О клонах панических атак

Поводом для написания этой статьи послужил анализ когорты пациентов с диагнозом «панические атаки», которых я консультировала по направлению от врачей общей практики – кардиологов, неврологов, гастроэнтерологов . Также был серьезный контингент самостоятельно обратившихся за помощью ко мне, как к очередному специалисту, который наверняка тоже не справится с с их задачей-головоломкой. Это те, прошедшие уже Крым и рым в плане апробации на себе обилие фармпрепаратов с примесью когнитивно-поведенческой психотерапии на предмет уничтожения панических атак.

И в этой связи я задала себе два вопроса: «А чисто ли это панические атаки? И почему, при грамотно назначенных схемах терапии (комбинации СИОЗ с транквилизатором и нормотимиком) эффекта от лечения практически нет? И для чего владелец панических атак бродит от одного психиатра к другому психотерапевту (и обратно) в поисках не помощи, а некой поддержки своего состояния, не осознавая этого?». Да, дело ясное, что дело темное…

Предлагаю сначала определиться с понятием «панической атаки», точнее «панического расстройства», апеллируя к МКБ 10:

Характерной чертой эпизодической пароксизмальной тревожности являются рецидивирующие приступы резко выраженной тревоги (паники), которые не ограничены какой-либо особой ситуацией или комплексом обстоятельств и, следовательно, непредсказуемы. Как и при других тревожных расстройствах, основная симптоматика включает внезапное возникновение сердцебиений, боли за грудиной, ощущение удушья, тошноту и чувство нереальности (деперсонализация или дереализация). Кроме того, как вторичное явление часто присутствует боязнь умереть, потерять контроль над собой или сойти с ума.

Еще из курса медвузовской неврологии нам известно, что вегетативная нервная система, будучи автономной организацией, не подвластной контролю сознания очень тонко реагирует на любое неблагополучие человеческого организма, как в соматическом, так и в психологическом контекстах.

Например, интоксикация сопровождается тахикардией, а после длительного периода психо-физического напряжения (см. уход за тяжелобольным родственником) в тот самый момент, когда «всё заканчивается» и можно «спокойно выдохнуть» человека накрывает «безумной силы» вегетативная волна, когда и «не дышится, не спится, сердце выскакивает из груди, всё болит, нет сил» и др. Таким способом ВНС «просто укладывает человека в постель», чтобы он восстановился, перезагрузился, ведь не железный...

И по сути приступ паники – это своеобразный крик о дискомфорте, это вегетативная презентация накопленных негативных эмоций, обусловленных 1) страхом человека за свою физическую жизнь при наличием у него какого-то трудноизлечимого или хронического соматического недуга (болезни сердца, необходимость принимать лекарственные препараты, которые дают побочные эффекты. либо гормональные сбои организма и др.);

2) психо-социальными факторами, связанными с характерологическими особенностями личности (ананкастная, эмоционально лабильная, возбудимая, истероидная и др.). В этом случае индивиды, подавляя естественные для себя эмоциональные реакции в угоду своей социальной адаптации, также выдают панические приступы. В данном варианте на психологическом уровне «испытывает угрозу, гибнет» какая-то субличность, которая может мешать функционированию всей личности на здесь и сейчас. И это проявляется приступом тревоги. На мой взгляд, чисто социальные провокации вряд ли значимы без личностного преморбида (не имея ввиду острых реакций на стресс, ПТСР).

Какой же процент из поставленных пациентам диагнозов «панические атаки» составляют собственно панические расстройства по определению из МКБ-10? По моему опыту – около 30%. И в их основе лежит страх за ФИЗИЧЕСКУЮ жизнь. Поэтому они весьма эффективно лечатся медикаментозным путем и психотерапией (позитивной рациональной и когнитивно-поведенческой).

А вот около 70% так называемых приступов - «саботажников», интактных к базовой терапии, я бы отнесла к «клонам» панических атак, т.е. на первый взгляд похожим нозологиям невротического регистра. И без аналитической и личностно-центрированной психологии здесь не обойтись. Поэтому мы плавно подходим к понятию «вторичной выгоды» от симптомокомплекса под названием «паническая атака».

ПРИМЕР №1. Существует изолированная фобия – страх публичного выступления, т.е. логофобия. Чаще ей подвержены интроверты, также личности, имеющие тревожный радикал в характере, зависимую от окружающих самооценку. Еще невротиков нельзя забыть, что воспринимают окружающий мир тотально враждебным, но из-за своего эго-фасада не осознающих это и др.

А вот парнишка, выпестованный заботливой семье, всегда активно ораторствующий в коллективе ровесников-школьников, и в театральном-то кружке он был весьма хорош, вдруг сталкивается с логофобией. Как по заказу свыше, на него нападают скопом и страх смерти от перебоев в сердце, и диспноэ, и головокружение, и в висках все сжимает и стучит, и ладони мокрые, и смятение, и мир вокруг меняется. Бежать, надо бежать со сцены. Куда? Домой, в свою комнату, закрыться, вызвать врача, искать болезнь, и больше на людях не выступать, не появляться. Ну что ж. Специалистами осмотрен тот подросток, диагноз выставлен «Паническое расстройство», и внятно объяснения даны. А пациент не унимается и паникой терзается, изводит членов своей семьи. Откуда ж вылезла логофобия с паникой и страхом смерти у него, на коих он зациклился?

Коль разум, ввиду своей некомпетентности нам неотступно врет, поэтому приближенные к подлинным ответы мы получаем через анализ подсознательной сферыи и невербального поведения. Одиннадцатый класс, грядет ЕГЭ, тревогой переполнено незрелое сознание. А в бессознательном огромное желание подростка вдосталь со сверстниками погулять, быть ярким и красноречивым лидером средь них, с бравадой утверждаться и делу, что его интересует, от души, всей своей сутью отдаваться.

Но «НАДО» думать об ЕГЭ, сидеть, учить, стараться и бояться. Поэтому причина буйства вегетатики и страха быть на публике становится хоть не осознаннее пациентом, но стороны яснее. За счет «панических атак» он оградив себя от удовольствий, к актуальной цели устремившись.

ПРИМЕР №2.

Ко мне на консультацию в частный центр от врача-невролога с «паническими атаками» в свое время прибыла тридцатишестилетняя женщина, улыбчивая, жизнелюбивая, открытая, спонтанная до определенного этапа своей жизни. Жила себе, не тужила она, любила работать в своем баре, где «сплоченный, дружный и веселый коллектив», вместе после рабочей недели расслаблялись, куда-то выезжали, всегда в ее окружении легкость, общение в удовольствие. Но однажды ее родители вкупе с правильной старшей сестрой серьезно запаниковали на предмет ее будущего. «Ужас. Не замужем до сих пор. И еще чему то радуется. Что люди то подумают? Дефектная что ли их дочь?»

В этой связи семья приняла решение - срочно выдать ее замуж. И жених нашелся на ее лучистый характер и доброе сердце. Инженер, во всем положительный мужчина. Под прессингом семьи девушка сдалась. И началось «унылое» замужество с массой «ограничений». Во-первых, работу необходимо сменить, не для приличной жены торчание в эпицентре пьянки и разврата. И всем сослуживцам-приятелям «ауфвидерзеен!» раз и навсегда «НАДО» сказать. И поведение изменить, смеяться потише, а лоб морщить на предмет ответственных дум уже недевочке желательно почаще.

Ну, сказано-сделано. Семью нельзя ведь огорчать. И стала она почти примерной сЮпрЮгой. И вдруг откуда ни возьмись – бах, в один прекрасный день приступ паники случился, да такой страшенный, что инсульт привиделся ей. И с тех пор в сопровождении мужа ходит-бродит она по врачам, целителям, а воз и ныне там. Обследования таковы, что где-то в чем-то неполадки по здоровью: то зоны Вирхова-Робина диагностируются на МРТ головного мозга (сосудистые недостатки), то в шее признаки остеохондроза налицо, а то скакнет холестерин в крови в такт с повышением артериального давления.

Хоть и по-минимуму, но складывается убеждение у женщины, что прошлой жизнью заработала она себе болезни. Супруг же и отчая семья спасли ее, вовремя сделав наставление. Любая мысль о «былых радостях и о свободе» паникой блокируют ее, и там, внутри, в ней умирает та субличность, что пятнадцать лет «псевдосчастливой» делала ее, то «Я», что по генетике ей передал родитель. Вовне же. она без причины мечется, и сердце рвется из ее груди, пот льется, холодеют руки, жизнь висит на волоске в предчувствии инсульта…

ПРИМЕР № 3.

Очень интересный случай, прямо какой-то шаржированный вариант. Я даже его включила в свою книгу «В мире людей, Психологические эссе и символ-образы».

Ко мне на прием молодая симпатичная женщина привела, «как на поводке» полноватого, с потухшими испуганными, но знакомыми мне глазами, покорно семенящего за ней мужчину. И я в растерянности, ибо не могу поверить, что передо мной - мой однокурсник. Ба! Он ли «чё ли»?! Что с ним сделалось за столь короткий срок? С тем, кто атаковал женскую общагу на «Ура», столовался на халяву в каждой комнате, где был намек на присутствие иньского начала. Тот, кто от консьержа пьяный удирал, прыгая черт знает с какого этажа.

И вот передо мной - унылый «мешок», держащий перед собой полный пакет таблеток. И «всё плохо» у него. На этажи, что выше первого, ему не подняться – паника. Дорогу один не переходит – спасибо, что жена рядом. На машине он и подавно не ездит – другие возят. Чуть что – пароксизм тревоги, не пьет совсем, не курит, всё вредно здоровью. Но одна радость есть – «женился на приличной, из благородной семьи педагогов девушке», свезло товарищу по полной… И дочка - в маму вся прилежная- у них растет, отличница, и в музыкальной школе преуспевает между прочим.

А мне не радостно. Какой-то театр пред тобой. Что дальше? Договариваемся о психотерапии. Пожалуй, лучшей презентацией динамики его состояние будет ниже представленное эссе. Оно очень художественно, «не в бровь, а в глаз» (так, что корректор моей книги, которую я не разрешила искажать, ибо у каждой личности свои краски - и пастельные тона, и аспидно-алые имеют право на проявление без осуждения - от этих «откровений» неоднократно на больничный уходил) раскрывает динамику его состояния. Замечу, конфиденциальность мною соблюдена - ни возраста, ни имени. ни места проживания нет, да этого и не надо.

А когда в один из дней он примчался ко мне с выпученными глазами, вопрошая: «Откуда ты знала, что я буду с «ней»?!» Я шутливо про себя подумала: «Оттуда…» Порой не только твоя психологическая осведомленность, но и интуиция сообщают о грядущих изменениях в будущем у человека, если он меняется в настоящем.

УДящий

А его полуночник-взгляд твои округлости мгновенно обшмонает, и к самой сексуальной точке себя пригвоздит. Флюидами разворошит он даму до возбуждения гениталий и, если нет возможности, хотя бы в мыслях с ней на сеновале переспит. В нем ген от деда-бесовца, что в рогоносцев обращал все мужичье из своего и дальнего села, свербит неистово, гоняет от макушки к пяткам, вертит он дружком-флюгером направо/лево без конца.

Так пронеслась его бедовой юности винно-задорная пора. Он деревенским босоногим парубком скакал по девкам из родной общаги с вечера и до утра, от коменданта удирал бухой, сигал с балкона, не срываясь, приземлялся целеньким аж с третьего, не помнил он и этажа. И рожа его красная, бесстыжая, на чьей то ляжечке , чулочком стянутой, после всю лекцию разморено дрыхла. Серьезный вуз его неоднократно гнал метлой со своего почтенного двора, ну а шельмец, себя топя, все ж за соломинку ручищей зацеплялся и с мокрой репутацией со дна до людей выбирался. Слезой декана подкупал, голоштанник-артист, дескать, во всем раскаялся, лечить – его призвание, таким побытом и диплом в его карман проник.

А он же равнодушно отложил документ в сторону, какой блин, к черту из него врач-клиницист, пахать на государство за копейку в конце девяностых - для дураков- принципиалов изнурительный урок, зов предков ему брать от матушки-земли плоды настойчиво велит. И он, конкретный, теперь деловой, в торговле хлебом, что всегда насущен, не спеша укоренился, киосками с продуктами из зерновых он укрупнился и тише ехал, чтоб свое не потерять и сытно жить. А ухарям-товарищам по бизнесу, что в авантюры его тщетно волокли, он не завидовал, был прав, как показало время: «чернейший август» на стыке эпох под дых дал коммерсантам - воровскому племени.

Чутьем приспособленца он «отличницу»-жену для дома и партнерства у своих пагубных инстинктов отстоял, родилась у них доченька – прилежная, вся в маму. Кромешное нутро его так и рвалось туда, где пьянство и горячих сучек вал, он мозгом вбил осиновый запрет в свою бесшабашную игрек-хромосому.

И тут же заболел мужчина всем, значит ничем. Заколет в сердце у него, сведет судорога его пухлый животик, всего бояться стал, кружилась голова, бросало в пот, он потолстел, состарился и поглощал полезную еду, как бегемотик. Без суженой дорогу он не мог переходить, хватая в панике ее плечо, чтобы по лестнице подняться до квартиры, на кресле развалившись, слушал скучную сонату Скрябина во исполнении прекрасного дитяти и злобным взором бороздил полы, которые его хозяйки идеально не помыли. А на журнальном столике гора медикаментов у него, транквилизаторов за пять ужасных лет он просто обожрался, а воз и ныне там - хандра не отошла, и добровольным узником он тлел в семейном очаге и бессознательно с самим собой бодался.

Баста. Прорвало дамбу. Случай отворил чертоги, на свободу вылез сатана. Отправил он супругу зарабатывать на роскошь заграницу. Пока та врачевала в Африке за доллары обреченный народ: пигмеев, папуасов, расу негрито, разнесся их зефирный брак от взрыва его вожделения. Печальный эпизод: убит друган-бандит, а бедная вдова, на похоронах безысходно голосившая, припав к могиле своей рыжей головой, так тугой попкой его очи поразила. Гром, молния в небе внезапно разверзлись, их плоти, как магнитом притянуло. Блюз-ливень их танцующими скорбь оставил под зонтом, а дальше проза: в ложе без ограничений друг на дружке их замкнуло и опасно коротнуло.

Он больше месяца в раздумьях горевал, есть что терять ему - пожитки, из резного дуба кубатуру, ту, что ребенку – правильная мать, ему – ответственная нянька при классической на лике красоте и стройной фигуре. Но вот к другой - шальной, простой, такой же пошлой, заводной – его, как малахольного, влечет, он с ней единый. Все хорошо, все можно им, смачно курнут, на пару за уши зальют, по улице во тьме бредут, орут, игривые и пьяные в дрезину. Недолго ждет их теплая служаночка- постель без накрахмаленных наволочек, простыней, не белых ангелов с крылами, а кота с кошкой - похотливых да с когтями.

Их не кастрировала госпожа судьба на подступах к кризисным сорока, но чужды им о возрасте смешные байки-предрассудки. Прихватывая импульсивно горсть медных волос, за них он тянет вниз ее, на четвереньки ставит, и налитые страстью губы-адские врата – он, весь дрожа, обозревает. Его сознание катится в забытье, он не от боли зверем воет, и самка та, что поглощает его уд ненасытно и без стыда, собой всё, всех, упразднив его волю, затмевает.

21.08.2016г И.Летящая

Таким образом, из тех 70% псевдопанических расстройств на конверсионные проявления, когда возникающий тревожный приступ имеет неосознанную вторичную выгоду, приходится две трети психических дисфункций (60%). При этом подверженные приступу личности - не тотальные истерики.

Да, при подробном расспросе у них можно выявить в детстве, юности, настоящем времени какие-то творческие способности (например, мужчина по профессии инженер любит фотографировать). И это свидетельствует, что наше уникальное подсознание может творчески, с использованием физиологии организма подойти к решению личностной проблемы, попробовать путем «клонирования» панической атаки затушевать невротический внутриличностный конфликт.

Поэтому врачи встречаются с колоссальным сопротивлением данных пациентов к лечению при их сознательном стремлении к нему. Парадокс. Но в том то и суть нашего высокого профессионализма, уважаемые психотерапевты – уметь понять причинно-следственные связи этого страдания, создать атмосферу безусловного принятия личности со всеми ее пугающими внутренними конфликтами, разрешить быть собой, спровоцировать безопасный выход из человека подавленных эмоций, помочь найти оптимальный вариант достижения личностью поставленной цели.

И поверьте, что это работа не ремесленника, а… ювелира. Желаю своим коллегам успехов на этом пути и вполне заслуженной высокой материальной отдачи.