Золотые слова психотерапии доктора Отто Кернберга. Часть 4.

О различиях нормы и патологии личности:

Нормальная личность характеризуется наличием следующих составляющих:

• Здоровая идентичность «Я»
• Способность к гибкой адаптации
• Способность любить и быть в отношениях
• Быть приверженным интимным отношениям, где сочетаются страсть и нежность
• Способность быть в дружеских отношениях
• Способность найти личную форму творчества, интересов, хобби, которые приносят удовольствие и выходят за пределы работы
• Достаточный уровень интеллектуальных способностей для социальной реализации
• Способность выстраивать профессиональную деятельность так, чтобы получать необходимый доход и удовлетворение от работы.

Личностные расстройства характеризуются:

• Ригидность личностных реакций и отсутствие гибкости в адаптации к происходящему в жизни
• Неуместность поведения, что приводит к конфликтам со значимым окружением и со временем складывается в «замкнутый круг» плохих отношений.
• Отсутствие тактичности в поведении и доминирование агрессии
• Диффузная структура «Я»
• Неспособность быть в длительных, эмоционально близких отношениях с партнером,
• Неспособность к отношениям взаимозависимости и обмена.
• Неспособность к профессиональной реализации и включенности в социальную жизнь
• Антисоциальное поведение
• На психотическом уровне нарушается тестирование реальности, идентификация «Я», появляется бред, навязчивые идеи, сверхценные идеи.

Психотерапевтическую работу необходимо начинать с диагностики состояния личности клиента (пациента). Для диагностики используется структурное интервью по Кернбергу.

Об анонимности психотерапевта, аналитика:

Анонимность аналитика не является необходимым условием психоанализа, напротив, это является почвой для идеализации, что препятствует возникновению переноса. Пациент может видеть и знать что-то об аналитике в рамках соблюдения этики человеческих отношений.

Фрейд не был анонимен, он общался с пациентами, предлагал им еду, мог общаться между сессиями. Анонимность придумали аналитики Англии и США, и это стало ошибкой. Это привело к идеализации, которую потом стало невозможно разрешить.

Но терапевт должен соблюдать  нормы социальной приемлемости в предоставлении информации о себе, в том числе в интернет пространстве,  не допускать информацию интимного или антисоциального характера.

Об ограничениях в лечении пациентов с нарциссическим расстройством личности:

Нарциссического пациента важно лечить в прямом контакте, а не через Skype.

Проблема нарциссического пациента в невозможности установления глубокого эмоционального контакта и бытия в близких зависимых отношениях, а консультации по интернету только поддерживают эту дистанцию.

Об использовании видео или аудиозаписи сеансов психотерапии:

Видеозапись или аудио запись сеансов является элементом преследующих отношений, которые не являются психотерапевтическими. Также это может быть элементом эксплуатирующих отношений со стороны терапевта, что тоже плохо.

Нельзя совмещать в терапии психотерапевтические и какие-либо еще отношения, например юридические, если пациент говорит терапевту, что подаст в суд за нарушении этики, то терапия прекращается.

Автор: Ирина Двоеглазова,личный сайт: www.dvoeglazova.ru