Коалиция: между мальчиком и матерью против отца. - Стратегический подход к семейной психотерапии - Коннер Р.Ф., Ю.И. Зырова. М.И. Каленский. Ю.В. Дроздовский

Стадия жизненного цикла семьи: рождение и воспитание детей.

Необходимая дополнительная информация: В прошлом муж был сторонником мягкого воспитания, без наказаний», т.к. боялся нанести вред психике ребенка.

Цели терапевта: разрушить коалицию между мальчиком и матерью, установить более тесные взаимоотношения между мальчиком и отцом, между мужем и женой, поднять отца в иерархии и поставить выше сына.

Предписания: первое предписание дано было прямо во время терапии: ребенок вмешивался в разговор взрослых, постоянно дергал то папу, то маму, и отцу было предложено просто посадить ребенка на колени и держать его, чтобы не лишать его счастливой возможности почувствовать силу и авторитет отца. Ребенок сразу же начал звать маму на помощь, хотя отец не причинял ему никакого вреда, а просто твердо удерживал его на коленях. Потом мальчик стал отчаянно рыдать, кусаться, пинаться и т.д. Только через сорок минут он, наконец, успокоился и стих. Отцу было дано предписание держать сына на коленях не менее 40 минут каждый день.

Другое предписание отцу: так как у мальчика явно наблюдаются технические наклонности (это было предположение терапевта, но высказано оно было с полной уверенностью), каждый раз, когда он берется за какую-нибудь механическую работу, показывать сыну, что он делает, и объяснять ему свои действия.

Мужу и жене придумать не менее 20-ти занятий, которые они могут делать вместе и получать от этого удовольствие (они смогли назвать не более 1-2-х) и каждую неделю делать, по крайней мере, одно из них.

Было проведено две встречи.

Результаты: отслежены через 9 месяцев после терапии. Отец отмечает значительные изменения во взаимоотношениях с сыном в лучшую сторону (например, сын радостно встречает его, когда он приходит домой с работы, чего раньше никогда не наблюдалось). Выполнение предписания: держать сына на коленях 40 минут, постепенно трансформировалось. Отец начал с большим удовольствием читать сыну сказки (отчасти, конечно, этим он проявил сопротивление, на которое и рассчитывал терапевт, т.к. это сопротивление вело его в нужную сторону). У сына действительно открылись технические способности, к большому удивлению родителей. Отец сам в квартире сделал полный ремонт (до этого ремонт откладывался в течение 3-х лет), что повысило уважение жены к мужу.

Из наблюдений терапевта: значительно изменилось поведение мальчика: он научился играть самостоятельно, а раньше каждую минуту ему требовалось внимание взрослых, он перестал постоянно хныкать и привлекать к себе внимание жалобами и плачем. Если раньше он игнорировал замечания отца, то теперь ребенок сразу же слушается, отцу даже не нужно повышать для этого голос, а просто произнести свое указание мягко, но твердо.

Во взаимоотношениях супругов произошли изменения к лучшему, но они пока не полностью удовлетворены своими взаимоотношениями.

Случай 2.

Семья состоит из 4-х человек: муж (40 лет), жена (40 лет), дочь (20 лет), дочь (12 лет).

Представленные проблемы: неприятная атмосфера в семье, трудности во взаимоотношениях между мужем и женой, непослушание младшей дочери.

Цели пациентов: цель жены: решить, хочет ли она оставаться в браке, и иметь больше поддержки со стороны мужа; цель мужа: выработать семейные правила, чтобы семейные отношения давали энергию, помогали достижениям на работе; цель младшей дочери: чтобы в семье было больше взаимопонимания; цель старшей дочери: чтобы семья сохранилась и продолжала поддерживать ее.

Патологическая последовательность: мать приходит домой и видит невымытый пол или посуду (предполагается, что это обязанность младшей дочери). Она начинает ругать дочь, дочь оправдывается, домой приходит отец, мать жалуется ему на дочь, но отец явно на стороне дочери (иногда в таких случаях отец даже моет за нее посуду и т.д.), мать, не получая поддержки, начинает сердиться на отца, происходит скандал, все расходятся по своим комнатам и хлопают дверьми (в квартире ~ комнаты и каждый член семьи имеет свою отдельную комнату).

Коалиции: между отцом и младшей дочерью наиболее очевидная коалиция, существует также коалиция между матерью и старшей дочерью.

Стадия жизненного цикла: супружество среднего периода и переход к отделению родителей от детей.

Дополнительная информация: супруги официально находятся в разводе, хотя живут вместе (в разных комнатах; до этого был период, когда они в течение года жили отдельно). У старшей дочери трудности с учебой и работой. Она находится в академическом отпуске, но на факультет возвращаться не собирается, постоянной работы у нее нет. Не знает точно, чем она собирается заниматься в жизни.

Отец по роду занятий «руководитель проектов».

Цели терапии: разрушить коалицию между младшей дочерью и отцом, создать более тесную связь между супругами, восстановить иерархию в семье, прочертить линию между поколениями, помочь старшей дочери постепенно отделиться.

Предписания: на первом сеансе было дано предписание симптома: младшей дочери не выполнять каких-либо обязанностей по дому, матери ругать ее и жаловаться отцу, отцу никак не реагировать, прийти домой и сесть за компьютер, всем разойтись по своим комнатам. Старшей дочери было дано предписание пронаблюдать за выполнением задания и сообщить терапевту, как оно было выполнено.

Семья выполнила предписание, и они заявили, что чувствовали себя нелепо.

Терапевт решил, что семья готова к следующей стадии терапии: переходу к «нормальности». Жене и мужу было предписан каждый день не более 20-ти минут проводить вместе, обсуждая семейные правила и способы их подкрепления. Когда все эти вопросы будут разрешены, они могут проводить эти 20 минут, разговаривая о чем-нибудь другом.

Второе предписание мужу и жене: когда жена приходит домой и видит, что дочь чего-то не сделала по дому, она ничего ей не говорит и дожидается отца. Когда отец приходит, мать должна ему все рассказать, а отец должен дать ей четкие инструкции: что делать с дочерью, мать затем выполняет его инструкции и.

Предписание младшей дочери: время от времени не выполнять свои домашние обязанности.

Предписание обеим дочерям: вместе придумать задание для родителей (это должно быть что-то такое, что они сделают вместе и получат от этого удовольствие), при этом дочерям следует прийти к полному соглашению по поводу задания.

В заключение терапевт подчеркнул, что поскольку отец по роду своих занятий «руководитель проектов», то ему не составит никакого труда руководство еще одним проектом: собственной семьей. (Конечно, тем самым терапевт ставит отца на вершину семейной иерархии, и данной семье такой вариант подходит).

Было проведено 3 сеанса. Первые два сеанса 9 месяцев назад и третий месяц назад.

Результаты: через 9 месяцев. Атмосфера в семье изменилась, прекратились скандалы. Семья вы работала для себя приемлемые правила, которые выполняются. Поведение младшей дочери значительно изменилось в лучшую сторону.

Из наблюдений терапевта: супруги совместно отремонтировали одну из комнат, сделав ее своей спальней, и стали жить в одной комнате. Поведение младшей дочери заметно изменилось в лучшую сторону.

В августе 1998 года муж и жена прошли сеанс супружеской терапии.

Цели: жена хотела, чтобы муж уделял ей больше внимания, больше проводил с ней времени, не закрывался; муж хотел, чтобы жена не «давила» на него.

Патологическая последовательность: жена обращается к мужу с просьбой (поехать на природу и т.д.), муж воспринимает это как давление, закрывается, «уходит в работу», жена разочарована, она начинает больше общаться с друзьями, приглашает их в дом, мужу это не нравится, он настаивает, чтобы жена прекратила это общение, на какое-то время она прекращает, обращается к мужу с просьбой и т.д.

Цели терапевта: прояснить недопонимания, возникшие между супругами, разрушить патологическую последовательность, помочь им построить более близкие взаимоотношения.

Дополнительная информация: раньше супруги вместе устраивали дома большие праздники, собиралось много друзей (до 50-ти человек).

Предписания: жене писать свои просьбы к мужу на бумаге и давать ему неделю на выполнение просьбы. Мужу, как только он начинает чувствовать давление со стороны жены, использовать определенный жест: скрещенные на груди руки и немного отодвигаться назад. Если жена не реагирует на этот сигнал, он может использовать все свои старые способы защиты (закрываться, «уходить в работу» и т.д.). Жене: как только она замечает этот сигнал, отодвинуться от мужа на полметра и продолжать разговор. (Стоит заметить, что муж бессознательно уже пользовался этим сигналом во время сеанса, но жена при этом придвигалась к нему ближе, тогда он отодвигался еще дальше).

Мужу: начать организовывать в доме праздники, как они делали это раньше, и собирать на них приблизительно 20 человек. Это должны быть люди, которые нравятся и мужу и жене.

Результаты: работа была проведена 3 недели назад, результаты пока неизвестны.

Случай 3.

Семья состоит из 3-х человек: муж (38 лет), жена (34 года) и сын (1 год).

Предъявленная проблема: с появлением ребенка в семье начались ссоры, скандалы, муж пил, изменял жене, в момент обращения к терапевту супруги жили отдельно, но муж каждый день приходил домой после работы, чтобы помочь жене с ребенком.  Цели пациентов: цель жены больше понимания со стороны мужа, построить более близкие и теплые отношения; цель мужа более уважительное отношение со стороны жены; общая цель сохранить семью.

Патологическая последовательность: жена просит мужа поговорить с ней, чтобы решить проблемы во взаимоотношениях, они начинают разговаривать, жена говорит мужу что-нибудь неуважительное, муж обижается, уходит из дома, пьет, не появляется дома несколько дней, жене трудно одной с ребенком, поэтому, когда муж возвращается домой и просит прощения, она его прощает, затем она просит поговорить и обсудить проблемы и т.д.

Нарушения иерархии: супруги не довольны существующей иерархией. На вершине иерархии жена, но ее это не устраивает, она хотела бы иметь рядом «сильное плечо», на которое она может опереться, особенно теперь, когда ей нужно воспитывать ребенка, и муж какое-то время будет единственным кормильцем семьи. К тому же, в ее семье главой является отец. Муж хотел бы стать главой семьи, но ему не хватает доверия со стороны жены. Она постоянно сравнивает мужа с отцом и это сравнение не в пользу мужа (кстати, и отец, и муж оба военные). Ее разочаровали также некоторые поступки мужа в прошлом, в самом начале их отношений.

Стадия жизненного цикла семьи: рождение и воспитание детей.

Необходимая дополнительная информация: оба супруга отмечают, что их отношения резко изменились через четыре года после свадьбы, когда поведение жены вызвало у мужа подозрение в измене, и жена так и не смогла развеять этих подозрений. После этого они отдалились друг от друга и жили каждый своей жизнью, детей у них долгое время не было. Жена проходила лечение, и через 13 лет появился долгожданный ребенок. Ситуация потребовала от них более тесного общения и сотрудничества. На это они были не способны, в результате чего в семье возник кризис.

Цели терапии: установить в семье удовлетворяющую супругов иерархию, прервать патологическую последовательность, помочь им общаться более уважительно и с большим взаимопониманием, помочь успешно преодолеть кризисный момент в жизненном цикле семьи.

Работа с семьей продолжалась в течение 9-ти сеансов.

Предписания. Одно из предписаний было дано во время сеанса: придти к согласию по какому-нибудь спорному вопросу. Терапевт помог им это сделать, объяснив, как пользоваться Гарвардским проектом переговоров (Фишер Р., Юри У., 1992).

Предписание мужу: если жена поведет себя неуважительно, перекинуть ее через коленку и отшлепать (терапевт показал мужу, какими должны быть шлепки).

Предписание жене: если муж придет домой пьяным или не придет домой ночевать, то не пускать его домой в первый раз в течение одной недели, во второй раз в течение двух недель и т.д. Причем он не может приходить домой и в течение дня, чтобы помочь жене с ребенком.

Предписание обоим: обсудить все накопившиеся разногласия и болезненные события одно за другим и провести ритуал их захоронения в саду, чтобы можно было начать отношения «с чистого листа». После этого проводить обсуждения накопившихся проблем и «незавершенных дел» раз в неделю. Терапевт предписал супруга обсудить прямо на сеансе их самую первую серьезную размолвку (через четыре года после свадьбы), извиниться, простить друг друга и оставить это событие в прошлом, используя ритуал захоронения (Сатир, 1992).

Результаты: К концу работы отмечены положительные результаты, если в начале работы, когда муж пытался что-то сказать или объяснить, жена постоянно его поправляла или говорила за него, то к концу терапии муж начал ее поправлять или объяснять терапевту, что она имела в виду. Были и другие указания на то, что терапевту удалось установить иерархию, удовлетворяющую обоих супругов. В ходе работы, ни мужу, ни жене не приходилось прибегать к мерам «защиты», предложенным терапевтом. Отдаленные результаты работы пока неизвестны.

Случай 4.

Состав семьи: муж (38 лет), жена (36 лет), сын (15 лет), дочь (14 лет), мать мужа (62 года), мать жены (60 лет).

Предъявленная проблема: энурез и симптомы анорексии у дочери, постоянные ссоры между детьми, трудности во взаимоотношениях между мужем и его матерью.

Цели пациентов: устранить симптомы дочери, улучшить взаимоотношения между сыном и дочерью, улучшить взаимоотношения между мужем и его матерью. Личная цель мужа больше времени уделять карьере, меньше компьютерным играм, личная цель жены перестать «взрываться» на близких, цель сына иметь большую самостоятельность.

Патологическая последовательность: последовательность в данном случае установить трудно, так как родители находятся в разводе, и семья живет очень разрозненно. Муж живет со своей матерью, сын живет с матерью жены, дочь живет с женой. Но оба родителя отметили на втором сеансе, что у них постоянные разногласия по поводу воспитания детей, и они часто дают детям прямо противоположные указания.

Коалиции: между женой и дочерью против отца наиболее сильная коалиция; между мужем и его матерью, между женой и ее матерью.

Стадия жизненного цикла семьи: супружество среднего периода.

Необходимая дополнительная информация: за год до этого муж и жена проходили супружескую терапию у того же терапевта. У них были трудности со взаимопониманием, у мужа были романы на стороне. Их целью было решить, стоит ли им оставаться вместе. К моменту первого обращения они жили отдельно в течение нескольких месяцев. Терапевт помог жене преодолеть психологические травмы, связанные с изменами мужа, применив специальный формат. Он дал мужу и жене предписание проделать серию упражнений для супружеских пар по В.Сатир (Сатир, 1992)., а также запретил им заниматься любовью в течение 100 дней.

Супруги решили развестись, но сохранить отношения как родители и обратились к терапевту по поводу проблем в воспитании.

Терапевт также выяснил, что постельные принадлежности дочери стирает жена.

Цели терапевта: устранить энурез у дочери, установить более дружеские отношения между сыном и дочерью, помочь родителям придти к соглашению по поводу воспитания детей, установив при этом подходящую иерархию.

Предписания: первое предписание мужу и жене были парадоксальными. Мужу было предписано играть на компьютере в течение трех часов, жене намеренно «взорваться».

Муж предписание не выполнил, жена выполнила, но отметила, что это удалось ей с трудом и только один раз, в остальное время «взрывов» не было (на что и рассчитывал терапевт).

Сыну было предписано самостоятельно подготовиться к экзамену, чтобы доказать, что он способен на самостоятельное и ответственное поведение. Сын выполнил предписание и сдал экзамен на «отлично». Дочь во время первого сеанса продемонстрировала сильную обратную реакцию, поэтому терапевт намеренно обошел ее, когда опрашивал всю семью о целях, и намеренно не дал ей никакого предписания на первом сеансе.

На втором сеансе мужу и жене было дано предписание временно разделить детей между собой. Мужу было поручено отвечать за воспитание сына, а жене за воспитание дочери. Была установлена точная дата, когда они смогут провести переговоры о воспитании детей и распределить между собой обязанности, тогда предыдущее предписание (о разделении детей) теряет силу.

Дочери было предписано стирать свои постельные принадлежности самой, а также свою одежду и все остальное. Терапевт преподнес это как способ, с помощью которого она может показать свою взрослость и самостоятельность. Жене было предписано контролировать выполнение этого предписания, а матери жены не вмешиваться и не брать стирку на себя.

Результаты: отслежены через 4 месяца. Между сыном и дочерью установились нормальные отношения. Семья теперь живет в другой конфигурации: жена живет с дочерью и со своей матерью, муж живет с сыном, мать мужа живет одна. В ситуации были достигнуты положительные сдвиги, но работа может быть продолжена.

Случай 5.

Состав семьи: муж (33 года), жена (32 года), мать жены (60 лет), сын (7 лет).

Предъявленная проблема: семья хотела разделиться, чтобы муж, жена и ребенок жили отдельно; причина отделения, по словам бабушки, ее неприязнь к зятю.

Цели пациентов: разъехаться.

Патологическая последовательность: ребенок ведет себя плохо, мама пытается его дисциплинировать, ей это не удается, бабушка вмешивается и дисциплинирует ребенка, ребенок начинает вести себя хорошо, но потом бабушке надоедает воспитывать ребенка и она передает его родителям, ребенок ведет себя плохо и т.д. Папа все это время остается в стороне. (Всю эту последовательность терапевту удалось пронаблюдать в самом начале сеанса, когда семья только пришла на прием и пыталась завести ребенка в комнату и усадить).

Коалиции: самая сильная коалиция между бабушкой и внуком, также существует коалиция между женой и бабушкой.

Стадия жизненного цикла семьи: очевидно, что семья застряла на стадии отделения родителей от детей и не могла перейти на следующую стадию: брак, рождение и воспитание детей.

Необходимая дополнительная информация: в ходе сеанса терапевт начал исследовать практические возможности отделения: есть ли у семьи отдельная жилплощадь, способны ли они сами себя обеспечивать и т.п. Выяснилось, что практическая возможность отделения существует: у семьи была квартира, которую они могли арендовать за приемлемую цену и переехать туда в любое время. Существовала также возможность размена бабушкиной квартиры, чтобы у семьи появилось постоянное жилье. И молодая пара, и бабушка были в состоянии себя обеспечивать. Наблюдая за поведением членов семьи, терапевт пришел к выводу, что муж и бабушка готовы к отделению. Жена же продолжала приводить терапевту все новые и новые доводы, почему семья не может переехать: у сына много друзей в этом доме (позже она заявила, что у него нет друзей), арендовать квартиру ненадежно, потому что в любой момент хозяева могут попросить ее освободить, она не сможет купить себе новую машину, о которой столько мечтала и копила деньги и т.д. (Примечательный факт: в этой семье уже была одна машина, она была записана на них троих и стояла в гараже, так как на ней никто не ездил.) Ситуация обострялась тем, что у ребенка развивались серьезные соматические симптомы.

Цели терапевта: отделить молодую семью и установить в ней более приемлемую иерархию (жена во главе, затем муж, ниже всех ребенок), устранить симптомы ребенка.

Предписания. Давать прямые предписания в этом случае было бессмысленно, так как жена нашла бы повод отклонить любое предписание. Терапевт обратился к бабушке, которая находится на верху иерархии в этой семье, и заявил, что он очень хотел бы помочь, но в этом случае ничего не может сделать. Другие семьи в такой ситуации могли бы решить проблему, но эта семья не сможет. Он также заявил бабушке, что причиной этого является ее дочь, и выразил удивление, как у такой решительной женщины может быть такая нерешительная дочь. Терапевт сообщил семье, что к его большому сожалению, он не может им помочь и более того, как специалист, он может авторитетно заявить, что случай безнадежный, и они никогда не отделятся.

Таким образом, был применен парадоксальный подход.

С этой семьей был проведен только один сеанс.

Результаты: отслежены через 4 месяца. Результат положительный, семья сразу же после сеанса арендовала квартиру и переехала в нее, тем самым доказав терапевту, что он был не прав (на что и рассчитывал терапевт). Бабушка поменяла свою четырехкомнатную «хрущевку» на двухкомнатную квартиру улучшенной планировки и живет в ней одна (тем самым она отрезала молодой семье путь к возвращению). Машину водит жена.

Случай 6.

Состав семьи: муж (50 лет), жена (48 лет), сын (25 лет), дочь (17 лет).

Предъявленная проблема: наркомания сына.

В этом случае сеанс проводился по другой схеме: не исследовательской, а кризисной (см. главу III).

Коалиции: возможна коалиция между матерью и сыном.

Стадия жизненного цикла семьи: отделение родителей от детей.

Необходимая дополнительная информация: у сына есть отдельная квартира, в которой он жил в течение 2-х лет и принимал наркотики, с семьей в это время контактов практически не поддерживал. Недавно сын вернулся в семью, по их настоянию прекратил использовать наркотики. Родителям требовалась помощь терапевта в выработке схемы своего дальнейшего поведения.

Дочь на следующий год уезжает учиться за границу. Таким образом, через 1-2 года родители останутся одни.

Цели терапевта: предотвратить дальнейшее использование наркотиков, подготовить родителей к отделению детей, создать более близкие отношения между супругами.

Предписания: первое предписание было дано родителям во время сеанса. Терапевт попросил их повернуться друг к другу, обсудить какую-нибудь незначительную проблему и решить ее. Они сделали это не без труда, но можно было отметить явно положительную реакцию детей на этот разговор.

Родителям было предписано обсудить правила поведения для сына и способы их подкрепления (на сеансе была обрисована примерная схема этих правил: во-первых, наркотики исключаются полностью, это является условием проживания в их доме; во вторых, у сына должны быть свои домашние обязанности; в-третьих, следует установить сроки его устройства на работу и т.п.)

Сыну терапевт предписал напомнить родителям, когда подойдет время обсуждать правила (терапевт установил точную дату и время), а дочери сказать им, когда пора будет закончить.

Предписания были выполнены, родители пришли на следующий сеанс с подробным списком правил. На самом деле, за время между сеансами, у родителей была возможность подкрепить одно из правил: однажды сын вернулся домой с прогулки, и было очевидно, что он курил марихуану (он этого и не скрывал, как бы проверяя родителей). Отец объяснил сыну, что такое поведение недопустимо, и за нарушение правила он лишается права на ежедневные прогулки; если такое повторится, он теряет свое право жить в этом доме. Мать полностью поддержала отца, как и предписывал терапевт.

Следующее предписание было дано детям: каждую неделю придумывать для родителей какое-то приятное занятие, которое они могут делать вдвоем.

Причем сыну и дочери следует обязательно придти к согласию по поводу этого задания.

Еще одно предписание было дано сыну: время от времени проверять родителей, нарушая одно из правил, но делать это более мягкими способами.

Проведено две встречи с семьей.

Результаты: положительны, терапевту удалось установить в семье подходящую иерархию (родители вместе на верху), чтобы предотвратить дальнейшее использование наркотиков. Отдаленные результаты работы пока неизвестны.

Случай 7.

Состав семьи: муж (29 лет), жена (28 лет), дочь (3 года), мать жены (60 лет).

На приеме присутствовали только муж и жена.

Предъявленная проблема: молодой семье трудно жить с бабушкой, постоянно возникают разногласия по поводу воспитания ребенка, что начинает сказываться на поведении девочки. Есть и другие проблемы, связанные с совместным проживанием.

Бабушка против отделения, так как тогда ее жизнь станет довольно пустой.

Цели пациентов: общие цели отделиться от бабушки и разрешить некоторые разногласия, возникающие в их отношениях. Цель жены: ей хотелось бы, чтобы муж больше принимал решений и больше брал на себя ответственности.

Патологическая последовательность: ребенок играет в присутствии родителей и делает что-то запрещенное, родители ее останавливают, через какое-то время девочка уходит в комнату бабушки, делает то же самое, бабушка ей это разрешает, мать узнает об этом и начинается ссора между бабушкой и мамой, муж остается в стороне и т.д.

Коалиция: между бабушкой и внучкой против родителей.

Стадия жизненного цикла семьи: семья застряла на этапе отделения родителей от детей и не могла перейти на следующую стадию: супружество и воспитание детей.

Необходимая дополнительная информация: у молодой семьи недавно появилась собственная квартира, которая нуждалась в ремонте. Они были в состоянии обеспечивать себя и помогать бабушке. У бабушки был еще женатый сын с двумя детьми, но бабушка проводила очень мало времени с другими двумя внуками. Она работала в детском саду воспитателем.

Цели терапевта: разрушить коалицию между бабушкой и внучкой, отделить бабушку от молодой семьи, установить подходящую иерархию в семье.

Предписания: предписание мужу и жене:

Муж должен в чем-то убедить жену, а жене следует немного посопротивляться, но потом сдаться.

Мужу нужно убедить в чем-то жену, а жене соглашаться с ним только в том случае, если она действительно будет убеждена.

Жене сообщить мужу, когда она хочет, чтобы он принял решение, и тогда он будет принимать решение (отношения между мужем и женой были комплементарные, т.е. жена была выше мужа в иерархии; к симметричным, т.е. равным отношениям они оба были явно не готовы). Таким образом, терапевт предложил им метакомплементарные отношения: муж принимает решения, а жена принимает решение, что он будет принимать решения. Жена все равно в конечном итоге оказывается выше, но это не так очевидно, и пару такие отношения устраивали больше.

План отделения.

Муж принимает несколько решений, чтобы мать жены заметила изменения, произошедшие в нем.

Жена сообщает матери, что муж принял решение переезжать.

Муж и жена предлагают бабушке, что они переедут одни, так как квартира нуждается в ремонте, а внучку оставят бабушке.

На два месяца вся забота о внучке полностью ложится на бабушку: она должна стирать ее вещи, готовить ей еду, покупать продукты и т.д.

Девочка будет видеться с родителями по субботам и воскресеньям, и они будут приятно проводить время вместе (таким образом, бабушка становится дисциплинирующей фигурой для внучки, а общение с родителями становится более желанным, следовательно, достигается разрушение коалиции).

Когда бабушка устанет от постоянной заботы о внучке и попросит родителей забрать ее к себе, родители заберут девочку.

Общение молодой семьи и бабушки будет продолжаться. Они намерены встречаться с ней примерно раз в неделю. У бабушки появится возможность больше времени проводить с другими внуками.

Терапевт предложил бабушке индивидуальную терапию.

Результаты: отслежены через 1 месяц. За это время осуществлены пп. 1, 2, 3. Результат положительный, осуществление плана продолжается,

Случай 8.

Состав семьи: муж (37 лет), жена (35 лет), сын (12 лет). Родители в разводе и живут отдельно.

Предъявленная проблема: сын ворует вещи у матери.

Цели пациентов: прекратить воровство сына; цель матери: наладить контакт с сыном; цель отца: найти работу; по словам отца, это дало бы ему возможность больше времени проводить с сыном и улучшить свое финансовое положение.

Патологическая последовательность: мать пытается наладить контакт с сыном, у нее это не получается, из-за этого и других проблем она погружается в депрессию, обращается за поддержкой к мужу, муж говорит с ней о ее проблемах, но реальной помощи не оказывает, она погружается в еще большую депрессию, сын что-то у нее ворует, мать выходит из депрессии и пытается наладить контакт с сыном и т.д.

Стадия жизненного цикла семьи: супружество среднего периода.

Необходимая дополнительная информация: муж окончил училище, имеет несколько рабочих специальностей, но испытывает сильную неуверенность в себе, и считает, что ему никуда не удастся устроиться, подрабатывает грузчиком в магазине.

Мать проходила индивидуальную терапию у того же терапевта с хорошими результатами: вышла из глубокой депрессии, устроилась на работу, начала материально обеспечивать себя и сына, работа ей интересна, и она добилась на ней значительных успехов.

Цели терапевта: прервать патологическую последовательность, прекратить воровство сына, помочь отцу устроиться на работу, чтобы он смог больше времени проводить с сыном.

Предписания: первое предписание было предписанием симптома: сыну было предписано украсть что-нибудь у матери так, чтобы она это обнаружил~ и сделать это, когда она впадет в депрессию. Матери было предписано попытаться вступить в контакт с сыном и потерпеть неудачу. Отцу было предписано поговорить с ней о проблемах, но не предпринимать никаких действий.

Предписания были выполнены, но мать не смогла потерпеть неудачу в установлении контакта, а сын украл у матери часы, но потом вернул их, так что она ничего не узнала.

На втором сеансе мужу было дано предписание принести свою трудовую книжку и вместе с терапевтом написать резюме (на эту встречу приглашен был только муж, хотя ему было разрешено привести с собой сына). А потом сходить на собеседование по приему на работу в три разных места, но это должны были быть такие места, куда бы он ни за что не устроился, даже если бы его взяли. Предписание было выполнено.

Матери было предписано написать список своих грехов, которые вызывали у нее постоянное чувство вины и депрессию. А затем прочитать этот список терапевту (символическое отпущение грехов).

Предписание было выполнено, и терапевт провел процедуру отпущения грехов.

Всего состоялось четыре встречи (две со всей семьей, одна с мужем и сыном, и одна с женой).

Результаты: отслежены через 6 месяцев. Результат положительный: воровство сына прекратилось (случай воровства после терапии был замечен только один раз). Отец устроился на хорошую работу. Взаимоотношения между матерью, отцом и сыном улучшились.

Случай 9.

Состав семьи: муж (38 лет), жена (38 лет), дочь (15 лет), сын (10 лет). На приеме присутствовали только муж и жена.

Предъявленная проблема: муж изменил жене, и у нее пропало сексуальное желание и возникли проблемы со здоровьем.

Цели пациентов: улучшить взаимоотношения, вернуть жене сексуальное желание и помочь ей выздороветь.

Стадия жизненного цикла семьи: супружество среднего периода.

Необходимая дополнительная информация: муж работает 7 дней в неделю, по 12 часов в день, возвращается домой в 11 часов вечера. Муж и жена уже предприняли некоторые попытки для улучшения отношений, и терапевт одобрил их действия.

Предписания: мужу возвращаться домой на час раньше каждый день; жене сделать пребывание мужа дома приятным и удобным. Стоит отметить, что для мужа это большая жертва возвращаться домой раньше, но терапевт настаивал, что только в случае выполнения этого предписания, он может гарантировать результат.

Была проведена одна встреча.

Результаты: отслежены через три недели. Муж выполняет предписания терапевта (только три раза за это время он приходил домой в 11 часов). В состоянии жены существенных изменений пока не произошло. Для выяснения окончательных результатов требуется время (терапевт сообщил паре, что для решения проблемы потребуется от 1-го до 2-х месяцев).

Случай 10.

Состав семьи: муж (46 лет), жена (44 года), сын (21 год).

На приеме присутствовал только сын, так что работа с семейной системой велась через него (как это часто делал Эриксон).

Предъявленная проблема: сын талантливый теннисист, но в его игре наблюдалась странная закономерность: он играл очень неровно, проигрывал более слабым противникам, хотя выигрывал у более сильных.

Цели пациентов: сделать так, чтобы сын играл на уровне своих способностей.

Патологическая последовательность: не могла быть прослежена, но со слов сына известно, что его проигрыши вызывают сильную реакцию у родителей, особенно у отца.

Стадия жизненного цикла семьи: отделение родителей от детей.

Необходимая дополнительная информация: у сына есть отдельная квартира, но он в ней не живет, так как родители сдают ее в аренду.

Цели терапевта: отделить родителей от сына; сделать так, чтобы сын играл на уровне своих способностей.

Предписания: после первой беседы с сыном терапевт предложил ему пойти к родителям и сообщить им, что он возьмется за работу и гарантирует результат только в том случае, если они будут выполнять все его предписания. Родители согласились.

Терапевт предписал молодому человеку в течение четырех месяцев не сообщать родителям о результатах своей игры, но выглядеть разочарованным. Это предписание было выполнено, и результаты молодого человека значительно улучшились.

Следующим предписанием будет отделиться от родителей и поселиться в своей квартире. Работа продолжается.

Стоит отметить, что во многих из этих случаев терапия проводилась на демонстрациях во время семинаров по семейной терапии в разных городах, поэтому количество встреч с семьями было ограничено. И за время семинара не всегда удавалось завершить работу, хотя были сделаны некоторые важные шаги.

Возможно продолжение работы с некоторыми из этих семей.

Случай из психотерапевтической практики М.И. Каленского.

1-я сессия:

Состав семьи:

Отец, мама, дочь 6 лет, бабушка.

Предъявленная проблема:

В течение месяца дочь не принимала пищу, последние три дня перед обращением к психотерапевту она перестала пить, и за день до обращения - глотать слюну. Бабушка определила проблему так: «Месяц назад мы разучились глотать.» (См. раздел «Речевые маркеры патологического внутрисемейного взаимодействия».)

Цели пациентов:

«Чтобы она начала есть, пить и глотать слюну.»

Патологическая последовательность:

(Когда психотерапевт потребовал, чтобы взрослые совместными усилиями заставили ребенка попить и поесть он пронаблюдал следующую последовательность):

Внучка отказывается есть и пить.

Отец некомпетентно упрашивает ее попить и поесть.

Внучка отказывается есть и пить.

Бабушка вмешивается и, перебивая его, старается договориться с внучкой, чтобы она принимала пищу.

Мама некомпетентна, начинает плакать.

Бабушка приказывает, чтобы мама прекратила плакать и заставила ребенка принимать пищу.

Отец становится еще некомпетентнее (умолкает и отодвигается от них).

Мама старается договорится с дочкой, чтобы та хотя бы попила.

Внучка отказывается есть и пить.

Отец выглядит беспомощным, расстроенным и еще более отстраняется от семьи.

Бабушка вроде бы договаривается, о том, что они с внучкой сегодня будут есть, но как только она об этом сообщает -

Внучка отказывается есть и пить.

Коалиции:

Между бабушкой и внучкой - наиболее сильная коалиция, возможна коалиция между мамой и бабушкой.

Стадия жизненного цикла семьи:

Супружество среднего периода.

Необходимая дополнительная информация о семье:

В одной квартире живут отец, мать и их дочка. В связи с проблемами ребенка бабушка в течение месяца практически живет с ними. Отец каждую неделю проводит по 3-4 дня в командировках в других городах. На первую сессию в кабинет вошла бабушка, ведущая за руку внучку, затем мама девочки. Они расположились так (слева направо): Бабушка, внучка, мама. На вопрос психотерапевта: «Где отец девочки?» бабушка ответила, что он ждет их в машине. Психотерапевт потребовал, чтобы отец присоединился к семье и когда это было выполнено, семья выглядела так: Бабушка, внучка, мама, отец. Отец - беспомощный, без авторитета в семье. На все вопросы психотерапевта старалась отвечать бабушка. Перед тем, как обратиться к психотерапевту, семья утром привезла девочку в психиатрическую больницу, где ее госпитализировали, но в тот же день бабушка забрала ее оттуда.

Цели терапевта:

Разрушить коалицию между бабушкой и внучкой и прервать таким образом патологическую последовательность.

Восстановить иерархию. Перевести бабушку в положение консультанта родителей. Сблизить отца и мать, объединив их общей целью спасения дочки и заставить их конструктивно общаться по этому поводу. Помочь родителям установить для девочки границы, чтобы она заняла место ниже их в иерархии.

Предписания:

Предписание родителям и бабушке (было дано во время сеанса):

Хором сказать ребенку: «Мы хотим, чтобы ты начала есть, пить и глотать слюну». Когда взрослые выполнили предписание психотерапевт, обратившись к девочке, прокомментировал это так: «Видишь? У них есть полное согласие по этому вопросу.»

Предписание родителям (во время сеанса):

Договориться и прийти к согласию между собой о том, что их дочка должна съесть и выпить сегодня вечером, а также какое поощрение будет в случае выполнения, и какое наказание - в случае нарушения их требований. Чтобы проще было это сделать, психотерапевт сказал им повернуться и придвинуться друг к другу. Родители не без труда составили дочери меню на ужин и определили поощрение, как «киндерсюрприз», а наказание - 5 минут угла.

Затем психотерапевт в приказном тоне потребовал от бабушки, чтобы она высказала все свои критические замечания по поводу решения родителей. Бабушка сказала, что она полностью с ними согласна.

Предписание бабушке:

Поскольку бабушка больше всех делает для внучки, выглядит измученной и усталой, а силы у нее не те, что у молодых родителей - после сеанса она тотчас же отправляется домой, чтобы посвятить все свое свободное время узнаванию у всех возможных специалистов какие «мягкие» лекарственные средства могут быть полезны для ребенка с нарушениями питания, чтобы улучшить его здоровье - обзвонить всех врачей, чтобы с разрешения психотерапевта предоставить родителям научно обоснованные назначения.

Бабушка может приходить в гости, только в том случае, если внучка полностью выполняет инструкции родителей, связанные с едой.

Предписание родителям:

Общее предписание маме и отцу: Уже сегодня вечером с 22 до 23 часов, отдельно от дочери составить ей меню -рацион с указанием точного времени каждого приема пищи. И так должно продолжаться каждый день.

Каждый раз принимать пищу только втроем (отец должен для этого на полчаса приезжать с работы), родители должны при этом вдвоем сидеть напротив дочки и они обязаны вместе контролировать девочку: показать девочке сколько она должна съесть, напоминать о времени и.т.п.

Если она съедает все в положенное время - вдвоем похвалить ее и подарить «киндерсюрприз»,

Если нет - наказать (папа с одной стороны, а мама - с другой берут дочку за руки и отводят в угол, где втроем стоят 5 минут).

Позвонить психотерапевту на работу завтра в 12 ч.

Предписание дочке:

Проверить родителей - смогут ли они вдвоем установить ей границы приемлемого поведения, но сделать это более мягкими способами, чем те, которыми она пользовалась до сих пор.

Результаты (после сеанса):

Бабушка взяла внучку за руку и они покинули кабинет. Следом вышли мать и отец девочки. Мама начала плакать и попыталась завести с психотерапевтом разговор о том, что девочка не пила уже 3 дня и может погибнуть от обезвоживания, на что получила только короткий ответ: «Именно поэтому важно, чтобы вы все в точности последовали моим инструкциям».

2-я сессия:

Отчет о выполнении предписаний:

Бабушка выполняла предписание: Она назвала список: глюкоза, витамины, колибактерин, травы и.т.п. Поскольку внучка 1 раз не выполнила требования родителей, связанные с едой, бабушка к ним не приходила.

Родители в точности выполнили предписание, за исключением телефонного звонка в 12 часов. Они объяснили это тем, что дочка баловалась за едой, и они не уложились в положенное время, так что в 12 часов они втроем 5 минут стояли в углу.

Дочь выполнила предписание - 1 раз «проверила» родителей более мягким, чем голодание способом.

Результаты (в это же время на следующий день):

В тот же вечер девочка съела и выпила все, что ей назначили родители и попросила добавки. Получила за это «киндерсюрприз» и съела его. Утром девочка также съела и выпила все, что было указано в меню (съела «киндерсюрприз»), а в обед, кушая второе блюдо, стала баловаться слюной, утверждая, что не может ее глотать, за что и была наказана - 5 минут угла.

Цели пациентов:

Чтобы девочка не баловалась со слюной во время еды, а нормально глотала ее.

Цели терапевта:

Те же, что и на прошлой сессии, плюс добавить отцу ресурсы авторитетности и компетентности.

Предписания:

Предписание всей семье (во время сеанса):

Пересесть таким образом: Бабушка, мама, папа, дочка (чтобы маме стало проще входить в положение ребенка, а мужу принять точку зрения жены).

Предписание бабушке:

Продолжить выполнять прежнее предписание. Психотерапевт сообщил бабушке, что хотя она и старалась, выполняя задание, но этого явно недостаточно, нужно точно узнать, какие конкретно травы, какая дозировка, чтобы она была щадящей для ослабленного голодом организма ребенка. Она должна объездить и обзвонить врачей этого профиля, чтобы это было мнение специалистов, какая диета лучше подойдет внучке, нужен ли здесь еще и бифидумбактерин или бифидокефир и.т.д., и.т.п. чтобы с разрешения психотерапевта предоставить родителям научно обоснованные назначения.

Предписание родителям:

Продолжать выполнять предписание, назначенное в прошлый раз. Психотерапевт особо подчеркнул важность совместных действий родителей по установлению границ для дочери: «Вы должны просто физически вместе, как монолит, бок о бок, в один голос поощрять и наказывать ее».

Предписание дочке:

Такое же, как и на предыдущей сессии.

Далее психотерапевт применил метафору по Лэнктону, состоявшую из 5 рамок. Третья рамка содержала историю о решительных действиях матери по спасению сына-наркомана. Метафора в основном была направлена на изменение само-образа отца: от 6-ти летнего мальчика к авторитетному зрелому мужчине, хозяину.

Результаты (после сеанса):

Отец очень бурно прореагировал на терапевтическую метафору. Он стал угрожающим тоном говорить психотерапевту, что «терпеть не может даже одно слово - «наркотики»», и занимает к ним «уничтожительную» позицию, а также, что полностью «знает всю вашу психиатрическую братию», так что «ему не составит труда навести о психотерапевте подробные справки где следует». Психотерапевт ответил туманно: «Это важно, потому что это Ваши слова», после чего пациент несколько раз повторил уже в покровительственном тоне: «Но мы выбрали Вас и мы доверяем Вам.»

Когда психотерапевт указал на часы - папа, бережно обняв одной рукой свою супругу, а другой дочь жену вышел из кабинета первым, за ними шла бабушка.

(Со слов работницы регистратуры, когда она сообщила ему после сеанса, чтобы он доплатил незначительную сумму за квитанцию, он огорошил ее тем, что швырнув деньги, пообещал привезти «хоть тысячу таких квитанций и обклеить ими все стены в диспансере»).

3-я сессия:

Отчет о выполнении предписаний:

Все предписания психотерапевта были в точности выполнены.

Результаты (через какое время отслежены):

Девочка один раз «проверила» родителей, балуясь с едой, за что и получила наказание - 5 минут угла.

Цели пациентов: Закрепить положительные изменения в поведении ребенка.

Цели терапевта: Те же, плюс уточнить терапевтическую иерархию. Начать создавать союзы между родственниками, принадлежащими к одному поколению.

Предписания:

Врач начал эту сессию с вопроса к отцу - выяснил ли он подробную информацию о психотерапевте, как обещал на прошлой сессии. Получив отрицательный ответ и извинение, психотерапевт сказал, что не делает из этого особой тайны и посвятил 20 минут часовой терапевтической сессии обстоятельному рассказу о себе, своей семье, месте жительства и работы, об образовании, применяемом психотерапевтическом подходе, о том, к каким психотерапевтам и психиатрам семья может обратиться, если им что-то не нравится в методах лечения. Отец извинился перед психотерапевтом, а семья извинилась за его поведение. Поскольку работник регистратуры была против того, чтобы пациент принес извинения лично ей, этот вопрос не обсуждался. Взрослые попросили продолжить лечение.

Предписание бабушке:

Проинструктировать родителей по поводу лекарственных средств для девочки. Если отец уезжает в командировку, бабушка приходит только для того, чтобы вдвоем с матерью кормить и (если придется) наказывать внучку. Совместное предписание бабушке и ее родному брату. К четвертой сессии обсудить с ним, какими приятными делами могут заняться родители внучки вдвоем. Придумать список таких приятных занятий из 10 пунктов, причем прийти к согласию по каждому пункту.

Общее предписание маме и отцу:

То же, плюс если отец уезжает в командировку, родители должны составить ей меню-рацион на эти 3-4 дня. Каждый раз принимать пищу только втроем (папа и мама или мама и бабушка должны при этом вдвоем сидеть напротив дочки), при этом они должны вместе контролировать девочку: показать девочке сколько она должна съесть, напоминать о времени, следить, чтобы она не баловалась и.т.п.

Если она съедает все в положенное время - вдвоем поощрить ее.

Если нет - наказать: папа (или бабушка) с одной стороны, а мама - с другой.

Предписание папе:

Каждый день перед сном 30 минут держать дочку на руках. (Чтобы она не была лишена счастливой возможности почувствовать надежную и бережную отцовскую силу).

Предписание маме:

В это же время вслух прочитать девочке какую-нибудь сказку. (Чтобы мама могла проявить к девочке свою любовь и ласку).

Дочке:

Продолжать время от времени «проверять» родителей.

Вместе с двоюродной сестрой придумать 10 приятных совместных занятий для родителей и также прийти к согласию по каждому пункту.

Следующая встреча была назначена через неделю.

4-я сессия:

Отчет о выполнении предписаний:

Бабушка проинструктировала родителей и принесла список из 6 пунктов.

Родители в точности выполнили предписание.

Внучка сообщила, что они пришли к согласию по поводу одного занятия.

Результаты (через неделю): Положительные. Девочка съедает все, что назначено родителями и нормально ведет себя за столом.

Цели пациентов: Восстановить нормальный вес ребенка.

Цели терапевта: Те же, что и в прошлый раз. Плюс начать отделение семьи от психотерапевта.

Предписания:

Предписание взрослым (во время сеанса):

Договориться о том какой вес и за какое время должна набрать девочка и сказать ей об этом, подтверждая полное согласие друг с другом. Предписание было выполнено.

Предписание бабушке:

Узнать у специалистов и из литературы, какой должен быть нормальный темп прироста веса у внучки, чтобы она проще могла достичь веса 27 кг. в течение 2-х месяцев. Сообщить об этом родителям девочки. Если отец в командировке - бабушка должна приходить, только для того, чтобы вместе с мамой кормить девочку согласно меню, составленному папой и мамой и дисциплинировать ребенка методами, которые выработали родители. Если внучка набирает вес как надо и отец не в командировке - бабушка может приходить в гости и даже дарить ей подарки. Придумать еще 4 приятных дела для родителей девочки и сообщить им об этом.

Предписание родителям:

Учитывая рекомендации бабушки, составить план кормления и увеличения веса дочери. Вместе составлять меню для дочери так, чтобы оно было у нее на каждый день. Каждые 3- 4 дня (в зависимости от командировок отца) в определенное время производить взвешивание девочки, после которого отец с мамой должны сказать ей сколько она весит и сколько килограммов ей осталось набрать. Если график соблюдается - папа держит дочку на коленях 30 минут, мама в это время читает ей сказку. Если не соблюдается - мама молча держит ребенка на коленях 30 минут, папа молча помогает ей удерживать дочь, если она попытается вырваться. Поочередно, в течение одной недели выполнять одно из «приятных занятий» бабушкиной стороны, в течение другой - дочки и ее сверстников. Раз в неделю звонить психотерапевту на работу и отчитываться о проделанной работе.

Вопрос к родителям: «Как насчет еще одного ребенка?»

Предписание девочке: Продолжать «проверять» родителей. Продолжать узнавать у сверстников ответ на загадочный вопрос: какими приятными делами могут заниматься родители вдвоем, кроме танцев? Сообщить об ответах на этот вопрос родителям, только тогда, когда они об этом спросят.

Результаты (через какое время отслежены):

Положительные. Был получен один звонок через неделю. Мама сообщила, что с дочкой все в порядке и спросила, нельзя ли переназначить вес так, чтобы девочка стала весить 23 кг. Т.к. по ее мнению 27 кг. это много для девочки, которой еще не исполнилось 7 лет. «Как бы не пришлось потом худеть». Психотерапевт ответил, что это возможно, если все взрослые придут по этому вопросу к соглашению и прямо скажут девочке: «Ты должна весить 23 кг.»