Олегу 10 лет, привела его мама по неоднократной, настоятельной рекомендации невролога, папа был против посещения психолога. Папа вообще недоволен тем, что сын не общительный, ни с кем не дружит, не хочет ходить в спортивные секции, постоянно всем недоволен, ничему не рад. Мама очень расстроена, говорит, что не знает, что делать, испытывает чувство вины, что может, как-то не так воспитывает сына. А «невроз навязчивости» выглядит как непроизвольные, неконтролируемые очень частые моргания, которые Олега тоже уже стали раздражать.
Невролог поставил диагноз «невроз навязчивости» и назначил соответствующий курс лечения, который длится уже 3 года, а улучшения нет. Да, еще теперь, на поведение Олега в школе стали жаловаться родители других мальчиков и запрещают им дружить с ним. Да и с младшей, 6 летней сестрой постоянные драки, он не хочет ее даже видеть, она его раздражает.
В результате психоаналитической диагностики личности мальчика у меня появилось предположение, что симптомы навязчивости, стиль поведения Олега в социуме и с родными, нарушения коммуникативной сферы могут быть присущи:
1) или шизотипическому расстройству личности,
2) или это шизоидная структура характера с избегающим паттерном.
Уровень организации личности – пограничный.
В течении полугода психоаналитической терапии, направленной на работу с симптомом (моргание) и восполнение коммуникативных искажений, я больше склоняюсь к шизоидной структуре характера, чем к расстройству личности, и считаю, что ребенок не нуждается в наблюдении у психиатра (настаивал невролог) и медикаментозном лечении, а нуждается в психотерапии.
Шизотипическое расстройство личности характеризуется устойчивостью профиля личности с нарастанием симптоматики и дефекта. У моего же пациента, профиль личности гибкий и проявления симптома усиливаются только в определенных ситуациях, также в процессе терапии симптом сменил характер в виде урежения моргания, а сложности в коммуникации можно править с помощью психокоррекции поведения.
Психологический потрет ребенка.
1. Интеллектуальное развитие
- развитие ребенка в рамках средней возрастной нормы, но процессы мышления, внимания и памяти замедлены. Олегу присуще медленное протекание психических процессов, он с трудом переключает внимание при переходе на другой вид деятельности, долго заканчивает дело, очень вязок, излишне обстоятелен.
Соответственно, родителям надо научиться учитывать эту особенность ребенка, принять ее, не торопить, не подгонять, позволить ему быть в этом ритме. Не злиться и не агрессировать на ребенка за эту его особенность.
- снижена волевая способность, врачи называют это апато- абулический синдром, безволие, нет желания ничего делать, нет желания достижений и стремлений к успеху.
У родителей Олега высокий уровень притязаний на достижения сына, папа требует высших оценок. Соответственно, мальчик расстраивается и чувствует свою «плохость», когда получает четверки. Так же, он боится и отказывается участвовать в олимпиадах из -за страха неудачи, неполучения высшего балла.
2. Эмоциональная сфера.
- фон настроения снижен, радостных событий нет совсем, ничего не радует, по результату методики радость стоит на четвертом месте после 1. злости, 2. грусти и 3. печали.
- эмоции притуплены, яркие эмоции редкость, кроме негативных, которые проявляются намного чаще, чем позитивные. Поэтому, со стороны ребенок выглядит угрюмым, не жизненрадостным.
- превалирует негативное мышление в отношении Другого
«они меня специально заставляют это делать, а остальных не заставляют, они несправедливы ко мне, они не правы в отношении меня, мне досталась плохая команда и поэтому проиграли»
- сложность в выражении чувств к другим, и принять хорошее отношение к себе от другого человека невозможно. Отсутствие эмпатии.
- чувство юмора присутствует, понимает, улыбается, но в отношении себя юмор не допускается, сразу гнев, злость и драка. Отсутствует критическое мышление по отношению к себе.
- обычных детских страхов уже нет (были в возрасте 5 лет), сейчас его страхи ввиде внутреннего напряжения, связаны с принятием-отвержением, с коммуникацией и выражаются ввиде симптома частого моргания.
3. Поведение.
- повышенная гневливость. Сила ответной реакции на стимул не соответствует стимулу.
Например, однокласник, когда шли домой со школы, на улице догнал и дернул за капюшон. Олег в ответ ударил его в живот пинком, потом рюкзаком, громко кричал нецензурными словами.
- дружеские отношения налаживать и поддерживать сложно, так как людям с таким типом характера присуща психологическая защита – Избегание. Избегание ситуаций, где его могут негативно оценить. Новые знакомства, публичные выступления, даже поднять руку и ответить у доски Олег не пытается. Не хочет посещать спортивные секции, тем более соревнования. Боится дружить, так как боится предательства, обмана, расставания.
- отношение к младшей сестре крайне негативное с самого ее рождения, так как она конкурент за внимание и любовь родителей, она разлучила его с мамой. Он не может выносить ее присутствия, ее требований к нему в проявлении чувств, у него нет сил их удовлетворить, она вызывает у него только гнев и раздражение, постоянные драки.
4. Симптом частого моргания.
- основная потребность Олега в принятии, в общении, в коммуникации – это его основные сложности. Отец не принимает сына с таким характером, недоволен им. Одноклассники не хотят с ним дружить, в спортивной секции «плохая команда»
, сестра «достает» с просьбами играть с ней.
- симптом возникает когда сталкиваются неудовлетворенное желание быть принятым со страхом поглощения. В игре симптом возникал в строго определенных ситуациях. Ведь основной конфликт личностей с шизоидной структурой характера – это отношения, близость и дистанция, любовь и страх.
«Подойди ближе, я одинок, но не приближайся, я боюсь вторжения»
5. Как Олег видит себя.
В скобках пояснения из анамнеза и в процессе терапии, рисуночный тест:
Я Бегемот. Много воды (внутриутробное блаженство, спокойствие), чтобы не умереть (затяжные роды, длительная внутриутробная гипоксия), можно лежать. Бегемот не драчливый, никого не трогает, весь день лежит в воде (апатоабулический синдром). Один раз в день плавает на другой остров или в город, чтобы проведать друзуй (в этот момент частое моргание). Бегемот никуда не лезет, спит днем. Дружит с бараном, коровой, попугаем (похоже на характеристики членов семьи).
6. Стратегии терапии личности с шизоидной структурой характера.
- поддерживающая терапия, строим путь, исходя из психической картины мира пациента
- психолог в терапии с ребенком возмещает коммуникативный разрыв с социумом, дефицит общения, учит видеть другого, проявлять чувства и принимать чувства другого
- принятие – время сессии только для него, со всеми его чувствами, мыслями, желаниями
- взаимодействие с семьей, в частности с отцом ребенка – принятие характера ребенка, в независимости от своих ожиданий, одобрение его достижений, поощрение, выстраивание новых отношений со взрослеющим сыном
- симптом в терапии может стать мягче, проявляться реже, он сигнализирует о возрастании внутреннего напряжения у Олега, и родители должны научиться принимать его как сигнал о эмоциональном напряжении и контейнировать сына.
В результате полугодовой терапии Олег стал иногда отмечать и хорошие события в его жизни. С одноклассниками стал общаться активнее, потому что начал играть в те компьютерные игры, в которые играет большинство, даже если они ему самому не нравятся, но «чтобы разговаривать с ними об этом». Улучшилась коммуникативная функция со сверстниками и симптом сменил характер с сторону урежения. Родители стали с пониманием относится к его особенностям характера и снизили уровень своих притязаний и ожиданий.
А вот в области географии, окружающего мира и обществознания Олег обладает очень глубокими знаниями, оперирует редкими фактами, поэтому с ним интересно разговаривать на эти темы даже взрослому человеку.
Образ клиента собирательный и все совпадения случайны.