О так называемой третьей волне в когнитивно-поведенческой терапии и ее пользе для клиентов.

Настал момент объединить мои ответы на форуме по этой теме. Так и родилась эта заметка. Основная цель - помочь клиентам лучше разобраться в теории психологической помощи при таких проблемах как паники, тревога, фобии, депрессия, различные сиптомы ВСД, неврозы. Также   психотерапия третьей волны когнитивно-поведенческой терапии (КПТ)  работает с очень непростыми личностными расстройствами личности , такими например, как пограничное расстройство личности или шизоидное расстройство личности.

Если уж следовать "волнам", то к первой волне относят поведенческую психотеарпию и ее разновидности, ко второй волне - собственно КПТ. И не только   КПТ модели Бека или Эллиса. Не менее весомыми во второй волне выглядят терапия реальностью или терапия Нардонэ или мультимодальная терапия Лазаруса.  

Третья волна выделилась в волну, потому что стали активно развиваться техники работы с мышлением и поведением отличные от первой и второй волн. К тому же уже столько накопили в этом направлении, что пришло время просто разделить на "тома" общее произведение под названием КПТ. Можно отдельно изучать поведенческие техники, можно отдельно когнитивные, причем в мышление включена не только простая формула АВС, там еще много чего есть, от терапии реальностью и теории выбора до экзистенциальных и философских вопросов. Собственно, последние и породили терапию принятием и ответственности.

Нет противопоставления, есть расширения и добавления. К третьей волне относят диалектико-поведенческую психотерапию, схема-терапию, терапию осознанностью, и терапию принятия и обязанностей (АСТ). Последний пример очень  полезен тем, что включает не только техники из других направлений, но делает упор на том, где иногда пасуют техники второй волны. 

Основное положение и фокус работы АСТ, как части КПТ (и именно с ним работает третья волна КПТ) станет понятным, если обратиться к психологии стресса и к теории выбора (по У.Глассеру). Речь идет о двух основных стратегиях адаптации к любой проблеме (или к тому, что мы принимаем как проблему). Это или контроль, управление (избегание, борьба, замирание, терпение), или принятие. 

Исходя из выбора той или иной стратегии мы будем вынужден по разному использовать наш мозг и наше мышление. Например, мы можем его сориентировать на процесс , который получил название в АСТ - "Я мыслитель". В этом процессе мы будем активно работать с мыслями, управлять ими, менять их, работать с оценками и прогнозами, с прошлым опытом и т.д. И это как раз очень хорошо разработано во второй волне КПТ. 

Но иногда, меняй, не меняй мысли - но ситуация такова, как она есть и мы мало что можем в ней изменить. Например, прогнозы и вероятности показывают, что она не обещает нам "ничего хорошего". В этом случае в дело вступает "Я наблюдатель". В этом режиме мы просто фиксируем мысли, ощущения, но не пытаемся изменить их. Иными словами, происходит процесс принятия. И это не просто отвлечение, как например, при технике переключения с мышления на восприятие. Этот процесс полнее и он направлен на то, что если что-то изменить нельзя, то как-то с этим нужно научиться жить и не просто жить, а еще и получать удовольствие. Звучит очень обобщенно, но именно об этом и на это направлена работа экзистенциальных психологов. А АСТ (acceptions and commitments или терапия принятия и ответственности) как раз технически дает возможность это сделать через фокусирование своего внимание на иной работе своего мышления. ИНыми словами , сдвигая просто фокус осознанности с оного процесса на другой. И важно, что этот фокус можно перемещать от Я мыслителя к Я наблюдателю и обратно. 

Именно поэтому, казалось бы такие совсем вроде не когнитивные техники как "осознанная медитация (mindfulness meditation) или ДПДГ и относят к третьей волне КПТ. Так как они работают с когнитивной сферой, но на ином уровне.