От культа стройности к нервной анорексии

Эту статью я решила написать после занятия по теме расстройств пищевого поведения  на цикле повышения квалификации, и вспомнив  случаи из практики, - они хоть и были редки, но откликались серьезными вопросами витальности.

Тема очень волнительная, поскольку в настоящее время культ стройного тела активно поддерживается общественностью, производителями различных БАДов, фитнесс-индустрии, бьюти-индустрии, сторонниками ЗОЖ ...  И в общем и целом - это все хорошо до поры-до времени: в здоровом теле - здоровый дух. Но хорошо,  пока имеется желание удержания веса в физиологических границах нормы, пока оно не трансформируется в единственную стойкую важную жизненную цель.

Нервная анорексия представляет собой расстройство, характеризующееся преднамеренным снижением веса, вызываемым и/или поддерживаемым самим пациентом

Диагностические критерии МКБ10

Впечатляет то, что люди, попавшие так или иначе в поле зрения психиатров и/или психотерапевтов в связи с преднамеренным снижением веса,  как буд-то не придают значения серьезности своим ограничениям, даже будучи уже озабоченными состоянием физического здоровья, настолько сильно расстройство влечения к жизни.

За кадром диагностических критериев, в которые входит ограничение приема пищи, усиленные занятия физическими упражнениями, эндокринные нарушения, снижение массы тела - скрывается  стойкое самопораженческое  поведение. 

Оно проявляется и в конфликте  со своей половой идентичностью, и фактическим отказом функций  родительства, - угнетается половая сфера как у женщин, так и у мужчин, наступает бесплодие. Происходит личностный регресс в более ранние возрастные периоды - туда, где произошло травматическое событие

Перфекционизм как черта личности многих пациентов с нервной анорексией, переданный им родительскими установками, с одной стороны, поддерживает культ похудания и стройности, с другой же - ожидания совершенной помощи   приводят к череде смен специалистов по выбору пациента, а в итоге фактически к отказу от полноценной терапии, и это тоже - выглядит как частное проявление самопоражения.

Цель этого поведения в том, чтобы разрешить внутриличностный конфликт, даже ценой своей жизни - по статистике, до 20% случаев нервной анорексии имеют летальный исход. А те идеи, которые стимулируют худеть, зачастую остаются с человеком до конца, - находясь в реанимации в тяжелом состоянии, пациенты могут продолжать выполнение физических упражнений, вызывать рвоту, симулировать прибавку в весе, используя "довесы" при взвешивании, и т.п.

Внутриличностные конфликты в каждом отдельном случае индивидуальны, хотя объединяющий их витальный компонент наводит на мысль, что помимо вечных тем отношений с родителями - людьми, давшими жизнь, в них могут звучать  системные конфликты.

Интересно, что  родительские семьи пациентов часто представлены доминантными отцами и пассивными малоконтактными с детьми матерями.

Таким образом, если в семье культивируется стремление к стройности, сочетающееся со стремлением к самосовершенствованию и накладывающееся  на внутриличностный или системный конфликт, риск развития  нервной анорексии весьма вероятен.

Но как тревожный симптом она проявляется очень не быстро. На первых парах - наоборот, человек кажется активным, успешным, на подъеме,  только вся его жизнь, все его поведение подчинено цели похудеть и культу стройности.

В поле зрения врачей пациенты попадают при появлении гормональных расстройств, через несколько лет после начала изменения пищевого ограничивающего поведения. Важно - после появления аменореи идет "обвал" веса.

В терапии важную роль играет создание пространства для разрешения внутренних конфликтов, "подтягивания" инфантильных форм реагирования и  взросления. И конечно же, в период истощения - показана госпитализация