С чем обращаются к клиническому психотерапевту

УСЛОВИЯ ЭФФЕКТИВНОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

Первичная консультация: Цель консультации помочь клиенту сориентироваться и ответить на вопросы: «что со мной происходит?», «чем мне может помочь психологическое консультирование или психотерапия», «какой метод или сочетание методов может способствовать разрешению проблем?». Во время первой встречи консультант и клиент обсуждают проблему, выясняют историю ее возникновения, формулируют гипотезу относительно причин ее возникновения, уточняют запрос, определяют длительность общего курса (минимальный курс это 10 встреч) с регулярностью примерно раз в неделю. Длительность сеанса обычно составляет 50 минут (психотерапевту требуется время между приемами для переключения между клиентами и ответа на звонки). Целью первой встречи является формирование сотрудничающего альянса.

К психотерапии важно относиться не как к безличной медицинской процедуре, а как к занятию с репетитором по английскому языку, тренером или инструктором по вождению. Это процесс экспериментирования в поисках решения, творческая лаборатория консультанта и клиента.

Для этого важно установить доверительные отношения, в рамках которых можно исследовать глубинные психологические процессы. Клиенты, которые приходят за помощью к психотерапевту как к всемогущей фигуре, знающей все ответы, вероятно будут разочарованы.

Любые изменения в системе отношений вызывают сопротивление. Его задача состоит в том, чтобы сохранить статус-кво. Даже ценой сохранения проблемы или симптома. Поэтому часто вмешательство на первых стадиях бывает весьма болезненным. К сожалению, у наших клиентов существует неправильное представление о психотерапии как вмешательстве всемогущего целителя, после которого СРАЗУ должно становиться легче.

Можете ли представить пациента хирурга, который по собственной воле, сомневаясь в компетенции специалиста, встает с операционного стола и уходит из больницы с открытой операционной раной? К сожалению большинство случаев, когда психотерапевтическое вмешательство было оценено как неэффективное связано с неточным пониманием и согласованием целей процедур и задач курса терапии или консультирования.

С этой целью клиент и консультант заключают устный или письменный договор о характере их отношений (психотерапевтический контракт).

Психотерапевтический контракт (нажмите, чтобы перейти по ссылке) - это ясно сформулированное соглашение между пациентом и психотерапевтом о совместной работе, цель которой - избавление пациента от психологических затруднений. Прежде чем заключить этот контракт, пациент и психотерапевт должны прийти к общему мнению относительно необходимости психотерапии и реального участия в ней. Затем им необходимо утвердить цели и процедуры, которые будут использоваться для достижения этих целей. Наконец, им нужно уладить специфические организационные вопросы, касающиеся времени, места, частоты сеансов и их оплаты ( цит. по Вайнер И.).

Иногда специалисту требуется две или три встречи в режиме консультации, чтобы принять решение о необходимости курса психотерапии, ее задачах и готовности пациента к нему. Как бы трудно не было  встречаться со своими переживаниями в процессе сеанса, в течение договоренного времени и сроков терапии клиент обязуется посещать сеансы. Ведь то, как мы сопротивляемся психотерапевтическому процессу напрямую связано с механизмами, способствующими возникновению и поддержанию невротического конфликта.

Признаки сопротивления:

 Когда терапевтический процесс протекает успешно, но внезапно Вам становится трудно и неприятно посещать встречи.

 Когда Вы попробовали начинать курсы терапии с несколькими специалистами и заканчивали их, сталкиваясь с одними и теми же проблемами.

 Когда Ваше разочарование в психотерапевте похоже на разочарование другими значимыми личностями в Вашей жизни.

 Когда внезапно меняется Ваше отношение к терапии - она начинает казаться слишком дорогостоящей или неэффективной.

 Когда поглощенность другими занятиями приводит к тому, что Вы отменяете или забываете о Ваших встречах с психотерапевтом.

 Когда Вам не хочется рассказывать терапевту о важных событиях в Вашей жизни.

 Когда без всяких причин Вы начинаете думать о том, чтобы скорее закончить терапию, прежде чем это было обусловлено соглашением. (цит. по Эренберг)

 Преодоление сопротивления имеет значения в основном на ранних этапах терапии, когда клиент еще не уверен в результате и эффективности терапии, не очень доверив и искренен с психотерапевтом, наполнен фантазиями  возможной некомпетентности психотерапевта и риске использования с его стороны, подкрепляемыми патогенной общественной мифологией и дискредитирующими теле-шоу псевдопсихологического содержания («это бесплодная болтовня ни о чем», «психотерапевты только выкачивают деньги», «это вмешательство в психику», «лучше просто поговорить по душам с кем-то, чем потом зависеть от психотерапевта всю жизнь»).

Оплата клиентом услуг психотерапевта, как правило, помогает эффективности курса. С одной стороны, это мотивирует психотерапевта, с другой стороны, мотивирует клиента серьезно относиться к процессу. Некоторые терапевты поведенческого направления выделяют фактор размера оплаты в качестве дополнительного инструмента повышения эффективности. Считается, что если оплата курса психотерапии составляет меньше одной десятой ежемесячного дохода, ее эффективность может снизиться из-за недостаточно серьезного отношения клиента к процессу.

Когда по прошествии 4-5 встреч (а иногда и позже) человек сам почувствует первые  реальные изменения в  состоянии, переживании себя и поведении, он становится убежденным сторонником и популяризатором психотерапии. У людей, которые с трудом раскрываются, недоверчивы и склонны к сомнениям, переход к рабочей фазе психотерапии может в значительной степени затянуться. Силы и внимание, которое можно было бы направить на осознавание внутренних процессов, они тратят на контроль и проверку психотерапевта. Это затрудняет путь к изменениям, но не перекрывает его, хотя он становится более длинным, как доступ к изощренным компьютерным технологиям, снабженным бесчисленным количествам внутренних паролей. Проблемы с доверием в межличностных отношениях, имеющие истоки в раннем детстве, выступают в качестве одного из механизмов, способствующих формированию и поддержанию тревожных расстройств. По мере расшифровки тех сообщений организма, которые стоят за тревогой в процессе терапии наступает время перестройки межличностных отношений, изменения межличностных границ, устоявшихся стереотипов восприятия и реагирования. Это также болезненный процесс, но при этом уже сам клиент понимает необходимость подобных изменений и является их проводником. И конечно изменение отношений сопряжено с риском (кому-то не понравиться, стать неудобным для руководителя или супруга, вызвать раздражение или потерять восхищение партнера). Но чем больше человек рискует в поле социальных отношений, тем яснее становятся их границы, меньше напряжение скрытых конфликтов с окружающими, и – как следствие, меньше тревоги. Данные изменения наступают не молниеносно, а постепенно, квантовым образом, когда количество осознанных процессов переходит в качество новых отношений и полноценной, уверенной жизни.

Стрессовые   расстройства

Они развиваются под влиянием острых или хронических психотравмирующих ситуаций. Наиболее частыми запускающими причинами являются нахождение в обстоятельствах угрожающих жизни и здоровью (угроза убийства, изнасилования ) , при чрезвычайных ситуациях, во время боевых действий.

После перенесенных ситуаций, где воздействие стресса контролировать действительно невозможно, при всем желании у пострадавших развивается посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) характеризующееся рядом особенностей(Horowitz, 1980):

1) чрезмерное возбуждение (включая вегетативную лабильность, нарушение сна, тревогу, навязчивые воспоминания, фобическое избегание ситуаций, ассоциирующихся с травматической);

2) периодические приступы депрессивного настроения (притупленность чувств, эмоциональная оцепенелость, отчаяние, сознание безысходности);

3) черты истерического реагирования (параличи, слепота, глухота, припадки, нервная дрожь).

По данным S. Ginger и E. Rossi (2004), если после перенесенной острой психической травмы сеанс психотерапии проведен до первого сновидения, то травматическое событие эмоционально перерабатывается быстрее и с меньшими последствиями. В лечении затяжных посттравматических расстройств приходится сочетать психотерапию  с психофармакотерапией. Ведущими в лечении подобных состояний методами психотерапии являются гештальт-терапия, эриксоновский гипноз, гипноанализ и гипнокатарсис, психотерапия эмоциональных травм методом движения глаз Шапиро, нейролингвистическое программирование