Он-лайн терапия "второй сорт"?

Моя непосредственная тема – «онлайн психотерапия», но за её рамками находится более широкий вызов миру психоанализа, который, как минимум на Западе – сопротивлялся развитию психоаналитической психотерапии он-лайн.

Существовало видение, что проведение психотерапии онлайн было хуже, чем взаимодействие лицом к лицу. Именно это я имею в виду под «вторым сортом» - это означает неполноценный, менее значимый, менее эффективный – слабая замена, которую можно использовать только в случае отсутствия иной альтернативы.

Есть много людей, которые критикуют психоаналитических терапевтов, работающих он-лайн. Одним из наиболее значительных критиков психоаналитической работы он-лайн является Джиллиан Исаак Расселл – британский аналитик, которая долгое время работала в удаленной части США и, соответственно, большую часть работы проводила он-лайн.

Джиллиан Расселл говорит о концепции «Присутствия» - того самого переживания от нахождения в физической компании другого человека. Она видит это обязательной частью психотерапии.

И цитирует одного из пациентов: «Когда вы разделяете физическое пространство, всегда есть потенциал дотронуться, даже если вы ничего не отыгрываете, не важно, удар это или поцелуй».

Расселл говорит, что: «Психоаналитическая психотерапия – это очень особенный вид взаимодействия: это не просто обмен информацией или ориентация на задачу. Как может воплощенная не вербальная коммуникация быть передана цифровым образом и осмыслена на двумерном экране? Если нет внешнего человека в общей среде, с которым можно взаимодействовать, то может ли пациент понять отношения с другой внешней реальностью?»

В заключении она утверждает: «В то время как проведение терапии становится возможным через медиа для тех, у кого нет других вариантов, это безусловно лучше, чем ничего, но её не стоит предлагать к пониманию как идентичную терапии с совместным присутствием».

Я согласна со взглядами Расселл, что мы не можем признать работу он-лайн как равную работе лицом к лицу. Именно поэтому я думаю о ней, как об ином выражении психоаналитической практики.

И разница в том, что нам стоит рассматривать он-лайн психотерапию как иное выражение психотерапии – точно так же, как групповая терапия или парная терапия отличаются от индивидуальной психотерапии. Этой форме терапии требуются собственные техники, навыки и теории, а также надлежащий тренинг.

Так что мы понимаем под «он-лайн терапией»?

• видео-конференции (на подобие Skype);

• (структурированная) терапия по электронной почте;

• обмен моментальными сообщениями – «текстовая» или «чат» терапия;

• терапия по телефону;

• Аватар-терапия.

Встреча он-лайн отличается от встречи лицом к лицу.

При встрече в моем кабинете: - Пациент приезжает ко мне. Он одевается для встречи со мной. Он сидит в моих креслах. Он говорит так, как он думает я того ожидаю. Он действует так, как он думает я того ожидаю. Сеттинг контролируется мной, чтобы я могла сделать свою «клиническую работу». Но вся суть того, что Фрейд настаивал на «золотом правиле» «свободных ассоциаций» и «аналитического экрана» заключалась в поощрении исследования внутреннего мира другого человека с минимальными отклонениями от этого пути. Когда мы встречаемся он-лайн, будь то в виде видео-конференции, электронных писем или текстовых чатов – все совершенно по-другому. Мы встречаемся в нейтральном пространстве. Тем не менее, мы остаемся в нашем собственном пространстве.

Пациент как минимум на 50% контролирует встречу. Он показывает мне то, что он хочет показать (сознательно или бессознательно). Он говорит из своего пространства, из собственной жизни.

Считаю, что у нас есть шанс сделать то, что сделал Фрейд: исследовать новые способы вступления в контакт с внутренним миром многострадального человечества. Но, в конце концов, это не игрушки. Нам нужен тренинг, нам нужно переобучение, нам нужны новые навыки. Нам нужно новое поколение психоаналитиков – «цифровых аборигенов».