Исцеление травматических переживаний с помощью метафорических карт

В статье использованы материалы Офры Аялон, доктора медицинских наук, директора израильского Nord Cope Center, всемирно известного психолога-травматолога, автора и тренера в области проработки травматических переживаний, опубликованных в журнале “Therapy Today”, September 2009.
Пережившие какое-либо бедствие люди могут попасть в вихрь беспомощного отчаяния или подняться по спирали исцеления с помощью ассоциативных метафорических карт.
Кризисы и катастрофы являются частью нашей жизни. Мы подвергаемся опасностям во время военных действий, террористических актов, природных катаклизмов, а также таких проявлений человеческой жизни как предательство, смерть, потери имущества, сиротство и т.п.  Пережившие подобные  бедствия часто попадают в вихрь травмы, названный Питером Левиным хаосом водоворота в связи с психической травмой.  Другое название – черная дыра травмы, которая развивается по нисходящей спирали, состоящей из ловушек травмы, которые трудно обнаружить и контролировать, т.к это происходит на уровне образов, ощущений , чувств, мыслей и поведения.  Насущные потребности существования в безопасности потрясаются, рушатся, равно как и потребности в ощущении собственной компетентности и контроля над ситуацией.  Горе и гнев в сочетании с глубоким чувством бессилия, могут быть в итог е обращены внутрь себя или на других людей.
Травма может создать вихрь, который тянет человека назад, отбрасывая все его прошлые достижения и планы на будущее. «Травматическое повествование» становится центром жизни человека, занимая мысли, чувства и влияя на отношения. Ценой этому является принятие позиции жертвы и отказ от контроля над собственной жизнью. Примеров тому множество, например, одна моя онкологическая пациентка все еще, спустя 5 лет, очень эмоционально, со слезами, реагирует на малейшее упоминание о психотравмирующей ситуации разрыва с подругой, с которой дружила больше 20 лет, при этом сама же часто возвращается к теме разрыва с подругой в любой обычной беседе.
Результаты травмы имеют форму спирали. И человек может в этой спирали найти внутренний скрытый ресурс, чтобы трансформировать приоритеты, отношение к семье, социальным и духовным ценностям во благо себе. Как же перейти от роли жертвы к роли победителя? Кто-то может разрешить кризис путём взятия ответственности за ситуацию и самовосстановлении  на себя.  Другие выбирают путь  сострадания и прощения. Ярким примером являются ритуалы прощания, например, церковные ритуалы прощания с умершим.
Существуют методы исцеления от психологических травм, которые могут ретравматизировать тех, кто испытывает затруднения в контроле собственными эмоциями  и чувствами. В этом вихре эмоций человек колеблется между оптимизмом, надеждой, альтруизмом и усталостью, разочарованием, полярностью мышления.
Если травма не находит словесного выражения, то мы ищем невербальные и психологически безопасные способы выражения. Люди с лёгкостью используют возможность постепенного приближения к травмирующим воспоминаниям через метафоры. Одним из наиболее эффективных инструментов в этом случае могут быть карты колоды СОРЕ из семейства ОН-карт.
Эти карты нарисованы русской художницей Мариной Лукьяновой и выпущены издательством Морица Эгетмайера специально для работы с травматическими переживаниями. 88 карт позволяют в игровой или терапевтической   форме открыть доступ к глубоким чувствам и рассказать о своём опыте.   В ходе работы с картами можно определить собственные особенности привычных способов справиться со стрессом. Случайный выбор карт и возникающие ассоциации позволяют вызвать новые идеи и решения, вместо того, чтобы продолжать использовать неэффективные способы на уровне мыслей и действий. СОРЕ карты позволяют достичь глубокой внутренней боли и обнаружить внутреннюю силу. Своего рода виртуальное обучение полезно в решении сложных ситуаций, в  экспериментировании с  возможными вариантами решения конфликта в безопасном метафорическом пространстве.
В процессе исследования на пути развития устойчивости и здорового способа преодоления с помощью карт СОРЕ разработана новая модель «копинг-ресурсов». Это целостные мультимодальные рамки, содержащие 6 ресурсных копинг-режимов: система веры, аффективное выражение, социальная поддержка, воображение/творчество, когнитивной обработки, поведенческие/физические аспекты. Эти 6 модальностей сливаются в единую мощную копинг-систему преодоления последствий психотравмы и представлены 6 основными картами в колоде СОРЕ. Основные карты – это шесть карт с определенными конкретными изображениями, метафорически передающими указанные ниже смыслы.
1.    Система веры включает в себя веру в бога или во что-то сверхъестественное, доверие к другим людям и самому себе. Вера и надежда отлично демонстрируют ресурсы для преодоления травмы.
2.    Аффект является чувственным проявлением сознания. Сердце символизирует любовь и ненависть, страх и мужество, печаль и радость, ревность и сострадание и т.д. Эта копинг-модальность включает в себя возможность распознавать и назвать чувства, а затем вербально выражать их (рассказывать, писать письма или разыгрывать драматические представления) или проявляя невербально через танец, творчество, свободную игру, живопись, музыку.
3.    Преодоление через социальные навыки фокусируется на взаимодействии с другими людьми. К этим взаимодействиям относятся получение поддержки в семье, от друзей и профессиональных помощников. В период сразу после травмы существует большая потребность признания травматического опыта в форме выслушивания, участия, контейнирования эмоций, толерантности и проявлении заботы.
4.    Творческое проявление преодоления является ключевым для переживания травматического опыта «по ту сторону слова».  Здесь много творческих способов проявлений болезненных воспоминаний. Изображения колоды СОРЕ или их комбинация вызывают личные скрытые воспоминания или фантазии, связанные с травмой. Любое изображение колоды СОРЕ может быть  возможностью превзойти тяжелую реальность и найти утешение в изображении.
5.    Когнитивная переработка означает использование когнитивных навыков в осмыслении ситуации нарративно, показывая как она развивается через реакцию на серию образов из карт. Это ещё один способ иметь контроль над посттравматическими вопросами и болезненными воспоминаниями. Цель пересказа травматической ситуации заключается в том, чтобы выйти из тисков ужаса и террора воспоминаний в безопасном режиме, проанализировать и понять ситуацию, определить план и стратегию спасения и преодоления.
6.    Физические реакции (разум и тело). Травма всегда остаётся в теле. Левин предлагает использовать тело как инструмент для проработки травмы через размораживание телесных ощущений, связанных с травмой и восстановления контроля разум-тело. Эти методы используют для построения гибкой балансировки напряжения и расслабления, создания телесных и личностных границ,  и пересмотреть отношения личного пространства и доверия.
Другие проективные метафорические карты в колоде, которые поддерживают вербальные и невербальные способы, позволяют достичь глубоко лежащих подавленных чувств. Профессионалы, использующие эти метафорические карты, считают их эффективным подходом в помощи людям преодолеть последствия травм, договориться о путях разрешения конфликтов, предотвращении самоубийств и бытового насилия. В актуальных травматических ситуациях люди обычно используют комбинацию копингов для того, чтобы выжить в трудной ситуации.
Первым шагом к исцелению и восстановлению после психической травмы является достижение физической и психологической безопасности. В безопасном месте можно выразить чувства вербально и невербально, поделиться снами, ночными кошмарами и другими  проявлениями травматических переживаний. Когда это целесообразно, траур и похоронные ритуалы могут способствовать положительной устойчивости. Любая СОРЕ карта или комбинация карт может стать пусковым механизмом для повествования о событии и ответных на него мерах. Использование СОРЕ карт обеспечивает возможность для переживания трудных воспоминаний в безопасной среде, т.к. метафорические истории срабатывают на визуальные образы карт и являются шагом к выходу из мучительной реакции. Эта «творческая дистанция» вспомнить и проработать травматический опыт. Использование воображения и изображения служит защитным экраном от того, чтобы быть раздавленным сильными эмоциями. Когда воспоминаний становится слишком много, всегда можно вернуться к истории на картинке или поискать другие карты, которые могут быть якорем чувств процветания, выживания и исцеления.
Эта работа направлена на то, чтобы обнаружить и разблокировать наши обычные способы справиться с трудной ситуацией, которые оказываются заблокированы в период кризиса. Какие ресурсы могут при этом потребоваться?
1.    Расположите 6 основных карт СОРЕ на столе картинкой вверх. Дайте вслух определение каждой карте (вера, аффект, социальное, творческое, когнитивное, физическое преодоление).
2.    Возьмите другие 6 карт из колоды наугад.  Разместите их рубашкой вверх на каждой из основных карт, прикрыв их одну другой.
3.    Переворачивайте карты по одной, рассказывая при этом как именно для вас проявляется тот или иной компонент копинг-стратегии. Например, моя творческая модель преодоления представляется мне тем, что я могу через творчество отделить себя от своих забот (положительный аспект), а мои социальные привычки проявляются в том, что я нуждаюсь и зависим от чужого мнения и отношения (отрицательный аспект).
4.    Теперь подумайте о том, как вы обычно поступаете в кризисной ситуации. Выберите их оставшейся колоды рубашкой вверх 3 карты, которые помогут вам описать этот опыт.
5.    Попробуйте сами определить, какая из уже проговорённых форм преодоления стресса использовалась вами в этих конкретных кризисных ситуациях. Используйте карты, чтобы рассказать о своём опыте.
6.    Попробуйте теперь вспомнить, какие из копингов вы не использовали в этих ситуациях. Переверните лицом вниз те основные карты, которые олицетворяют их. Это те ресурсы, которые были заблокированы во время кризиса.
7.    Найдите в колоде карты, которые помогут повторно активировать заблокированные ресурсы. Для этого можно использовать карты из колоды СОРЕ или из ресурсных колод Myhts, Morena, Saga, Habitat.
8.    Объедините в общем процессе выявленные существующие и реактивированные (ранее заблокированные) ресурсы для преодоления кризиса. Расширьте свой опыт через новый рассказ, трансформируя его известными вам шестью способами преодоления травматических ситуаций.
Существует множество копинг стратегий, каждая из которых подходит для конкретной ситуации, для конкретного человека. Каждый человек, семья, общество имеют собственный набор копинг-стратегий в соответствии с понятным им базовым языком значений. Эффективный путь для терапевта – присоединиться к языку «жертвы» и направить в сторону дополнительных ресурсов преодоления травмы.   

Литература:
1.    Ayalon O. Healing trauma with metaphoric cards. Therapy Today, September 2009.   
2.    Levine P. Waking the tiger: healing trauma. Los Angeles: North Atlantic Books; 1997.
3.    Desivilya S, Gal R, Ayalon O. Long-term effects of trauma in adolescence. Anxiety, Stress and Coping. 1996; 9(3):13-150.
4.    Ross G. Beyond the trauma vortex: the media’s role in healing fear, terror and violence. Los Angeles: North Atlantic Books; 2003.
5.    Ayalon O. The HANDS project: helpers assisting natural disaster survivors. Community Stress Prevention. 2003; 5:127-135.
6.    Ayalon O. Rescue! Community oriented preventive education. Ellicott City: Chevron Publishing Corporation; 1992.
7.    Lahad M. Darkness over the abyss: supervising crisis intervention teams following disaster. Traumatology. 2000; 6(1-4):273-294.
8.    Frankl V. The will to meaning. New York: New American Library; 1988.
9.    Ayalon O. Children’s response to terrorist attacks. In: Knafo D. (ed) Living with terror, working with trauma. New York: Jason Aronson; 2006.