Уровни восприятия терапии

   В моей коротенькой заметке “Как работает гештальт” я описывала механизм терапии на примере конкретного случая. Но, безусловно, эта схема не является универсальной для всех клиентов, хотя бы потому, что задачи все решают разные и на разных уровнях. Далеко не каждый человек, который обращается за помощью к психотерапевту, готов к глубоким изменениям на личностном уровне, да и не всем это нужно. Одно мое недавнее высказывание вызвало много противоречивых, и даже враждебных, комментариев: “Многие думают, что психотерапия – это некое специальное воздействие терапевта на клиента, результат которого можно спрогнозировать. Но я бы сказала, что истинно терапевтичный эффект дает лишь искренняя встреча двух людей, от которой оба ничего не ждут”. В связи с чем я решила развернуть эту тему и выделила, на свой страх и риск, несколько уровней восприятия терапии клиентом, опираясь, в первую очередь, на свой собственных клиентский опыт. Эти уровни составлены мной, и может быть, уже завтра я в этом усомнюсь, поэтому не настаиваю на авторитетности мнения, а скорее, приглашаю к осмыслению и дискуссии.

   Психотерапия, как ремесло и психотерапия как искусство – это две разные ценности, на мой взгляд, одинаково важные для человечества. Поэтому, я хочу подчеркнуть, что описанные здесь уровни не являются строго иерархичными, и клиент, в зависимости от запроса, может брать для себя что-то на любом из них, или на нескольких одновременно. И так…

 1. Уровень клише. Когда психотерапия воспринимается как некий подход, с определенным набором приемов техник и методик, для достижения конкретной цели. Как правило, целью видится изменение состояния в сторону облегчения, а запрос клиента звучит как снятие симптома. Причину своего невроза клиент не осознает, да и не всегда запрашивает, а фокусируется на том, что ему как-то нехорошо. Популярные вопросы к терапевту на этом уровне: “И что с этим делать?”, “А это нормально вообще?”, “Может, есть какие-то упражнения?..” и тому подобное. На уровне клише психотерапевт воспринимается как некоторая функция – “доктор”, который производит специальные манипуляции над “пациентом” с целью облегчить его страдания. А так как в результате любого, более-менее грамотного, терапевтического воздействия клиент испытывает облегчение, то на этом уровне клиента довольно легко удовлетворить. Простое безусловное принятие клиента, таким, каков он есть, уже производит нужный эффект.

  2. Уровень инсайтов. На этом уровне клиенту уже мало облегчения, ему хочется понять, почему все так в его жизни происходит и откуда тянется. Становятся особой ценностью инсайты, у терапевта запрашиваются экскурсы в детство, или более поздние драматические эпизоды в жизни, объяснение причин и анализ устройства личности. Психотерапевт на этом уровне работает, в большей степени, как аналитик, а клиент норовит развести его на какой-нибудь диагноз. Особенно приветствуются какие-либо узнаваемые термины, чтобы можно было поговорить с терапевтом на одном языке, а также получить как можно больше ответов (инсайтов) из книжек и статей. На этом уровне у клиента появляется важное качество – осознанность, развивается способность наблюдать за собой из мета-позиции и отслеживать собственные реакции, в том числе, и вне терапии. На этом уровне клиент также остается очень довольным: он получает своего рода life hack и с радостью его применяет, открывая особенности устройства своей личности и подробности анамнеза.

 3. Уровень проживания. С какого-то момента (у каждого он свой) клиент понимает, что для решения своей проблемы недостаточно знания ее причины и “ментальной технологии избавления” от нее.  Равно как и простого называния, проговаривания возникающих в процессе чувств. Для того, чтобы феномен (чувство, реакция, перенос и т.п.) перестал властвовать над человеком, важно проживание – осознавание его на глубоком эмоциональном уровне – то, что в гештальте называется awarness.Когда всей целостностью своего существа я проживаю боль, страх, стыд, ненависть, в определенном контексте: эта ситуация вдруг напомнила мне какую-то прошлую, и все это вдруг включилось… – вот тогда очень важно дать этому жить в контакте с терапевтом, преодолевая сопротивление и огромное желание-привычку с этого сложного места соскочить. Так разрывается порочный круг, и старые реакции исчезают навсегда.

 После успешного проживания чувств клиент испытывает глубочайшее освобождение и проникается смыслом психотерапии. Однако же, если сопротивление берет верх, у клиента может возникать сильная злость на терапевта, или страх перед ним, за то, что тот показал ему изнанку его эмоциональной жизни. Или другими словами, столкнул с собственным дерьмом. Это непростой момент для терапевтического альянса, есть риск, что клиент бросит “это грязное дело” и пойдет искать более легкие пути. Здесь очень многое зависит от способности клиента доверять терапевту.

  4. Уровень отношений переноса. Это стадия развития альянса, когда клиент готов заметить человеческий ресурс, которым обладает терапевт. Когда терапевт это уже не просто эффективно мыслящая голова, хорошо настроенное “чувствилище” или воплощенная картинка мечты о будущей жизни. Это человек. И все чувства, которые возникают во время работы, возникают в его присутствии. И должно быть, он как-то этому способствует… С этого момента, кроме работы с внутренней феноменологией, становится возможной работа на границе контакта. И тогда перенос становится очевидным для обоих. В контакте с терапевтом клиент выдает специфические реакции, не имеющие рационального обоснования: терапевт получает за всех значимых людей, которые наследили в душе у клиента. Причем, это могут быть чувства со знаком плюс или минус: от безумной любви и безграничного доверия до ненависти и жажды мести. В особо драматичные моменты клиент также может соскочить с терапии. Задача психотерапевта, здесь, возвращать клиента в реальность: кому, на самом деле, адресовано все это? И вместе с этим, разбивать нереалистичные ожидания клиента от терапевта, таким образом, перетаскивая его на следующий уровень.

  5. Уровень зрелых отношений, или экзистенциальная встреча. Рано или поздно, в альянсе терапевт-клиент наступает день, когда клиент оказывается готов заметить живого, реального человека рядом. И не только заметить, с его чувствами, переживаниями… но и начать учитывать его интересы в контакте. Когда терапевт уже не просто инструмент, не просто функция, а может восприниматься как своего рода партнер. Когда формируется привязанность. Когда терапевта перестают использовать.

  Безусловно, терапевтические отношения – они, по сути своей, все равно искусственно созданные, регулируемые с помощью жестких рамок и договоренностей и даже, в определенном смысле, односторонние. Но. Человеческий фактор из них убирать не стоит. Не зря говорят: клиент растет на ошибках терапевта… И те клиенты, которые оказываются в состоянии построить с терапевтом искренние человеческие отношения, со всеми его слабостями и несовершенствами, берут на порядок больше от терапии. В рамках этих экспериментальных – но, в то же время, и реальных – отношений, клиент получает бесценный опыт построения желаемых, комфортных, конструктивных отношений для себя, который он сможет потом перенести в свою жизнь.  Клиент учится быть самим собой, не игнорируя потребности Другого.

  Вот именно на этом уровне мы не можем ждать от Другого чего-то определенного. Мы стараемся внятно заявлять о своих потребностях, но не можем ожидать, что все они будут удовлетворены в контакте.  Как говорил Карл Витакер о терапевтическом альянсе: “Мы образуем интересную парочку, где каждый может поймать другого и ввергнуть его в состояние неуверенности, нерешительности и беспомощности перед своей жизнью”. Это уровень, на котором клиент может осознать и принять свое экзистенциальное одиночество. Что и является зрелостью, что и является целью психотерапии.

   Искренняя встреча всегда несет в себе интригу, возбуждение, азарт, кураж… Ведь настоящие отношения невозможно контролировать, в этом их ценность. И это и есть жизнь.

Источник http://libido.in.ua/