|
|
БессонницаАвтор статьи: Серегин Дмитрий Алексеевич
Бессонница, является расстройством сна. Бессонница обычно сопровождается дневной сонливостью, низкой энергией, раздражительностью и подавленным настроением.[1] Это может привести к повышенному риску столкновения транспортных средств, а также к проблемам с вниманием и обучением.[1] Инсомния может быть недолговременной, продолжающаяся от нескольких дней или недель, или долговременной, длительностью больше чем месяц.[1]
Бессонница может возникнуть как самостоятельный симптом или в результате другой психической или соматической патологии.[2] Условия которые могут привести в инсомнии включают психологический стресс, хроническую боль, остановку сердца, гипертиреоз, изжогу, синдром беспокойных ног, менопаузу, некоторые лекарства, и лекарства как кофеин, никотин, и алкоголь.[2] [8] Другие факторы риска включают: рабочие ночные смены и апноэ.[9] Депрессия приводит к изменениям функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, что вызывает чрезмерный выброс кортизола, который может привести к ухудшению качества сна. Ночная полиурия, чрезмерное ночное мочеиспускание, может очень ухудшать сон.[20] Употребление психоактивных веществ (таких как психостимуляторы), включая некоторые лекарства, травы, кофеин, никотин, кокаин, амфетамины, метилфенидат, арипипразоле, МДМА, модафинил, или чрезмерное употребление алкоголя.[22] Торакальная операция. Болезнь сердца.[23] Искривление носовой перегородки и ночные нарушения дыхания.[24] Синдром беспокойных ног, который может вызвать бессонницу начала сна из-за дискомфортных ощущений и необходимости перемещать ноги или другие части тела, чтобы облегчить эти ощущения.[25] Периодическое нарушение движения конечностей, которое происходит во время сна и может вызвать возбуждение, о котором спящий не знает.[26] Боль, [27] травма или состояние, которое вызывает боль, может помешать человеку найти удобное положение, в котором можно заснуть, и может, кроме того, вызвать пробуждение. Гормональные сдвиги, подобные тем, что предшествуют менструации и при менопаузы.[28] Жизненные события, такие как страх, стресс, тревога, эмоциональное или психическое напряжение, проблемы с работой, финансовый стресс, рождение ребенка и утрата.[25] Желудочно-кишечные вопросы как изжога или запор.[29] Психические расстройства, такие как биполярное расстройство, клиническая депрессия, генерализованное тревожное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, шизофрения, обсессивно-компульсивное расстройство, деменция и СДВГ.[31] Нарушения циркадного ритма, такие как сменная работа, могут вызвать неспособность спать в определенное время дня и чрезмерную сонливость в другое время дня. Хронические циркадные нарушения ритма характеризуются схожими симптомами.[22] Некоторые неврологические расстройства, повреждения головного мозга.[32] Плохая гигиена сна, например, шум или чрезмерное потребление кофеина.[22] Редкое генетическое заболевание редкое неизлечимое наследственное (доминантно-наследуемое прионное) заболевание, при котором больной умирает от бессонницы. Известно всего 40 семей, поражённых этой болезнью.[34] Физическая нагрузка. Инсомния вызванная тренировкой у спортсменов, в форме увеличиваемой латентности натиска сна.[35] Бессонница влияет на людей всех возрастных групп, но люди в следующих группах имеют более высокую вероятность приобретения бессонницы.[44] Изменения в половых гормонах как у мужчин, так и у женщин по мере их старения могут отчасти объяснять увеличение распространенности нарушений сна у пожилых людей.[50]
Фактор риска
Исследования сна с помощью полисомнографии предположили, что люди, которые страдают нарушениями сна, имеют повышенный уровень ночного циркулирующего кортизола и адренокортикотропного гормона. Они также имеют повышенную скорость метаболизма, который не происходит в людях которые не имеют инсомнию но сон которых преднамеренно нарушен во время исследования сна. Исследования метаболизма мозга с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) показывают, что люди с бессонницей имеют более высокую скорость метаболизма ночью и днем. Остается открытым вопрос, являются ли эти изменения причинами или последствиями длительной бессонницы.[33] Физиологическая модель основывается на трех основных выводах у людей с бессонницей; во-первых, увеличивает выделение мочи кортизола и катехоламинов было обнаружено, предполагающий повышение активности ГГН оси и возбуждения; во-вторых, усиление глобальной церебральной утилизации глюкозы во время бодрствования и медленного сна у людей с бессонницей; и, наконец, вырос всего тела обмен веществ и частоту сердечных сокращений у лиц с бессонницей. Все эти данные в совокупности указывают на дисрегуляцию системы возбуждения, когнитивной системы и оси HPA, которые способствуют бессоннице.[45][46] однако, это неизвестно, если гипервозбуждением является следствием или причиной бессонницы. Были найдены измененные уровни ингибиторного нейротрансмиттера ГАМК, но результаты были непоследовательными, и последствия измененных уровней такого вездесущего нейротрансмиттера неизвестны. Исследования на ли инсомния управляется циркадным контролем над сном или процессом бодрствования зависимым показывали сбивчивые результаты, но некоторая литература предлагает дисрегуляцию циркадного ритма основанную на температуре ядра.[47] на электроэнцефалограммах наблюдалась повышенная бета-активность и снижение Дельта-волновой активности, однако последствия этого неизвестны.[48] Генетика Оценки наследуемости бессонницы варьируются от 38% у мужчин до 59% у женщин.[36] исследование геномной ассоциации (GWAS) выявило 3 геномных локуса и 7 генов, которые влияют на риск бессонницы, и показало, что бессонница является высоко полигенной.[37] в частности, сильная положительная ассоциация наблюдалась для Гена MEIS1 как у мужчин, так и у женщин. Это исследование показало, что генетическая архитектура бессонницы сильно перекрывается с психическими расстройствами и метаболическими признаками. Вещество-индуцированный (алкоголем) Алкоголь часто используется как форма самостоятельного лечения бессонницы, чтобы вызвать сон. Однако, употребление алкоголя перед сном может стать причиной бессонницы. Длительное употребление алкоголя связано со снижением уровня NREM 3 и 4 стадии сна, а также подавлением REM сна и REM фрагментации сна. Частое перемещение между стадиями сна происходит, с пробуждениями из-за головных болей, необходимости мочиться, обезвоживания и чрезмерного потоотделения. Отскок глутамина также играет роль как когда кто-то выпивает; алкоголь блокирует глутамин, один из стимуляторов тела естественных. Когда человек перестает пить, организм пытается наверстать упущенное, производя больше глютамина, чем ему нужно. Увеличение уровня глютамина стимулирует мозг, в то время как пьющий пытается спать, удерживая его/ее от достижения самых глубоких уровней сна.[38] прекращение хронического употребления алкоголя также может привести к тяжелой бессоннице с яркими снами. Во время отмены REM сон обычно преувеличивается как часть эффекта отскока.[39] Вещество-индуцированный (бензодиазепином) Как алкоголь, бензодиазепины, такие как алпразолам, клоназепам, лоразепам и диазепам, которые обычно используются для лечения бессонницы в краткосрочной перспективе (как предписано, и самолечением), но ухудшают сон в долгосрочной перспективе.
Бессонница может быть классифицирована как преходящей, острой или хронической. Транзиторная бессонница длится менее недели. Это может быть вызвано другим расстройством, изменениями среды сна, временем сна, тяжелой депрессией или стрессом. Его последствия-сонливость и нарушение психомоторных показателей-аналогичны последствиям лишения сна.[59] Острая бессонница - это неспособность стабильно хорошо спать в течение менее месяца. Бессонница присутствует когда наступает затруднение засыпания или поддерживая длительный сон. Острая бессонница также известна как кратковременная бессонница или связанная со стрессом бессонница.[61] Хроническая бессонница длится дольше месяца. Это может быть вызвано другим расстройством или первичным расстройством. Люди с высоким уровнем гормонов стресса или сдвигов в уровнях цитокинов более вероятно, чем другие, чтобы иметь хроническую бессонницу.[62] Его последствия могут варьироваться в зависимости от его причины. Они могут включать мышечную усталость, галлюцинации и/или умственную усталость. Хроническая бессонница может вызвать двоение зрения.[59]
В медицине бессонница широко измеряется с помощью афинской шкалы бессонницы.[51] он измеряется с использованием восьми различных параметров, связанных со сном, наконец, представлен в виде общей шкалы, которая оценивает картину сна человека. Для диагностики любого нарушения сна необходимо проконсультироваться с квалифицированным специалистом по сну (сомнологом), чтобы принять соответствующие меры. Анамнез и физикальное обследование необходимо провести, чтобы исключить другие условия, которые могут быть причиной бессонницы. После того как все другие условия исключены из всесторонней истории сна должны быть приняты. История сна должна включать привычки сна, лекарства (по рецепту и без рецепта), потребление алкоголя, потребление никотина и кофеина, сопутствующие заболевания и среду сна.[52] дневник сна может быть использован для отслеживания моделей сна человека. Дневник должен включать время ложиться спать, Общее время сна, время начала сна, количество пробуждений, использование лекарств, время пробуждения и субъективные чувства утром.[52] Дневник сна может быть заменен или подтвержден использованием амбулаторной актиграфии в течение недели или более, используя неинвазивное устройство, которое измеряет движение.[53]
Во многих случаях бессонница сочетается с другим заболеванием, побочными эффектами от лекарств или психологической проблемой. Примерно половина всех выявленных случаев бессонницы связана с психическими расстройствами.[56] При депрессии во многих случаях "бессонница должна рассматриваться как сопутствующее заболевание, а не как вторичное;" бессонница обычно предшествует психиатрическим симптомам.[56] "на самом деле, возможно, что бессонница представляет значительный риск для развития последующего психического расстройства."[9] бессонница встречается между 60% и 80% людей с депрессией.[57] Это может частично быть связано с лечением депрессии.[57]
Гигиена сна и изменения образа жизни, как правило, первое лечение бессонницы.[5] [7] Гигиена сна включает в себя постоянное время сна, воздействие солнечного света, тихую и темную комнату и регулярные физические упражнения.[7] Когнитивно-поведенческая терапия может быть добавлена к этому.[6] [12] Важно определить или исключить медицинские и психологические причины, прежде чем принимать решение о лечении бессонницы. Большинство докторов не рекомендуют полагаться на снотворные таблетки, так как не видят от них долгосрочной пользы.
Не основанные на лекарственных препаратах стратегии лечения бессонницы обеспечивают долгосрочные улучшения бессонницы и рекомендуются в качестве первой линии и долгосрочной стратегии управления сном. Музыка может улучшить бессонницу у взрослых.[68] ЭЭГ-БОС продемонстрировал эффективность в лечении бессонницы с улучшением Продолжительность, а также качество сна.[69] Терапия самопомощи (определенная как психологическая терапия, которая может быть разработана самостоятельно) может улучшить качество сна для взрослых с бессонницей до небольшой или средней степени.[70] Парадоксальное намерение-это когнитивная техника рефрейминга, где бессонница, вместо того, чтобы пытаться заснуть ночью, прилагает все усилия, чтобы бодрствовать (т. е. по существу перестает пытаться заснуть). Одна из теорий, которая может объяснить эффективность этого метода, заключается в том, что, добровольно не заставляя себя ложиться спать, он снимает беспокойство о производительности, которое возникает из-за необходимости или требования заснуть, что должно быть пассивным действием. Этот метод был показан для уменьшения усилия сна и тревожности представления и также для того чтобы понизить субъективную оценку латентности СН-натиска и завышения дефицита сна (качества найденного в много инсомняков).[72] Многие люди с бессонницей используют снотворные таблетки и другие седативные средства. В некоторых местах лекарства назначаются более чем в 95% случаев. Антидепрессанты Потому что инсомния общий симптом депрессии, антидепрессанты эффективны для обрабатывать проблемы сна связаны ли или не они с депрессией. В то время как все антидепрессанты помогают регулировать сон, некоторые антидепрессанты, такие как амитриптилин, доксепин, миртазапин, тразодон и может иметь немедленное успокаивающее действие и назначаются для лечения бессонницы.[97] Амитриптилин и доксепин оба антигистаминными, антихолинергических и антиадренергических свойств, которые способствуют как их терапевтического действия и профиль побочных эффектов, в то время как побочные эффекты миртазапина преимущественно антигистаминными, и тразодон побочные эффекты, в первую очередь, антиадренергических. Миртазапин, как известно, уменьшить латентность сна (т. е. время, необходимое для заснуть), повышать эффективность сна и увеличения общего объема времени, отведенного на сон у людей с депрессией и бессонницей.[98][99]
Агомелатин, мелатонергический антидепрессант с улучшающими сон свойствами, который не вызывает дневной сонливости, [100] лицензирован для маркетинга в Европейском Союзе[101] и TGA Australia.[102] после испытаний в Соединенных Штатах его разработка для использования была прекращена в октябре 2011 года[103] компанией Novartis, которая приобрела права на его продажу у Европейской фармацевтической компании Servier.[104]
Идти спать и просыпаться в то же время каждый день может создать устойчивую картину которая может помочь предотвратить или обработать инсомнию.[11] рекомендуется избегать энергичных упражнений и любых напитков с кофеином за несколько часов до сна, в то время как физические упражнения в начале дня полезны. В спальне должно быть прохладно и темно, и кровать должна использоваться только для сна и секса. Вот некоторые из пунктов, включенных в то, что врачи называют "гигиеной сна". Гигиена сна является общим термином для всех видов поведения, которые нормализуют сон. Эти поведения используются в качестве основы вмешательства улучшения сна и являются основным направлением программ обучения сна.[73] Поведение включает использование кофеина, никотина и потребления алкоголя, максимизируя регулярность и эффективность эпизодов сна, минимизируя использование лекарств и дневной сон, продвижение регулярных упражнений и содействие позитивной среде сна .[73] Упражнение может быть полезно при установлении режима сна, но не должно быть сделано близко к тому времени, когда вы планируете идти спать. Создание позитивной среды сна также может быть полезно для уменьшения симптомов бессонницы. Для того, чтобы создать благоприятную среду сна, необходимо удалить объекты, которые могут вызвать беспокойство или тревожные мысли. [74]
Список литературы
Категория: СТАТЬИ » Статьи по психологии Другие новости по теме: --- Код для вставки на сайт или в блог: Код для вставки в форум (BBCode): Прямая ссылка на эту публикацию:
|
|
