1. ОБЩАЯ СЕМЕЙНАЯ ТЕРАПИЯ - Психотерапия - что это. Современные представление- Дж.К. Зейг, В.М. Мьюнион

Символическая экспериенциальная психотерапия

Карл А. Витакер

Определение

Психотерапия является профессиональным видом временного приемного родительства, функция которого состоит в том, чтобы способствовать усилиям клиента в большей степени быть самим собой.

Краткая характеристика

Психотерапия, если она эффективна, является родом символического опыта. Обучение — не психотерапия. Психотерапевт берет на себя роль родителя, чтобы вынудить клиента к регрессии. Затем психотерапевт вынуждает клиента вновь взять на себя ответственность за свою жизнь и отделиться от приемного родителя.

Работа с семьей направлена на то, чтобы вновь дать ее членам возможность оказывать терапевтическое воздействие на существующие в данной семье группы и на отдельных ее членов. Символический опыт необходим для того, чтобы разрушить запрограммированные сценарии, обусловленные прошлым каждого из членов семьи.

Биография

Карл А. Витакер отдал психотерапии более сорока лет. Степень доктора медицины он получил в 1936 г. в Сиракузском университете. На протяжении девяти лет Витакер являлся профессором и руководителем отделения психиатрии в медицинском колледже университета Эмори. Почти двадцать лет — профессором психиатрии в медицинской школе Висконсинского университета. Витакер — один из отцов-основателей семейной терапии, лауреат премии Американской ассоциации семейной терапии. Предложенный им подход получил название “экспериенциальная школа”. Витакер является соавтором двух книг, почти шестидесяти глав в книгах, более семидесяти статей, введений и предисловий к книгам, автором-составителем одного сборника. Существует книга, посвященная его подходу.

Литература

Napier, A. Y., & Whitaker, C. A. (1978). The family crucible. New York: Harper & Row.

Межпоколенческая семейная терапия

Джеймс Л. Фрамо

Определение

В моем подходе к психотерапии трудности, с которыми в данное время сталкивается клиент в браке, родительстве, а также трудности интрапсихического характера, рассматриваются как компенсационные усилия, направленные на то, чтобы контролировать, исправлять и переживать старые конфликтные отношения, существовавшие в родительской семье клиента. Большинство психотерапевтов полагают: эти проблемы лучше всего могут быть решены с помощью отношений, устанавливаемых с психотерапевтом. В рассматриваемом здесь межпоколенческом подходе проблемы адресуются к прошлому, к тому периоду, когда они начались. Мы подготавливаем клиентов, проходящих индивидуальную психотерапию или психотерапию супружеских пар, к сессиям, где они лицом к лицу встречаются с родителями, братьями и сестрами. Семья клиента обсуждает на них трудные вопросы прошлого и настоящего. Такие сессии могут оказывать более сильный эффект, чем весь курс психотерапии.

Краткая характеристика

Теоретической основой межпоколенческой семейной терапии служат объектные отношения* в их применении к психотерапии (индивидуальной, супружеских пар или семейной). В центре внимания находятся отношения между интрапсихическим и трансакционным. В идеале работа должна строиться на сплаве динамической и системной концепций, обеспечивая мост между личностным и социальным. Подчеркивается значение переплетающихся, мультиличностных мотивационных систем, существующих при близких отношениях, и выражается точка зрения, что люди, находящиеся в близких отношениях, как бы по тайному сговору выполняют друг для друга определенные психические функции. (Например, в соответствии с бессознательной сделкой: “Я буду выражать твои запретные желания, если ты никогда не покинешь меня”).

Наиболее серьезным препятствием для изменений становится привязанность людей к их родительским интроектам. Когда люди женятся или выходят замуж, они отреагируют и проживают свои внутренние объекты** со своими партнерами по браку и детьми. Дети и партнеры по браку, таким образом, оказываются вовлеченными в процесс переноса: супруг или ребенок должны восприниматься определенным образом (как недоброжелательные, испорченные, воспитывающие, требовательные, некомпетентные и т.д.), и что бы этот человек ни сделал, ничего не изменится в том, как он воспринимается. Соответственно, актуальные трудности в семейных или супружеских отношениях рассматриваются как вариации на тему паттернов отношений, сложившихся в родительской семье индивида.

Актуальные проблемы в супружеских отношениях рассматриваются как производные опыта, полученного в общении с членами родительской семьи клиента. Партнеры пытаются найти решение внутрипсихических (интрапсихических) конфликтов в межличностных отношениях, преобразуя эти конфликты в обвинения, предъявляемые партнеру по браку. Проблемы, возникающие в ходе отношений, такие как недоверие, “доведение друг друга до белого каления”, споры на тему, кто о ком должен заботиться, бесконечные перебранки, отстраненность, супружеские измены, борьба за власть, трудности в сексуальных отношениях, пустота отношений между супругами, а также дилемма слияния или дифференциации, могут быть объяснены тем, что понятиям интимности, любви, агрессии, самостоятельности, уединенности и т.д. партнеры придают различный смысл, усвоенный в тех семьях, из которых они происходят.

Я разработал метод подготовки взрослых, проходящих индивидуальную или семейную терапию, а также психотерапию супружеских пар, к терапевтическим консультациям с участием их родителей, братьев и сестер, на которых обсуждаются этиологические источники их теперешних трудностей. Были разработаны специальные процедуры, позволяющие справляться с такими трудностями, как сопротивление участию в сессиях членов их родительских семей, подготовке к ним, проведению сессий, а также с такими задачами, как помощь членам семьи в работе над проблемами прошлых и настоящих отношений. В ходе этих сессий ко-терапевты работают с семейными мифами, с уязвленными чувствами и старым непониманием, дающими знать о себе, когда взрослые дети и родители пытаются прийти к согласию. После таких сессий острота проблем, связанных с отношениями в родительских семьях клиентов, обычно снижается (отчуждение между членами семьи уменьшается). Обычно происходят положительные изменения, касающиеся внутренних проблем клиентов, их супружеских отношений и способности относиться к своим детям как к людям, обладающим определенными правами.

Критические замечания

На основании теорий, согласно которым скрытые силы, действие которых охватывает не одно поколение, оказывают решающее влияние на теперешние отношения человека с самим собой и своими близкими, я разработал метод прямого участия членов семей клиентов в работе с индивидами, супружескими парами и семьями, позволяющий отнести проблемы к тому периоду времени, когда они возникли.

Психотерапия с участием членов родительских семей клиентов может считаться аналогом серьезной хирургической операции. Как и при всякой серьезной хирургической операции, здесь возможны побочные эффекты и трудности. Сессии с участием взрослых детей (включая братьев и сестер клиента) и их родителей часто оказывают очень сильное воздействие, вызывают беспокойство у клиентов и проходят весьма интенсивно. Мы имеем дело с тайнами, обидами или гневом, связанными давним отвержением или недостаточным вниманием, неосуществленными желаниями и взаимным непониманием и, наконец, с прощением, когда находят выражение позитивные чувства. Риск, связанный с проведением таких сессий, заключается в том, что члены семьи теряют душевное равновесие, сталкиваясь с правдой, которая долгое время замалчивалась, и существуют опасения, что в семье произойдет раскол. Возникает вопрос: для чего вообще нужны такие сессии с участием членов семей клиентов? Вот ответ: большая часть опасений никогда не подтверждается, а польза от таких сессий велика. Родители начинают воспринимать своих детей как взрослых, а взрослые дети узнают своих родителей как живых людей, а не исполнителей определенных ролей. Взрослые дети приходят к пониманию того, что их родители сделали максимум возможного в тех ситуациях, с которыми имели дело.

Старые семейные конфликты и распри выносятся на обсуждение и устраняются. Потери и травмы прошлого впервые могут открыто обсуждаться. Появляется возможность эффективно справляться с печалью, возникшей в далеком прошлом. После этих сессий члены семьи часто сообщают, что теперь они чувствуют себя более здоровыми и адекватными; психологические симптомы нередко исчезают. Улучшение отношений в “расширенных” семьях обычно имеет многочисленные последствия: устраняется изоляция кого-то из членов семьи, улучшаются отношения между братьями и сестрами, в разъединенных семьях отношения становятся более близкими, “слипшиеся” семьи становятся более дифференцированными. Решение важных вопросов с родителями, братьями и сестрами высвобождает психическую энергию, которую индивид может “инвестировать” в себя, в своего партнера, своих детей, результатом чего бывает менее патологическое использование проективной идентификации.

Интервенция с участием родительской семьи клиента — это не рутинная процедура, не законченная форма психотерапии и не “метод на все случаи”, который может быть использован во всех или в большинстве клинических ситуаций. Это в высшей степени специализированная процедура, оказывающая очень сильное действие, когда ее применяют в интеграции с другими формами психотерапии. Можно делать предположения о том, уменьшается ли продолжительность всех видов психотерапии, если в их контексте в уместные моменты проводить сессии с участием членов родительской семьи.

Подобная процедура особенно полезна в следующих ситуациях: индивид оказывается не в состоянии установить какие-либо отношения, не обсудив предварительно эти вопросы с одним из родителей, братом или сестрой; родители подвергались в детстве абъюзу и в настоящее время испытывают опасения, что повторят подобный паттерн по отношению к своим собственным детям; налицо негативные последствия развода родителей индивида, происшедшего в прошлом; в случаях разъединенных семей с историей “отрезанных ломтей”; в случаях взрослых детей, желающих прийти к согласию со своими родителями, прежде чем те умрут; взрослые не способны установить дающие удовлетворение близкие отношения; в случаях семей с вторгающимися матерями и дистанцированными отцами, а также в ряде других случаев. Многие из проблем наших отношений с другими своими корнями уходят в наши узы и в нашу скрытую лояльность по отношению к людям, которые сформировали нашу жизнь. Необходимо позволить себе простить старые обиды и старую боль. Необходимо знать тех людей, которые так или иначе всегда будут жить внутри нас, и пусть эти люди знают нас.

Биография

Джеймс Л. Фрамо — профессор семейной терапии в Международном университете США в Сан-Диего, Калифорния. Степень доктора психологии он получил в 1953 г. в университете штата Техас. Он пользуется международной известностью как один из первых специалистов по семейной терапии. На эту тему у Фрамо имеется свыше пятидесяти публикаций. Он был одним из основателей и президентом Американской ассоциации семейной терапии.

Главным вкладом Фрамо в практику психотерапии стали предложенные им сессии с участием членов семей клиентов, проходящих индивидуальную психотерапию или психотерапию супружеских пар. Дж. Л. Фрамо автор книг “Межпоколенческий подход к семейной терапии и терапии супружеских пар”, “Брак, развод и семья клиента”, “Снова дома” (в соавторстве с Тимоти Вебером и Филис Левин).

Литература

Framo, J. L. (1972). Symptoms from a family transactional viewpoint. In N. Ackerman et al. (Eds.). Family therapy in transition. Boston: Little, Brown.

Framo, J. L. (1976). Family of origin as a therapeutic resource for adults in marital and family therapy: You can and should go home again. Family Process, 15, 193—210.

Framo, J. L. (1982). Explorations in marital and family therapy: Selected papers of James L. Framo. New York: Springer.

Framo, J. L. (1990). Family of origin consultations: An intergenerational approach (Vol. 1). New York: Brunner/Mazel.

Парадокс

Джеральд Р. Уикс

Определение

Психотерапия представляет собой сложные отношения между людьми, которым невозможно дать простое определение и описание. Цель психотерапии заключается в том, чтобы изменить симптоматическое поведение индивида. Симптом — это поведение, сочетающее в себе спонтанность, неконтролируемость и непроизвольность. Чтобы изменить такое поведение, психотерапевт должен создать парадокс. Создать условия, при которых спонтанно возникнет желаемое. Человека нельзя заставить измениться. Изменение должно произойти в ходе особых отношений, позволяющих индивиду измениться как бы спонтанно. Под влиянием этого феномена индивид испытывает большее чувство свободы, внутренней силы. Возрастает его мотивация, предотвращаются рецидивы. Человек научается контролировать свое поведение, которое прежде считалось симптоматическим.

Краткая характеристика

Несколько групп психотерапевтов и исследователей пришли к выводу, что парадокс является универсальным элементом в психотерапии. Они рассмотрели различные психотерапевтические подходы и обнаружили, что все они содержат парадоксальные стратегии. Цель любой психотерапии заключается в том, чтобы независимое от воли поведение заменить произвольным, спонтанное — планируемым, а неконтролируемое — контролируемым.

Способ достижения этих целей сложен, но он может быть сведен к нескольким основным концепциям и принципам, основанным на парадоксе. Во-первых, психотерапевт должен осуществлять свое влияние так, чтобы это не было заметно. Во-вторых, психотерапевту следует поддерживать позитивный взгляд на симптом. Симптом не является врагом клиента или психотерапевта. Он для чего-то существует, и использовать его следует в качестве отправного пункта. Позитивно относиться следует не только к симптому, но также к самому человеку, принимать его вне зависимости от того, насколько сильно он отвергает себя сам и ожидает такого же неприятия со стороны психотерапевта. Эти положения касаются отношений между психотерапевтом и клиентом. Их парадоксальность заключается в том, что клиент ожидает от психотерапевта нечто совершенно противоположное.

Процесс изменения берет свое начало в этих отношениях и основывается на них. Как клиенту воспринимать свое изменение? Он должен почувствовать, что стал иным, а не просто делать что-то иначе. Клиент должен быть способен сказать: “Я — иной”. Такое заявление знаменует изменение в отношении. Человек, которого принудили осуществить какое-либо изменение, будет ощущать, что он действует иначе, а не стал другим. Для того чтобы изменить смысл поведения (симптом), клиент должен считать, что это изменение осуществил он сам (самоатрибуция), а не психотерапевт. Осуществление такого процесса и является самой лучшей психотерапией.

Использование методов, основанных на парадоксе, — один из способов спонтанного следования и самоатрибуции. Мы явно наставляем клиента продолжать его симптоматическое поведение, неявно наши слова содержат предложение изменить такое поведение. Адресованное клиенту парадоксальное предписание позволяет ему почувствовать, что он может контролировать свой симптом, тем самым изменяя его определение или значение: симптом становится “несимптомом”. Большинство психотерапевтов действуют в открытую, или, по крайней мере, создают такое впечатление. Эти психотерапевты меньше полагаются на описанный процесс изменений, а больше надеются на парадоксальную природу самой психотерапии. В любом случае клиент обретает боґльшую силу и научается самоконтролю, а психотерапевт приписывает осуществление происшедших изменений клиенту. Психотерапевт использует техники, позволяющие увеличить следование желаемому, и в то же время дает клиенту возможность почувствовать, что изменения осуществил он сам.

Критические замечания

Подход к психотерапии, сторонником которого я выступаю, является относительно новым и развивающимся. Он заявил о себе десять лет назад* как открыто парадоксальная работа. Первая теоретическая презентация системы состоялась в 1989 г. Таким образом, эти идеи обсуждаются публично недостаточно долго, чтобы их критика успела оформиться.

На основании моей предшествующей работы я могу представить себе два источника критики. Первый связан с тотальным отвержением некоторыми группами терапевтов идеи о том, что их терапевтические действия на самом деле являются парадоксальными. Например, гештальт-терапевты в основном отвергают такой способ описания. Тем не менее, они применяют на сессиях “усиление симптома”, и один видный автор в области гештальт-терапии заявлял, что парадоксальная теория изменений касается самой сути гештальт-терапии. Второй может выливаться в формулировку, что этот путь концептуализации терапии является абстрактным, сложным и философским, вследствие чего терапевту, находящемуся еще на техническом уровне, трудно будет пользоваться данной системой. Для нее требуется теоретическая и философская изощренность, владение многими терапевтическими модальностями и продвинутый опыт использования собственного “я”.

Главное преимущество данной системы состоит в том, что она основана на “основополагающем” мышлении. Ныне терапевтические системы очень размножились, причем никто толком не знает, как они связаны между собой или что имеют общего. Цель же данной системы — создание общей теории, или метатеории психотерапии. Метатеоретическое понимание позволит нам подняться над частными терапиями, к которым мы порой пытаемся “подогнать” наших клиентов.

Биография

Джеральд Р. Уикс — директор тренинговой подготовки и адъюнкт-профессор клинической психологии Совета по семейным проблемам Филадельфии и отделения семейных исследований Медицинской школы Пенсильвании. Уикс опубликовал множество научных статей, был членом различных редколлегий, является автором или издателем пяти книг. Он дипломированный семейный и супружеский терапевт. Проработал два срока президентом Американского совета по семейной терапии.

Литература

Seltzer, L. (1986). Paradoxical strategies in psychotherapy: A comprehensive overview and guidebook. New York: Wiley.

Strong, S., & Claiborn, C. (1982). Change through interaction: Social psychological processes of counseling and psychotherapy. New York: Wiley.

Weeks, G. (1977). Toward a dialectical approach to intervention. Human Development, 20, 277—292.

Weeks, G. (1985). Promoting change through paradoxical therapy. Homewood, IL: Dorsey Press.

Weeks, G. (1989). An intersystem approach to treatment. In G. Weeks (Ed.), Treating couples: The intersystem model of the Marriage Council of Philadelphia (pp. 317—340). New York: Brunner/Mazel.

Weeks, G., & L’Abate, L. (1982). Paradoxical psychotherapy: Theory and practice with individuals, couples, and families. New York: Brunner/Mazel.