Лекарства

Многие «психотерапевты» с психологическим образованием постулируют, что лекарствами можно только навредить человеку, психологическая проблема никуда не денется. Их позиция понятна – не имея медицинского образования, не владея основами физиологии, они не хотят терять «клиентов», и убеждают их, что «химией» проблему не решить.

Однако грешны и некоторые врачи – из-за недостаточного владения психотерапевтическими методиками, из-за невозможности уделить пациенту должного внимания и времени, они считают, что проще назначить таблетку, и болезнь сама собой уйдёт. Действительно, выписать рецепт куда проще, чем выслушать больного, дать ему необходимый совет.

Я считаю, что должен помочь пациенту любым способом, будь то слово или лекарство, однако в каждом конкретном случае терапия должна определяться с учётом всех особенностей психики и состояния организма пациента.

Существуют болезни, причина которых чисто физиологическая, и здесь психотерапия играет вторичную роль – к таким болезням относятся тяжёлые, «эндогенные» депрессии (которые вызваны изменением баланса нейромедиаторов), психическое истощение (неврастения), последствия затяжных физических болезней,

нарушение кровообращения головного мозга, изменения, связанные со старением, последствия черепно-мозговой травмы, отравлений, эпилепсии, шизофрения. Иные расстройства связаны с душевными проблемами, и психотерапия при лечении таких расстройств играет главную роль. К подобным расстройствам относятся депрессии, вызванные стрессом, тяжелыми семейными условиями, личностным кризисом, повышенная тревожность вследствие психологических проблем, неуверенность в себе, фобии, навязчивые расстройства, неврозы, последствия психологической травмы, зависимости, психосоматические заболевания. Однако, приоритетная роль психотерапии не означает полный отказ от лекарственного лечения – в большинстве случаев комбинация психотерапевтических и фармакотерапевтических методов позволяет ускорить выздоровление в 2 – 3 раза. Например, приходит пациент с нарушением сна, тревожностью, истощением в связи с профессиональным кризисом. Его психическое состояние замедлит наступление психотерапевтического эффекта – однако, если с помощью лекарств снизить тревогу, нормализовать сон, снять истощение – то эффективность психотерапии повысится в разы, и излечение наступит быстрее.

Рассмотрим основные опасения, связанные с психофармакологией.

1) Лекарства имеют много побочных эффектов. Действительно, у психофармакологических лекарств есть побочные действия, но современные лекарственные препараты очень редко проявляют эти эффекты. Отчасти это опасение существует из-за перечисления побочных эффектов в аннотации, однако, согласно законодательству, производитель должен указать побочное действие лекарства даже в том случае, если оно проявляется менее чем в одном промилле испытаний.

Лекарства, которые я применяю в своей практике, дают побочные эффекты реже, нежели препараты, назначаемые в общетерапевтической практике.

90% причин проявления побочного действия лекарства заключается в бездумном назначении лекарственного препарата, замене оригинального препарата некачественным аналогом, назначении неправильной комбинации препаратов, назначении неадекватной дозы и длительности приёма, отсутствия учёта общего состояния организма.

2) От психотропных лекарств возникает зависимость. Зависимость от психотропных лекарств возникает не чаще, чем от непсихотропных. Практически все лекарства, которые я назначаю, не вызывают зависимости.

3) Лекарства «засоряют» организм, «садят» печень, снижают иммунитет. Такими эффектами обладают только некоторые  опасные лекарства, применяемые в основном в непсихиатрической практике (антибиотики, средства для наркоза). Среди лекарств, применяемых в психиатрической практике, негативным эффектом на организм обладают некоторые старые дешёвые нейролептики, антидепрессанты и корректоры, применяемые для лечения тяжёлых депрессий и шизофрении, а также некоторые устаревшие препараты для лечения эпилепсии. Я не назначаю подобные препараты.

4) Лекарства сводят с ума. При неправильном назначении любое лекарство может быть ядом, при правильном – избавлением от болезни.

5) Лекарства не лечат причину. Есть много болезней, причину которых лечат лекарства. При остальных болезнях лекарство может улучшить состояние и приблизить выздоровление. Гипс не лечит перелом, но он позволяет кости срастись, тем самым делая возможным полное исцеление.

6) Любую духовную проблему можно решить без помощи медикаментов. К сожалению, нет. Многие проблемы тела маскируются под проблемы души.

В чём же основные ошибки при назначении препарата?

1) Неадекватная доза. Доза препарата подбирается строго индивидуально. Она зависит от телосложения человека, его активности, предпочтений в питании, времени года, возраста, состояния здоровья, и может в разы отличаться от стандартной «среднестатистической». Некоторые лекарства в зависимости от дозирования обладают совершенно разными эффектами.

2) Неадекватная частота приёма. Всякий препарат имеет свою скорость всасывания, время накопления и время выведения, которое зависит от частоты питания человека, его активности, времени суток. Задача врача – выбрать дозу, способ введения и частоту приёма таким образом, чтобы добиться необходимой, в большинстве случаев постоянной, концентрации действующего вещества в крови.

3) Назначение вместо фирменного лекарства его более дешёвого аналога. Несмотря на то, что существует множество лекарственных средств, «de jure» идентичных по составу, но сильно различающихся ценой, нельзя сказать, что они идентичны. Действующее вещество в лекарствах может быть разной степени очистки, и именно на примесях может лежать ответственность за побочные эффекты. Кроме того, встречаются откровенные фальсификаты. Поэтому следует покупать препарат только той фирмы-производителя, которую рекомендовал врач, в противном случае лучше посоветоваться с врачом. Лекарства, предназначенные для длительного употребления, должны быть одного производителя.

4) Назначение лекарства на основании жалоб, без учёта механизма заболевания. Мы всегда лечим больного, а не его симптомы. Часто можно назначить лекарство, которое уберёт отдельный симптом, но ухудшит общее состояние больного.

5) Назначение нескольких лекарств без учёта их взаимодействия.

6) Назначение неадекватной длительности приёма. Действие многих лекарств проявляется через недели и даже месяцы от начала регулярного приёма, поэтому отменять их приём раньше сроков начала действия на основании отсутствия эффекта глупо. Приём некоторых лекарств следует продолжать после того, как болезнь перестала проявляться, причем длительность такого приёма может колебаться от 3 до 4 месяцев. В противном случае болезнь может снова развиться.

7) Назначение лекарственного препарата без учёта фазы болезни. Лечение болезни в каждой фазе имеет свои особенности. В некоторых случаях лекарство, полезное в начале болезни, может приносить вред при выздоровлении.

8) Игнорирование «фонового» действия препарата. Многие препараты, помимо основного, имеют дополнительное, «фоновое» действие. Игнорирование «фонового» действия препарата часто приводит к ошибкам.

Теперь проведём обзор препаратов, которые часто назначаются в клинике малой психиатрии:

1) Препараты, улучшающие питание клеток головного мозга (ноотропы) – Эти лекарства повышают способность

к запоминанию, сосредоточению, скорость мышления, выносливость, уменьшают утомляемость. Также могут оказывать психостимулирующее действие, поэтому их следует назначать очень аккуратно и строго индивидуально. Такие препараты назначают обычно на длительное время, ибо заметный эффект от абсолютного большинства из них наступает после 2-х месяцев приема. Показания – органические заболевания головного мозга (черепно-мозговая травма, постинсультные состояния, гипоксия, отравления, алкоголизм), нервное истощение, малая мозговая дисфункция, детская гиперактивность, последствия длительного стресса, старческие изменения. Некоторые ноотропы противопоказаны при эпилепсии. В большинстве своём являются кусочками белковых молекул и не оказывают вредного воздействия на почки, печень, побочные эффекты очень редки.

 2)Витамины, улучшающие нервную деятельность. Назначение таких витаминов также требует контроля врача, т.к. им присуще стимулирующее действие. Показания – такие же, как и у ноотропов.

3) Препараты, улучшающие метаболизм головного мозга – эти лекарства улучают обменные процессы в головном мозге, обычно изготавливаются из натуральных компонентов животного происхождения. Назначаются длительно. Показания – такие же, как и у ноотропов.

4) Препараты, улучшающие кровообращение головного мозга и снимающие спазм сосудов(церебральные вазодилататоры). Улучшают память, внимание, снимают головные боли спазматического характера. Эти препараты назначаются после того, как врач оценит состояние мозгового кровообращения. При неправильном назначении могут снижать артериальное давление, вызывать головокружение, сонливость. Усиливают действия других психотропных веществ, включая алкоголь.

5) Препараты, снижающие тревожность(анксиолитики). Бывают первого и второго поколения. Анксиолитики первого поколения сильнее анксиолитиков второго поколения, действуют сразу, имеют побочные эффекты. Я их назначаю короткими курсами, в начале лечения, если нужно освободить человека от тревоги. Анксиолитики второго поколения слабее, действуют 2 недели спустя от начала регулярного приёма и назначаются длительными сроками: 2 – 4 месяца. Побочные эффекты редки.

6) Антидепрессанты. Также бывают первого и второго поколения. Антидепрессанты первого поколения обычно сильнее и обладают побочными эффектами – я назначаю их крайне редко. Антидепрессанты второго поколения обычно мягче, имеют редкие побочные эффекты, однако, как и анксиолитики второго поколения, начинают действовать после 2-х недель регулярного приёма. Назначают их длительными курсами – от 4-х до 6-ти месяцев. Все антидепрессанты помимо прямого действия, обладают и фоновым – поэтому проводя подбор антидепрессанта, врач учитывает все особенности состояния человека – «неправильный» антидепрессант только ухудшит самочувствие больного.

Назначение анксиолитиков и антидепрессантов имеет один подвох – если причина тревожности или депрессии чисто психологическая, то лекарства только маскируют проблему, которая остаётся не решённой. Поэтому назначение этих лекарств должно быть рациональным и непременно сопровождаться психотерапией, направленной на решение самой проблемы.

Кроме того, я использую в своей практике фитопрепараты.

Назначая лекарства, я всегда прислушиваюсь к мнению пациента. Я информирую его о всех положительных и отрицательных сторонах выбранного лечения, предлагаю несколько вариантов терапии. И лишь тогда, когда пациент почувствует правильность выбранного пути, мы вместе двигаемся к выздоровлению.