|
|
Трансформация расстройств пищевого поведения друг в друга: анализ, исследованияАвтор статьи: Мосин Алексей Викторович
Трансформация синдрома из одного в другой обычно происходит в первые годы заболевания и имеет определенную последовательность. Обычно ограничительная (рестриктивная) нервная анорексия трансформируется в компульсивное переедание с очищающим поведением, а затем в нервную булимию. Обратная трансформация встречается относительно редко. Приблизительно у 1/3 пациентов с исходным диагнозом нервной анорексии в течение 5 – 10 лет диагноз меняется на нервную булимию. Лишь у 10–15 % пациентов с исходным диагнозом нервной булимии развивается нервная анорексия. У значительного числа пациентов с исходным диагнозом нервной булимии в последующем регистрируется диагноз компульсивного переедания или расстройства приема пищи без дополнительного уточнения (РПП БДУ). Трансформация того или иного расстройства в РПП БДУ может считаться благоприятным промежуточным состоянием на пути к выздоровлению. Трансформация диагноза может происходит в рамках континуума заболевания, которое началось в детстве и продолжилось в подростковом и взрослом возрасте. Дети и подростки с ограничительным пищевым поведением и гиперактивностью часто отрицают, что причиной их поведения является страх набрать вес, однако затем этот страх у них появляется и им устанавливается диагноз РПП. Важно отметить, что «обратная» трансформация диагноза не является чем-то необычным. Например, у половины пациентов с текущим диагнозом нервной булимии и нервной анорексией в анамнезе в течение нескольких лет может произойти «рецидив» анорексии. При длительно текущих РПП трансформация диагноза является правилом, а не исключением. У большинства пациентов за несколько лет диагноз может поменяться несколько раз. Коморбидные депрессия и злоупотребление алкоголем связаны с большей нестабильностью диагноза РПП. Частая смена диагноза наводит на мысль о том, что мы имеем дело с одним заболеванием. =========================================================== «Последовательная» коморбидность различных РПП, вероятно, является артефактом классификационной системы, в которой используется несколько узко-специфических категорий с перекрывающимися психопатологическими симптомами. В МКБ-10 и DSM-IV различные РПП являются взаимоисключающими, поэтому их нельзя диагностировать одновременно. Однако последовательная установка этих диагнозов не запрещена. Ни МКБ-10, ни DSM-IV не учитывают динамику этих расстройств. Очевидно, что сложившееся положение дел неудовлетворительно. С одной стороны, создается слишком сложный паттерн «последовательной» коморбидности, с другой стороны опускается важная прогностическая информация. Например, у пациентов с текущим диагнозом нервной булимии присутствие в анамнезе нервной анорексии ухудшает прогноз и увеличивается шансы на обратную трансформацию диагноза. Некоторые авторы предлагают относить нервную булимию к подтипу нервной анорексии. Для радикального решения проблемы последовательной коморбидности может потребоваться установка ограничений на частую смену диагнозов (например, диагноз НА должен сохраняться в течение одного года после нормализации веса) или внесение в классификацию категории «смешанного расстройства приема пищи», которое бы описывало случаи с последовательной сменой нервной анорексии на нервную булимию и наоборот. С уважением, Алексей Мосин! Получить консультацию можно обратившись: По тлф. 8-923-146-08-18 Skype: Alexey Mossin e-mail: [email protected] Категория: СТАТЬИ » Статьи по психологии Другие новости по теме: --- Код для вставки на сайт или в блог: Код для вставки в форум (BBCode): Прямая ссылка на эту публикацию:
|
|