Психосоматика мигрени

Психосоматика мигрени  

 По статистике, 90% жителей нашей планеты знают, что такое головная боль.

Очень часто в народе любую головную боль называют мигренью, но это неверно.

С медицинской точки зрения существуют  такие типы головной боли:

• Первичная головная боль   - самостоятельные   формы, к которым относятся мигрень, головная боль напряжения и кластерная головная боль;
• Вторичная  головная боль   - головная боль, как симптом,   какого-либо установленного заболевания: воспалительного или инфекционного характера, черепно-мозговой травмы, патологий.

В данной статье пойдет речь о мигрени.

 Напоминаю, о психосоматической природе заболевания  можно говорить  в случае, если невозможно установить органическую причину симптомов, либо,  несмотря на установленные причины,  боли не поддаются принятому для заболевания  лечению или купированию.

 По статистике от мигрени   страдают в  приблизительно  19% населения Земли.

Боль при мигрени отличается,  как правило, односторонней локализацией,  высокой интенсивностью, пульсирующим характером, свето, звукобоязнью, продолжительностью от 4 до 72 часов.  Характерно, что в ряде случаев мигрень сопровождается  комплексом расстройств, которые предшествуют  приступу непосредственно головной боли ( аура): туман перед глазами, покалывание, онемение,  нарушение речи,  и даже кратковременная потеря зрения или двигательной способности.

Интересно наличие за несколько часов (суток) предшественников приступа:  раздражительность, утомляемость, проблемы со вниманием, аппетитом. Эти же симптомы остаются некоторое время после непосредственного болевого приступа.

Как следствие мигрени – человек теряет трудоспособность  в течение суток и более.

Частота таких приступов различна – от нескольких в месяц до 1-2 в год.

Эффективность медикаментозного лечения мигрени (вернее купирования боли) в пределах 60%. 

 На сегодня окончательно причины заболевания не установлены, ведущей теорией является  тригеминоваскулярная, объеденяющая  нейрональные и сосудистые механизмы формирования мигрени.  Теория объясняет мигрень как  биохимическое нарушение  механизмов взаимодействия между сосудами головы, тройничным нервом и центральной нервной  системой, что в свою очередь приводит к воспалительным процессам сосудов.

 Физиологическими  «виновниками» мигрени называют: гены, серотонин, ствол мозга, сосуды головы, тройничный нерв.

 Какие пусковые механизмы мигрени сегодня известны (приведены по частоте встречаемости у больных)

1.  Эмоциональное напряжение.
2. Повышенная чувствительность к определенным веществам, лекарствам, и пищевым консервантам, влияющим на состояние сосудов.
3. Изменение погодных условий.
4. Месячные и гормональная контрацепция.
5. Физическое переутомление.
6. Длительные перерывы в приеме пищи.
7. Нарушения режима сна.

Поскольку ведущей теорией психосоматического механизма  сегодня является стрессовая, рассмотрим вышеизложенные причины мигрени  с этой позиции.

 Эмоциональное напряжение. 

Безусловно, без стрессового воздействия оно  не возможно.  В современном мире те стрессовые воздействия, под которые был «заточен» физиологический ответ организма, встречаются крайне редко (нападение диких зверей, врагов, пожары, природные катаклизмы).

Стрессовый фактор сегодня информационный,  и коммуникативный.  Мы слышим устрашающие новости, мы продираемся сквозь жизнь,  постоянно натыкаясь на конкуренцию, сопротивление.

Мы испытываем постоянное раздражение, наблюдая расхождение между тем,  что хочется (спасибо рекламе, светским условностям) и тем что фактически удается достичь.

Однако одни при этом остаются здоровы, другие заболевают. 

Это происходит потому, что в переживании стресса важен не сам уровень стресса или способность его не испытывать.

Важен   психический иммунитет: способность видеть не только негатив, но и позитив; устойчивость нервных процессов, положительный эмоциональный капитал, свобода от жестких концепций и установок.

Неврологи подчеркивают, что у пациентов с мигренью высокая эмоциональная лабильность, высокая чувствительность к стрессовым факторам.

Стресс не страшен,  страшно «застревание » в его биохимических изменениях. 

Стресс запускает  гормональных изменения, в которых серотонин играет не последнюю роль,

Он же главный «фигурант» механизмов  мигрени.

 Следующие триггеры мигрени, названные неврологами - физическое переутомление, нарушение питания и режима сна. 

 Дисбаланс в жизни и ослабление контроля над какими то жизненноважными сферами (здоровье, сон, посильная разумная нагрузка ) в основном свидетельствуют либо о цейтноте, когда человек не справляется с тем, что происходит в его жизни,  либо о подсознательном «бегстве» в работу, нагрузку, сон.

Когда человек принимает решение «отвлечься»,  «с головой уйти в работу», «проспать неприятности»?  Тогда, когда не может найти решения в дискомфортной  ситуации или она настолько болезненна, что он всеми силами пытается отодвинуть раздумья над ней.

 Сегодня генератором  мигрени  считают ствол мозга.  Характерно, что эта же структура ответственна и за  ответную реакцию  организма на стресс.

 Генетический фактор сегодня указывается как основной в предрасположенности к мигрени. Генетики  выделили гены, участвующие в тех или иных процессах при мигрени. Однако четкого ответа о том, как они влияют на заболевание из поколение в поколение и насколько однозначно –пока нет.

Однако сегодня нельзя игнорировать и открытия эпигенетиков, которые говорят о том, что наследственность – это не только жесткие последовательности ДНК, передаваемые по наследству, но  и изменения экспрессии генов вследствие информационного воздействия на особь.

 Иными словами, то, что человек испытывает, формирует его способы выживания. И если это устойчивая конструкция, она передается по наследству через определенное «поведение» генов. 

Женщина,  ведомая определенной концепцией отношения с мужчиной (например «бьет, значит любит») из года в год терпит побои, страдая не только телом -  но и душой. Поскольку научена молча терпеть, выход тела один – манифестировать телесным проявлением – например мигренью.

Ребенок, рожденный и воспитанный такой матерью,  уже имеет определенную «настройку» генов, способствующую  развитию особенностей, которые помогли выживать матери.  Вероятность того, что он использует для своего выживания тот же механизм сброса напряжения – очень высока.  Отсюда прослеживание из поколение в поколение мигрени.

 «Пациенты, страдающие мигренью, вероятнее всего наследуют особый тип реагирования нервной системы на внешние и внутренние триггерные факторы» А.В. Амелин профессор кафедры неврологии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова

 В пользу психосоматической составляющей мигрени  говорит и тот факт, что профилактическое поведение (избегание вызывающих приступ ситуаций)  значительно снижает частоту и  остроту приступов. Это не решение проблемы, однако, человек избегает запуска проблемы.

Также в пользу стрессовой теории говорит и исследование группы  пластических хирургов из University Hospitals of Cleveland[en] (Кливленд, США) которые десять лет посвятили гипотезе о том, что причиной мигрени является ущемление тройничного нерва, вызванное спазмом мышц.  При удалении участка мышц либо расслаблении ее ботоксом боль проходила.

 О спазме мышц вследствие стресса я писала в другой статье (Психогенные боли)

 Есть ли какая-то общая для всех людей психологическая проблема, вызывающая именно мигрень?

 В интренете на запрос «психосоматика мигрени» можно найти множество готовых объяснений  от : «неумение беречь свою голову» до : «прими свой уровень интеллекта как вторичный по отношению к зову сердца».

Смущает что толкований много, а мигрень продолжает буйствовать.

Человек  уникален в своем сочетании черт характера, типа нервных процессов,  детского и взрослого опыта, наследуемых концепций и моделей поведения.

Что именно вызвало нервное напряжение в конкретном человеке, может выявить только психотерапевтическая работа с этим конкретным человеком.  По этой же причине и способ избавления от напряжения, а значит и мигрени, будет срого индивидуален!

Однако для всех людей характерно, что стрессовым фактором  может быть как внешняя ситуация (увольнение, ссора и т.д.), так и внутренние переживания, внутренний  конфликт (неприятие своей внешности, недовольство выбранной профессией и т.д.). 

 Итак, главный вопрос – нужно ли при мигрени прибегать к психотерапии для работы именно над психологическими причинами дистрессового состояния организма?

Думаю нужно.  Однако крайне важно уточнить диагноз у невролога и исключить  смежные с мигренью состояния, вызванные органическими причинами, требующие немедленного медикаментозного вмешательства.

Кроме того, сама по себе изнуряющая головная боль и вызванные  этим проблемы в окружении способны вызвать вторичный стресс.

 «Ожидание очередного приступа сильной боли вызывает тревогу, депрессию, снижает качество  жизни… До 80% больных с хронической мигренью страдают депрессивными расстройствами»

При этом установить вызвала ли мигрень депрессию, или депрессия мигрень – невозможно.

А  о том, нужно ли прибегать к психотерапии при депрессии,  нет споров уже давно – однозначно нужно.

 Неминуем вопрос: какие техники и методы психотерапии успешны в борьбе с мигренью?

На мой взгляд, любой общепризнанный метод,  ведь успех определяется: 50% - желание пациента излечится, 30% личность психотерапевта, 20% сам метод.

 Лично я вижу  эффект соединения Позитивной психотерапии  Н. Пезешкиана ( схема работы с мигренью  показала отличные результаты на многих пациентах), и телесно-ориентированого метода мануальной терапии МФР, как способа расслабления мышечного панциря шеи и головы.

Искренне желаю всем исключительно «послешампанской» головной боли (ну или от непонимания, куда же можно потратить так много денег)!