Авторский подход к программе - Методы современной психотерапии. Учебное пособие - Л.М. Кроль, Е.А. Пуртова

В нашей программе мы сначала знакомим слушателей с психоанализом: системой понятий, его концептуальным аппаратом, техническими предписаниями, представлениями о движущих силах и механизмах развития, в том виде, как это представлено в работах Фрейда, обращая отдельное внимание на изменение его взглядов в течение жизни. После того как эти представления ассимилируются участниками и термины становятся знакомыми рабочими понятиями, мы обращаемся к их пониманию современными авто­рами и обсуждаем эволюцию и изменение представлений в послефрейдовском психоанализе.

Нашей авторской позицией является построение всей программы вокруг идеи трансферентных отношений (перенос-контрперенос), через которую мы рассматриваем и объясняем различные психоаналитические явления. Кроме того, один из первых циклов программы полностью посвящен аналитической ситуации и отношениям терапевт-пациент.

Логика содержательного построения программы

Последовательность циклов программы построена таким образом, чтобы сделать психоанализ доступным средством для решения личных и профессиональных проблем.

Первый цикл программы посвящен введению в теоретическое поле психоанализа. Он построен таким образом, что основные концепции психоанализа и логика их развития представляются в контексте биографии З. Фрейда, как результат осмысления им своей личной жизни, терапевтической практики и общественно-исторических событий. Такой подход позволяет несколько “приземлить” сложные теоретические конструкции и показать экзистенциальный характер психоаналитического способа видения мира.

В теоретической части программы: (1) рассматриваются этапы развития психоанализа и основные работы Фрейда, наиболее ярко их представляющие (“Исследование истерии”, “Толкование сновидений”, “Психопатологии обыденной жизни”, “Три очерка по теории сексуальности”, “Бессознательное”, “Печаль и меланхолия”, “По ту сторону принципа удовольствия”, “Я и Оно”, “Тотем и табу”, “Будущее одной иллюзии”); (2) анализируется динамика взглядов Фрейда и их обобщенное представление в виде основных психоаналитических парадигм (теория травмы, теория влечений, теория агрессивности, эго-психология); (3) прослеживается развитие отдельных идей Фрейда в трудах его последователей и формирование ряда послефрейдовских парадигм (эго-психология А. Фрейд, селф-психология Х. Кохута, теория объектных отношений, межличностный психоанализ Г. Салливана, семиотический психо­анализ Ж. Лакана); (4) предлагается деление психоаналитических парадигм на два основных подхода: теории влечений и теории отношений — и их непротиворечивое воплощение в практике современного психоанализа.

В практической части программы участникам предлагается попробовать проанализировать основные феномены бессознательного (сновидения, симптомы, ошибочные действия) и психоаналитический тип характера. Упражнения этого цикла иллюстрируют теоретический материал, формируют установку на аналитическое отношение к себе и своей жизни и поддерживают учебную мотивацию участников программы.

Удачным завершением данного цикла является групповое обсуждение работы С. Аграчева “К вопросу о месте и роли психоанализа в современной культуре” (Московский психотерапевтический журнал, 1996, № 2).

Для освоения содержания данного цикла рекомендуются следующие работы из обязательного списка:

1. Фрейд З. Введение в психоанализ. Лекции. М.: Наука, 1990 или 1995.

2. Фрейд. З. Психология бессознательного. М.: Просвещение, 1989.

3. Куттер П. Современный психоанализ. С-Пб.: БСК, 1997.

4. Браун Д., Педдер Дж. Введение в психотерапию: принципы и практика психодинамики. М.: Класс, 1998.

5. Сандлер Дж., Дэр К., Холдер А. Пациент и психоаналитик. Основы психоаналитического процесса. Воронеж: НПО “МОДЭК”, 1993 (или другое издание).

6. Райкрофт Ч. Критический словарь психоанализа. С-Пб.: Восточно-европейский институт психоанализа, 1995.

7. Лапланш Ж., Понталис Ж.-Б. Словарь по психоанализу. М.: Высшая школа, 1996.

8. Психоаналитические термины и понятия. Словарь. М.: Класс, 2000.

Дополнительная литература:

Представление психоанализа в контексте жизни З. Фрейда и его учеников:

Аппигнанези Р., Зарате О. Психоанализ в иллюстрациях. М.: Психоаналитическая Ассоциация,1996.

Осборн Р. Знакомьтесь: Фрейд. Киев: София, 1997.

Зигмунд Фрейд. Хроника-хрестоматия. М.: Флинта, 1999.

Биографии З. Фрейда, которые с различных точек зрения создают достаточно целостный образ создателя психоанализа и вызывают несомненный интерес к изучаемому предмету:

Джонс Э. Жизнь и творения Зигмунда Фрейда. М.: Гуманитарий, 1997.

Дадун Р. Фрейд. М.: АО “Х.Г.С.”, 1994.

Стоун И. Страсти ума или жизнь Фрейда. М.: Мысль, 1995. (или другое издание).

Фромм Э. Миссия Зигмунда Фрейда. М.: Весь мир, 1996.

Сартр Ж.-П. Фрейд. М.: Новости, 1992.

Фрейд З. Письма к невесте. М.: Московский рабочий, 1994.

Уникальная по своему содержанию книга об истории психоанализа в России и его влиянии на западную мысль.

Эткинд А. Эрос невозможного. М.: “Гнозис” — “Прогресс-Комплекс”, 1994 (или другое издание).

Второй цикл является ключевым в данной программе. Именно в нем анализируются понятия переноса-контрпереноса, посредством которых исследуются различные концепции психоанализа. Теоретически данный цикл акцентирует внимание на послефрейдовских парадигмах психоанализа, тем самым продолжая развивать темы предыдущего цикла. Здесь раскрывается содержание аналитической ситуации и такие описывающие ее понятия, как психотерапевтический контракт и сеттинг, аналитическая позиция и рабочий альянс.

Основная задача этого цикла — сформировать развернутое представление о переносе и контрпереносе и терапевтических факторах в психоанализе, показать, что успех в работе определяется не использованием той или иной техники, а сохранением границ и психоаналитической установки терапевта. Достижение этой цели позволит участникам программы начать собственную терапевтическую практику.

Практическая часть этого цикла важна тем, что участники знакомятся с супервизорской формой работы, цель которой — поддержать их первые самостоятельные терапевтические шаги.

В силу исключительной значимости данного цикла для программы в целом представим его содержание более подробно.

1. История изменения представлений Фрейда об аналитической ситуации: от гипноза к свободным ассоциациям. Современное видение аналитической ситуации. Психотерапевтический контракт.

Сеттинг: частота, продолжительность и время сессий, использование кушетки, отпуска и перерывы, пропущенные сессии, оплата.

Что является терапевтическим в психотерапии. Специфические и неспецифические психотерапевтические факторы.

Метафоры Фрейда о позиции аналитика. Требования абстиненции, анонимности и нейтральности.

2. Открытие явления переноса Фрейдом. Случай Анны О. Эволюция представления о переносе. Трансферентный невроз.

Взгляд на контрперенос как на помеху психоаналитическому лечению.

Изменение отношения к контрпереносу в послефрейдовский период: работы П. Хайманн и других теоретиков объектных отношений. Контрперенос как “золушка психоанализа” (Кехеле). Современное понимание трансферентных отношений.

Различные определения переноса и контрпереноса. Типы и виды переноса. Конкордантный и комплементарный контрперенос.

Особенности переноса у больных различных нозологий. Психотический перенос. Контрперенос как помощь в диагностике.

Проективная идентификация. Использование контрпереноса.

Вопрос о реальности трансферентных отношений: является ли перенос искажением? Вклад психоаналитика в перенос.

3. Связь между пониманием механизмов психотерапии (как она лечит), пониманием роли трансферентных отношений и используемой техникой.

Две основные парадигмы в психоанализе: теории влечений и теории отношений. Представители. Различия в теории. Различия в технике.

Развитие психоанализа в последние годы.

Попытки интегрировать теории влечений с теориями отношений Работы Отто Кернберга.

Обязательная литература ко второму циклу:

1. Урсано Р., Зонненберг С., Лазар С. Психодинамическая психотерапия. Краткое руководство. М.: Российская психоаналитическая ассоциация, 1992.

2. Томэ Х., Кэхеле Х. Современный психоанализ. В 2-х томах. М.: Издательская группа “Прогресс”— “Литера”, 1996.

3. Сандлер Дж., Дэр К., Холдер А. Пациент и психоаналитик. Основы психоаналитического процесса. Воронеж: МПО “МОДЭК”, 1993 (или другое издание).

4. Вайнберг Дж. Психотерапия: путешествие в глубины сознания. М.: Крон-Пресс, 1998.

5. Кейсмент П. Обучаясь у пациента. Воронеж: НПО “МОДЭК”, 1995.

6. Вайс Дж. Как работает психотерапия: процесс и техника. М.: Класс, 1998.

Рекомендуемая дополнительная литература подробно освещает проблемы терапевтических отношений в современном психоанализе:

1. Гроен-Праккен Х. Влияние сеттинга на ход психоанализа и психотерапии // МПЖ, 1996, № 2.

2. Усков А.Ф. Фрейд о позиции психоаналитика: знаменитые метафоры и практические рекомендации 1912—1915 гг. // МПЖ, 1996, № 2.

3. Кан М. Между психотерапевтом и пациентом: новые взаимоотношения. С-Пб.: БСК, 1997.

4. Якоби М. Встреча с аналитиком. М.: Институт общегуманитарных исследований, 1996.

Третий цикл начинает линию практического освоения психоаналитической терапии, как бы “подхватывая” интенцию предыдущего цикла. Его основная задача — представить слушателям основные инструменты терапевтической практики и помочь в их освоении.

В теоретической части цикла рассматривается широкий круг понятий, описывающих практику психоаналитического лечения: правила терапии и основные интервенции, феномены и модели аналитического процесса. Для обобщения этого обширного материала мы снова возвращаемся к проблеме терапевтических факторов, но рассматриваем ее уже с точки зрения механизмов психоаналитического воздействия. Анализ этого вопроса позволяет структурировать основные задачи тренинга психоаналитических навыков, который составляет основную часть данного цикла.

Литература для обязательного чтения:

1. Фрейд З. Толкование сновидений (любое издание).

2. Гринсон Р. Техника и практика психоанализа. Воронеж: НПО “МОДЭК”, 1994 (или другое издание).

3. Томэ Х., Кэхеле Х. Современный психоанализ. В 2-х томах. М.: Издательская группа “Прогресс”— “Литера”, 1996.

Дополнительная литература:

1. Мармор Дж. Психотерапевтический процесс: общие знаменатели различных подходов // Эволюция психотерапии, том 2. М.: Класс, 1998.

2. Мармор Дж. Сущность динамической психотерапии. (Там же).

Второй год обучения, как и первый, открывается циклом с большой теоретической нагрузкой. Четвертый цикл посвящен проблеме психического развития в психоанализе. Он начинается с внимательного рассмотрения классической теории психосексуального развития, с которой слушатели знакомились еще в первом цикле, и далее показывается, как смена парадигм усиливала значимость отдельных этапов психического развития. Важно отметить, что именно изучение детского развития А. Фрейд и М. Кляйн положило начало возникновению новых послефрейдовских подходов, поэтому ожидаемый результат изучения данного материала — это более глубокое понимание участниками программы современных психоаналитических теорий, особенно теории объектных отношений.

Обязательная литература:

1. Тайсон Ф., Тайсон Р. Психоаналитические теории развития. Екатеринбург: Деловая книга, 1998.

2. Блюм Г. Психоаналитические теории личности. М.: КСП, 1996 (или другое издание).

3. Скиннер Р., Клииз Дж. Семья и как в ней уцелеть. М.: Класс, 1995.

4. Фрейд А. Психология Я и защитные механизмы. М.: Педагогика-Пресс, 1993.

5. Фрейд А. Теория и практика детского психоанализа. В 2-х томах. М.: Апрель-пресс, Эксмо-пресс, 1999.

6. Кляйн М. Зависть и благодарность: исследование бессознательных источников. С-Пб.: БСК, 1997.

7. Эриксон Э. Идентичность: юность и кризис. М.: Прогресс, 1996.

8. Винникот Д. Маленькие дети и их матери. М.: Класс, 1998.

Особый круг составляют работы, посвященные анализу детских случаев:

1. Фрейд З. Анализ фобии пятилетнего мальчика // Психология бессознательного. М.: Просвещение, 1989 (или другое издание).

2. Ференци Ш. Маленький петушатник // МПЖ, 1993, № 1.

3. Кляйн М. Ребенок, который не мог спать // Знаменитые случаи из практики психоанализа. М.: “Рефл — бук”, 1995.

4. Винникот Д. Пигля. М.: Класс, 1999.

Дополнительная литература:

1. Психоанализ в развитии. Сборник переводов. Екатеринбург: Деловая книга, 1998.

2. Эриксон Э. Детство и общество. С-Пб.: Ленато, АСТ, “Университетская книга”, 1996.

3. Винникот Д. Разговор с родителями. М.: Класс, 1994.

4. Фигдор Г. Дети разведенных родителей: между травмой и надеждой. М.: Наука, 1995.

5. Пайнз Д. Бессознательное использование своего тела женщиной. С-Пб.: БСК, 1997.

6. Шихи Г. Возрастные кризисы. Ступени личностного роста. С-Пб.: Ювента, 1999.

Пятый цикл по своему содержанию является логическим продолжением четвертого. Он посвящен клиническим аспектам психоанализа, и личностные расстройства исследуются здесь в контексте проблем психического развития. Как и в предыдущем цикле, здесь сопоставляются точки зрения Фрейда и его последователей на природу психических расстройств, анализируется взаимосвязь меняющихся парадигм и появление новых нозологических категорий. Особое внимание уделяется “современным” формам психопатологий: пограничному и нарциссическому личностному расстройствам, посттравматическому стрессу и нарушениям пациентов, подвергшихся сексуальным злоупотреблениям. Основным результатом изучения этого материала является возможность проводить грамотную психоаналитическую диагностику в собственной практике.

Литература для обязательного чтения:

1. Мак-Вильямс Н. Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе. М.: Класс, 1998.

2. Кернберг О. Агрессия при расстройствах личности. М.: Класс, 1998.

3. Кернберг О. Отношения любви: норма и патология. М.: Класс, 2000.

4. Кернберг О. Тяжелые личностные расстройства. Стратегии психотерапии. М.: Класс, 2000.

5. МакДугалл Дж. Тысячеликий Эрос. С-Пб.: БСК, 1999.

6. Мастерсон Дж. Терапевтический альянс с пациентами, страдающими пограничными и нарциссическими личностными расстройствами. Метод развития Я и объектных отношений

// Эволюция психотерапии, том 2. М.: Класс, 1998.

Классические психоаналитические случаи:

1. Человек-Волк и Зигмунд Фрейд. Киев: Port-Royal, 1996.

2. Фрейд З. Случай фрейлейн Элизабет фон Р // МПЖ, 1992, №№ 1—2.

3. Знаменитые случаи из практики психоанализа. М.: “Рефл — бук”, 1995.

4. Певницкий А.А. Несколько случаев психоанализа // МПЖ, 1994, № 2.

Дополнительная литература:

Каплан Г., Сэдок Б. Клиническая психиатрия. В 2 томах. М.: Медицина, 1994.

Шестой цикл решает две задачи: (1) знакомит слушателей с теми течениями, которые были развиты на основе психоанализа (теории Юнга, Адлера и др.), и (2) показывает возможности использования психоаналитических знаний в различных сферах психологической практики, по-новому структурируя и обобщая изученный материал. Для слушателей это своего рода мостик в последующую самостоятельную практику, поэтому важнейшей задачей цикла является подведение итогов обучения и анализ перспектив дальнейшего профессионального развития.

После этого цикла мы рекомендуем вновь вернуться к двум работам из первого цикла и перечитать разделы о сферах применения психоанализа:

1. Куттер П. Современный психоанализ. С-Пб.: БСК, 1997.

2. Браун Д., Педдер Дж. Введение в психотерапию: принципы и практика психодинамики. М.: Класс, 1998.

Дополнительная литература:

1. Эриксон Э. Идентичность: юность и кризис. М.: Прогресс, 1996.

2. Берн Э. Введение в психиатрию и психоанализ для непосвященных. С.-Пб.: Талисман, 1994.

3. Хорни К. Невротическая личность нашего времени. М.: Прогресс, 1993.

4. Фромм Э. Анатомия человеческой деструктивности. М.: Республика, 1994.

5. Фромм Э. Забытый язык. Введение в понимание снов, волшебных сказок и мифов. Ангарск: АО “Формат”, 1994.

6. Юнг К.Г. Тэвистокские лекции. Киев: Синто, 1995 (или

С-Пб, 1999 или другое издание).

7. Юнг К.Г. Человек и его символы. С-Пб.: БСК, 1996.

8. Адлер А. Наука жить. Киев: “Port-Royal”, 1997.

9. Александер Ф., Селесник Ш. Человек и его душа: познание и врачевание от древности и до наших дней. М.: Издательская группа “Прогресс”-“Культура”, 1995.

10. Лакан Ж. Функция и поле речи и языка в психоанализе. М.: Гнозис, 1995.