутешительным. В любом случае, большинство инсультов сопровождаются парезами, либо гемипарезами.  Возьмем инсульты средней и малой тяжести: локальные, без аневризм и прочих осложнений, с парезом конечностей. То есть эта та ситуация, когда человека вытащить можно, но нужно знать как. 

      И вот здесь кроме необходимых лекарственных препаратов, необходимо вмешательство такой науки, как нейропсихология. Часть погибших клеток, отвечающие за те или иные органы и системы (вспомним поля по Бродману и известный всем гомункулус Пенфилда) уже восстановить невозможно и они со временем замещаются глиальной тканью или нейроглией. Это эпендимоциты, астроциты и олигодендроциты. Каждые из этих клеток выполняют свою функцию. Но! Функцию поврежденных клеток могут взять на себя другие нервные клетки за счет увеличения числа межсинаптических связей между нейронами. Согласно закону динамической локализации высших психических функций человека А.Р.Лурия, это могут быть как клетки, находящиеся рядом с поврежденными (проксимально расположенные нейроны), так и расположенными довольно далеко от места повреждения (дистально расположенные нейроны). 

    Возникает вопрос: как научить другие клетки выполнять работу поврежденных? Как заставить нервную ткань увеличить количество межсинаптических связей?  И ответ мы находим довольно простой - за счет работы зеркальных нейронов. Только включая зеркальные нейроны мы можем принудительно ускорить работу построения межсинаптических связей в центральной нервной системе. Подобные работы проводятся в научных центрах Колумбийского Университета и Университета Торонто, о чем  указывает в своих работах доктор  Норман Дойдж.  Однако комплексы упражнений на развитие работы зеркальных нейронов особенно не разглашаются. Что в общем-то не имеет для России большого значения, поскольку наша отечественная нейропсихология в некоторых направлениях во многом превосходит зарубежную, в том числе и по проблемам восстановления высших психических функций. И разработка комплексов подобных упражнений не представит особого труда для наших клинических психологов и нейропсихологов. 

Поэтому, представляется необходимым для реабилитации постинсультных больных включать в работу реабилитационных центров и клинических психологов, что у нас, к сожалению, в большинстве случаев не проводится.