Эмоциональная боль; кто боится и страдает больше остальных

     Немного физиологии  

     Психика животных и человека организована таким образом, что в основе своей имеет стремление избегать боли и страдания. Это – естественный инстинкт самосохранения. Многим известен эксперимент с крысами, которые, получив доступ к регуляции механизмов боли и наслаждения, умирали от переизбытка последнего. Но есть определенные типы личностей, которые более уязвимы к эмоциональной боли, хуже переносят ее, чем остальные, более склонны к суицидальному поведению и разного рода зависимостям как способу «побега» от реальности, где есть необходимость переживать различные эмоции, боль в том числе. Встречается определение таких людей как «люди без кожи», т.е. с очень низким порогом перенесения дистресса и фрустрации.

      Необходимость эмоциональной боли

     Способность принимать и выносить страдания — важный аспект психического здоровья, достижение которого часто становится приоритетной терапевтической задачей. Это объясняется двумя причинами. Во-первых, боль и страдания составляют неотъемлемую часть нашей жизни; их нельзя полностью устранить или избежать. Неспособность принять этот неоспоримый факт только усугубляет боль и страдания. Во-вторых, перенесение дистресса, по крайней мере в течение непродолжительного периода времени, выступает необходимым условием для самоизменения; в противном случае импульсивные действия индивида будут мешать попыткам добиться желаемых изменений. Способность переносить дистресс связана с выживанием в кризисных ситуациях и принятием жизни такой, какая она в данный момент.

   Какие типы личности страдают больше

   Первая группа лиц – личности со склонностью к циклотимии и биполярному аффективному расстройству (о нем позже будет отдельная статья). Основная отличительная особенность биполярного расстройства — выраженное нарушение аффективной регуляции, или скачки настроения от минимума (депрессия) до максимума (мания). Биполярное расстройство часто сочетается с другими патологическими состояниями. В одном из исследований было обнаружено следующее: 61% пациентов удовлетворял критериям для злоупотребления какими либо психоактивными веществами или зависимости.

Мания – это обратная сторона депрессии. Люди с гипоманиакальной организацией личности обладают также и депрессивной организацией, которая нейтрализуется  посредством защитного механизма отрицания. Они испытывают страдание, во время депрессивных эпизодов, когда их отрицание неуспешно. Основные защитные механизмы – отрицание (проявляется в виде игнорирования проблем), отреагирование (бегство), всемогущий контроль. Они избегают ситуаций, в которых им может угрожать потеря, болезненные чувства посредством сексуализации, опьянения, подстрекательства, воровства, обесценивания. Предпочтительно все, что отвлекает от эмоционального страдания. Всемогущий контроль проявляется в ощущении неуязвимости, успешности своих грандиозных планов, в импульсивных поступках.

    В жизненных историях людей с БАР часто встречаются травмы, которые были непосильны для переживания детской психикой,  неоплаканные потери, равнодушие к их эмоциональному состоянию со стороны значимых близких.

     Самоуважение у таких людей поддерживается с помощью комбинации очарования окружающих и приподнятого настроения. Но если какая то потеря становится слишком болезненной для отрицания, может возникать суицидальное поведение, психотические проявления.

     Вторая группа лиц – пациенты с пограничным расстройством личности. Индивиды с пограничным расстройством склонны судить как о себе, так и о других людях либо крайне положительно (идеализировать себя и других), либо резко отрицательно (обесценивать реальные достоинства). Основная проблема для многих пациентов — могут ли они доверять своему восприятию, своим суждениям и решениям, т.е. могут ли их собственные действия быть адекватными или “правильными”. Навыки перенесения дистресса у таких личностей недостаточно развиты. Они связаны с низкой способностью индивида принимать без осуждения как себя, так и ту ситуацию, в которой он находится в данный момент времени. В сущности, перенесение дистресса представляет собой способность воспринимать окружение, не требуя от него изменений; переносить свое эмоциональное состояние в данный момент времени, не пытаясь сделать его другим; и наблюдать за собственными мыслями и поведенческими паттернами, не останавливая и не контролируя их. Сложность заключается в том, что некритическое отношение к чему – либо пограничные пациенты воспринимают как проявление одобрения. Трудности регулирования болезненных эмоций вызывают боль, которую данные личности пытаются заглушить разными видами дисфункционального поведения, включая злоупотребление психоактивными веществами, зависимыми отношениями от другого лица (нехимическая зависимость).

    Что делать терапевту

    Одной из главных  задач терапии – развитие навыков эмоциональной регуляции, помощь в  формировании стиля жизни, основанного на  осознанном участии (в противоположность неосознанному участию, характерному для импульсивного и зависящего от настроения поведения).

    Многие исследования говорят о проявлениях гнева, сильной неудовлетворенности, депрессии и тревоге как типичных характеристиках пограничных индивидов. Схожие по интенсивности и лабильности аффекты наблюдаются и у пациентов с биполярным расстройством – вспышки гнева, раздражительности, негативизма, агрессии. Эти проявления частично обусловлены биохимическими изменениями вследствие заболевания.

   Очень важно способствовать осознанию пациентом того факта, что, несмотря на то, что расстройства могут иметь биологическую основу, такие их действия обижают и расстраивают окружающих.

    Еще одна важная мысль - принятие действительности не означает ее одобрения. Некритическое отношение означает, что индивид не трактует что-либо ни как хорошее, ни как плохое.

     Пациента нужно обучать тому, как сосредоточиваться на выполнении одной задачи или осуществлении одного вида деятельности в определенный момент времени, и участвовать в этом осознанно и с вниманием.

        Методы

    Все, что для Вас кажется полезным, проверенным, «работающим». Не буду останавливаться на известной истине о том, что крайне важным является терапевтический альянс и доверительный контакт между терапевтом и клиентом (в вышеописанных случаях могут возникать определенные сложности, и требоваться больше времени, чем в других). К примеру, с одним биполярным пациентом после полугода работы мы начали писать письмо внутреннему ребенку. Писать о его чувствах и отношении к нему (часто он вел себя по-детски, потом очень критиковал себя за это, и так по замкнутому кругу). Во время этого он испытывал страх и тревогу, но после написания исчезли симптомы навязчивых мыслей и уровень тревоги снизился.. Также данные пациенты особенно склонны к внезапному прерыванию терапии, поэтому важным моментом является обсуждение этого в самом начале и заключение терапевтического контракта.