Круглый стол по вопросам помощи зависимым

Тема: «ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ ЗАВИСИМЫМ В РОССИИ. АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ И ВОЗМОЖНЫЕ ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ».

3 октября 2019 года в г. Санкт-Петербург, на базе конференц-центра «Игры Разума», на ул. Достоевского, 19/21, состоялась встреча  специалистов в области работы с зависимыми и работников этой сферы. По результатам Круглого стола была принята Резолюция (текст см. ниже).

По сути, внешним поводом собраться стало присутствие в эти дни польского аддиктолога - доктора Богдана Вороновича, специалиста сферы аддиктологии, который многое сделал для развития помощи зависимым в России и на постсоветском пространстве. Большинство из опытных консультантов по зависимостям и терапевтов-аддиктологов на бывшей территории СССР проходили обучение или стажировки у доктора Вороновича и его коллег, на каком-то этапе. К сожалению, на сегодня, этот источник закрыт, а реально работающих и оставшихся в поле помогающей деятельности, из тех людей, осталось всего несколько человек.

Круглый стол был организован "Институтом психотерапии и консультирования зависимостей" (г. Санкт-петербург), центром "Дом надежды на Горе", фондом "Диакония" и благотворительной организацией "Каритас" (Санкт-Петербург). Участвовали специалисты фонда "Старый свет" (г. Москва), ГБУЗ "Московский научно-практический центр наркологии" (г. Москва), а также общественного фонда "Казахстан без наркотиков" (г. Алматы, Казахстан).

В основной части работы круглого стола приняли участие девять специалистов. Основными темами стали вопросы подготовки специалистов по работе с зависимыми, ситуации сложившейся в сфере профессиональной помощи зависимым и их родственникам, распространения насилия в сфере реабилитации зависимых, государственного регулирования сферы реабилитации и необходимости и возможностей объединения специалистов и организаций, работающих в этой сфере профессионально, в рамках этики помогающих профессий.

После вступительного слова ведущей круглого стола - руководителя "Дома надежды на Горе", Светланы Мосеевой, слово предоставили доктору Вороновичу, чтобы он поделился опытом и обстановкой по озвученным вопросам в Польше. Доктор Воронович рассказал, как при его непосредственном участии, в Польше появилась и развивалась аддиктология, рассказал о создании нормативной базы для этого, про сложные процессы обучения (а вернее переучивания) врачей, психологов, социальных работников, которые ранее работали с зависимыми в парадигме наркологии и появления консультантов по зависимостям, как отдельной профессии.

Далее была продолжительная дискуссия по предложенным вопросам, все специалисты высказывали свои мнения и делились опытом, задавали вопросы друг другу и доктору Вороновичу.

Попытки по-настоящему объединиться пока еще не удавались, взаимодействие коллег, чаще происходит в личном плане, или, по двое-трое, в рамках мероприятий. Иногда появляются отдельные небольшие совместные проекты. Но в этот раз мы решили попробовать еще раз договориться о долгосрочном взаимодействии. Основными принципами для объединения служат принципы профессионализма и этичности в работе с зависимыми и их близкими.

Были приняты решения о необходимости разработки этического кодекса, законотворческих инициатив, создания единой программы подготовки консультантов по зависимостям. Говорилось также о необходимости создания единых стандартов оказания помощи в сфере зависимостей - реабилитации, профилактики, социализации зависимых, помощи их родным и близким, - которые придут не из кабинетов чиновников и депутатов, разработанные людьми, мало понимающими в этой теме или исключительно медиками, а разработанными учеными и практиками, непосредственно работающими каждый день в этой сфере. Работающими этично, а значит - на основе принципа добровольности, честно, возрастая в профессионализме.

Вопрос о распространяющемся насилии, в том числе в виде удержания против воли, в сфере реабилитации зависимых, был особо острым. Он, конечно, связан с остальными вопросами, однако, на сегодня, насилие распространяется не столько из непрофессионализма, отсутствия обучения, отсутствия господдержки и регулирования сферы и малых возможностей для финансирования. Чаще всего, все же, это осознанный выбор людей наживаться на чужом горе, лжи, преступлениях и причинении вреда больным людям, выдаваемых за эффективную помощь. Искалеченным психически, выпускникам подобных заведений лгут, что работа в таком месте полезна для них, чтобы использовать их низкооплачиваемый труд. Таким образом, этот преступный бизнес растет. Сегодня многие, кто перестали физически избивать в своих центрах людей, утверждают, что у них нет насилия, иногда даже сами не понимая, что незаконное удержание зависимого против его воли, само по себе является насилием и неизбежно плодит все виды и формы психологического, а иногда и физического насилия - питательной среды для усугубления болезни зависимость. Как следствие - такая деятельность лишь способствует распространению зависимостей и смертности от них.

И теперь, это уже не просто "параллельная печальная история". Те, кто объявляют себя "решателями проблемы", способствуют усугублению проблемы. Непрофессионалы и насильники используют свои сверхприбыли для того, чтобы продвигать себя и свои идеи. Тогда как, честные специалисты, работающие в рамках законов и этики, имеют все меньше возможностей, не только для оказания помощи значимому количеству нуждающихся, но и просто для обеспечения существования хотя бы своей скромной по масштабам деятельности. Все специалисты регулярно работают с людьми, прошедшими подобные учреждения, где их удерживали, против воли. И участники Круглого стола единодушно говорили о том, насколько сложнее помочь таким зависимым. Каждого из нас это касается лично.

Кроме того, очевидно, что системная помощь зависимым и их близким - это решение острой социальной проблемы. Помощь людям в трудной ситуации, с разрушенной жизнью. А это значит, что коммерческий подход несовместим с этой деятельностью - прибыльным такое учреждение быть просто не может, и попытки обогатиться в этой сфере приводят к причинению вреда.

То, что химическая зависимость - прежде всего болезнь, а не порочный выбор человека, то, что эта болезнь, с медицинской точки зрения, неизлечима и это не медицинская проблема, то, что работать с этой проблемой должны профессионалы - давно ясно каждому, кто всерьез работает в этой сфере. А значит нужны центры психосоциальной реабилитации, нужны специалисты в этой сфере, требуется работа с семейной системой, а не просто некое автономное лечение зависимого, требуется просвещение всего общества в этой сфере. И на все это нужны средства и силы. Однако средства пока тратятся на неэффективные системы и методы, а законопроекты разрабатываются людьми, не имеющими понятия ни о сути проблемы, ни о настоящей работе в этой сфере.

Единственный реальный выход из сложившихся проблем, на сегодня, это самостоятельное объединение настоящих профессионалов и организаций для создания таким образом структуры, способной влиять на ситуацию и улучшать эту сферу деятельности.

Надеемся, что, хотя бы некоторую часть решений удастся реализовать. Но важно уже то, что теперь есть соборное мнение опытных специалистов по острым вопросам и то, что важные проблемы сформулированы совместно. К тому же, к участникам Круглого стола, к их голосу, зафиксированному в итоговой Резолюции, присоединились те, кто не смог принять участие в работе Круглого стола, а также некоторые специалисты, которые однозначно одобрили Резолюцию, узнав о ней.

На Круглом столе итоговую Резолюцию подписали:

Светлана Мосеева - соучредитель Института психотерапии и консультирования зависимостей, исполнительный директор МФ ЦР «Дом надежды на Горе» (Санкт-Петербург).

Богдан Воронович - доктор медицинский наук, психиатр, сертифицированный терапевт-аддиктолог и супервизор по направлению терапия зависимостей, руководитель консультационного центра” AKMED”. председатель правления фонда «Независимые зависимые» (Польша).

Евгений Проценко - учредитель и член Совета Христианского благотворительного фонда” Старый Свет", преподаватель Российского православного университета (Москва).

Радик Галияхметов - сотрудник благотворительной организации «Каритас» (Санкт-Петербург).

Елена Боярская - кандидат медицинских наук, врач-нарколог, психотерапевт (Москва).

Денис Злобин – консультант по зависимостям, Учредитель АНО "Психосоциальная абилитация зависимых людей", руководитель программ Фонда «Казахстан без наркотиков» (Москва/Алматы).

Виталий  Осипчук - соучредитель Института психотерапии консультирования зависимостей, руководитель реабилитационной программы МФ «Дом надежды на Горе» (Санкт-Петербург).

Евгения Колпакова - руководитель проекта помощи людям в трудной жизненной ситуации, благотворительная организация «Каритас» (Санкт-Петербург).

Ирина Тетеревкова - кандидат психологических наук, системный семейный психолог, сотрудник МФ ЦР «Дом надежды на Горе» (Санкт-Петербург).

К участникам Круглого стола своими подписями под Резолюцией присоединились:

Елена Рыдалевская – врач психиатр-нарколог, исполнительный директор фонда «Диакония» - центры реабилитации зависимых "Сологубовка" и "Пошитни" и центр социальной адаптации (Санкт-Петербург, Россия)

Валентина Новикова - клинический психолог, консультант по химической зависимости, международный тренер по организации и проведению процессов терапии зависимости и созависимости, Руководитель программ проекта «Школа Независимости».

Екатерина Савина - психолог, консультант по зависимостям, директор Реабилитационного благотворительного фонда «ЗЕБРА И К» (Москва, Россия).

Протоиерей Анатолий Измеров – врач, руководитель общественного фонда «Казахстан без наркотиков», клирик храма Христа Спасителя (г. Алматы, Казахстан).

Андрей Привезенцев – специалист по социальной работе, заведующий социально-реабилитационного отделения для несовершеннолетних ГБУ "Центр семьи" Приморского района Санкт-Петербурга (Санкт-Петербург, Россия).

Елена Загородная – клинический психолог, психотерапевт, консультант по работе с родственниками благотворительного фонда «Старый Свет», преподаватель факультета психологии Российского православного университета святого Иоанна Богослова.

Анастасия Артёмова – магистр психологии, консультант по вопросам созависимости, редактор интернет-проекта «Codependency.ru».

Светлана Немчинова - специалист по социальной работе, сотрудник отделения № 18 ГБУЗ "Московский научно-практический центр наркологии департамента здравоохранения г. Москвы" (Москва, Россия).

Нина Гордовская – юрист, специалист по социальной работе, сотрудник отделения № 18 ГБУЗ "Московский научно-практический центр наркологии департамента здравоохранения г. Москвы" (Москва, Россия).

Денис Костюк – социальный работник (равный консультант), сотрудник отделения № 18 ГБУЗ "Московский научно-практический центр наркологии департамента здравоохранения г. Москвы" (Москва, Россия).

Марина Косухина – клинический психолог, специалист по работе с зависимыми, эксперт и практикующий психолог в помощи людям, пострадавшим от деятельности деструктивных культов (сект) и их родственникам, создатель интернет-проекта "NoDrugs.ru".

Дата и время проведения: З октября 2019 г., 16.30 - 20.00.

В работе круглого стола приняли участие специалисты в сфере помощи зависимым и членам их семей.

С обзором отдельных вопросов в рамках, приведенных выше тем выступили: Воронович Богдан; Мосеева Светлана Алексеевна; Проценко Евгений Николаевич; Протоиерей Юлиан Негру; Галияхметов Радик Рафикович; Боярская Елена Сергеевна; Осипчук Виталий Николаевич; Колпакова Евгения Вадимовна; Тетеревкова Ирина Витальевна; Злобин Денис Евгеньевич.

Мы, участники "круглого стола": представители Общественных и некоммерческих организаций, медицинских и социальных учреждений, врачи, психологи, консультанты, духовенство и другие работники сферы помощи зависимым и их семьям, обеспокоены масштабами распространившегося насилия и непрофессионализма в сфере реабилитации зависимых в России.

Ежедневно работая в этой сфере и непосредственно контактируя с больными, мы осознаем насколько значительную роль в разрушении личности каждого зависимого сыграло насилие, с которым они сталкивались в течение всей жизни, начиная с родительской семьи.

Это далеко не только физическое насилие, но и более тонкие формы психологического насилия. Зависимая личность формируется в "питательной среде" психологического насилия - давления, манипуляций, двойных стандартов, газлайтинга, дискредитации и других. Выживание в таких обстоятельствах формирует множество нездоровых навыков у любого человека, а у человека, предрасположенного к химической зависимости - особенно.

Погружая зависимого дополнительно в обстановку насилия - незаконное удержание против его воли в частном закрытом учреждении - однозначно невозможно помочь ему преодолеть болезнь. В таких условиях она только усугубляется: формируются более изощренные способы выживания, лжи, манипуляторства, отрицание своих проблем уходит на более глубокий уровень, развивается такой синдром, как "выученная беспомощность", происходят другие опасные изменения личности. Если после этого часть из зависимых и выходят в ремиссию, то это не благодаря этим методам, а вопреки им. К тому же, по нашему опыту работы с такими людьми, им потом намного сложнее выздоравливать от зависимости из-за дополнительных повреждений, к которым привело очередное насилие.

Мы, те, кто соприкасается с больными зависимостью людьми по роду профессиональной деятельности, с обеспокоенностью наблюдаем рост числа так называемых "центров реабилитации зависимых", где содержат зависимых против их воли и применяют все формы психологического, а иногда и физического насилия. Несколько раз в месяц, в российских СМИ, появляются публикации и телевизионные передачи о рейдах правоохранительных органов в подобные незаконные учреждения. И мы понимаем, что эти, вскрытые, факты - лишь "капля в море" насилия существующего и прогрессирующего в России и в ряде постсоветских государств.

Очень удручает тот факт, что все больше дипломированных специалистов позволяют себе включаться в работу таких организаций, участвуя непосредственно или опосредованно в насилии, противореча этике помогающих профессий. Больше того, некоторые из специалистов участвуют уже в открытом оправдании таких мер.

По итогам работы "круглого стола" мы, его участники, заслушав докладчиков и обсудив проблемы насилия в сфере реабилитации зависимых, считаем необходимым прояснить, что, на основании данных аддиктологии, психологии, психиатрии и нашего опыта, удержание человека, с болезнью зависимость, против его воли, не может сочетаться с терапией зависимости или реабилитацией зависимых. Такое возможно только в соответствии с законом - по решению суда, уполномоченными на то госорганами - и только для обеспечения безопасности. Подобная мера является вынужденной изоляцией, и сама по себе не является методом помощи в лечении зависимости. Более того, зачастую такая мера встает преградой на пути помощи зависимому. Помощь зависимому в решении проблем зависимости может быть оказана только по его добровольному желанию, для помощи формирования которого могут быть использованы профессиональные инструменты и помощь семьи, но ни один из этих инструментов не может содержать в себе физического или психологического насилия, или обмана. Считаем необходимым консолидировать усилия специалистов, общественных деятелей, государственных органов, учреждений, некоммерческих и общественных организаций и других заинтересованных лиц, и организаций, для разработки стандартов негосударственной немедицинской реабилитации, зависимых и этического кодекса профессионалов, работающих с зависимыми, созависимыми и их близкими. Такие стандарты должны быть инициативой профессионалов в работе с зависимыми, с последующей апробацией на уровне государственных органов, а не мерой регулирования со стороны государства, спущенной сверху вниз.

По итогам обсуждения участники круглого стола вносят следующие предложения:

1. Необходимо создание на государственном уровне единой стратегической концепции по профилактике злоупотребления ПАВ и помощи зависимым, включающей в себя все профилактические блоки (первичную, вторичную и третичную профилактики) и ориентированной на население России всех возрастных групп, начиная с детей дошкольного возраста. Для реализации этой концепции создать межведомственную систему, включающую различные государственные и общественные (не коммерческие) структуры - образовательные, медицинские, социальные, правоохранительные и др., разработать механизмы их взаимодействия.
2. Разработать проект закона «О комплексной профилактике злоупотребления ПАВ в России». Для этого создать рабочие группы, состоящие из специалистов, работающих в сфере помощи зависимым. При выработке различного рода регулирующих документов учитывать рекомендации этих групп.
3. Принять этические принципы, разработанные неформальной Ассоциацией специалистов, работающих в сфере помощи зависимым людям, за основу в качестве рабочего документа при разработке внутренних этических кодексов реабилитационных центров России. Рекомендовать реабилитационным центрам России, разделяющим эти этические принципы, разместить на своих сайтах сообщение, что данный реабилитационный центр руководствуется ими в своей работе. Это позволит разграничить реабилитационное пространство России и выделить центры, разделяющие этические принципы, разработанные в профессиональном сообществе. Этические принципы Ассоциации прилагаются к настоящей резолюции.
4. Разработать стратегию создания Объединения организаций, работающих в сфере помощи зависимым и их близким, в которое войдут организации и отдельные специалисты, соблюдающие принципы этики и деонтологии.
5. Отсутствие на государственном уровне решения вопроса о помощи зависимым от синтетических ПАВ и не способных мотивированно приступить к лечению и реабилитации, порождает условия для возникновения реабилитационных центров, ориентированных на насильственное удержание реабилитантов. В соответствии с этическими принципами, разработанными Ассоциацией, принятие профессиональной помощи нуждающимся человеком должно происходить на добровольной основе, быть не насильственным. В связи с этим необходимо инициировать в экспертном профессиональном сообществе широкое обсуждение вопроса о помощи зависимым, нуждающимся во временной социальной изоляции. Целью этого обсуждения считать поиск новых форм помощи таким зависимым.
6. В связи с тем, что развитие сферы профессиональной помощи зависимым невозможно без профессионально подготовленных кадров, считаем необходимым разработать и включить в Общероссийский классификатор специальностей профессиональный стандарт среднего специального образования «Консультант по зависимому поведению». Определить специальность как междисциплинарную, включающую в себя блоки знаний, умений и навыков следующих дисциплин: аддиктологии, психологии, социальной работы, медицины и ряда других.
7. Регулярно с периодичностью 1 раз в год проводить конференции, на которых обсуждать актуальные профессиональные вопросы.
8. Сделать работу данного Круглого стола постоянной, определить состав, частоту и формат работы Круглого стола.
9. К осуществлению этих задач привлечь всех специалистов, подписавшихся ниже, и организации, уполномоченные представители которых поставили свои подписи.

Подписи

текст Резолюции можно скачать здесь