Диагностика эмоционального благополучия жизни ребенка в замещающей семье.

Диагностика эмоционального благополучия жизни ребенка в замещающей семье.

            Прошедший 2017 год был не самым легким годом для развития института замещающей семьи в Российской Федерации. Многочисленное количество скандальных случаев и происшествий с замещающими семьями, начиная с января, сотрясали информационное пространство: здесь и скандал с семьей Дель, и случай сексуального насилия над детьми в Комсомольске-на-Амуре, и многочисленные случаи изъятия детей из замещающих семей органами опеки по абсолютно надуманным причинам (волосы не той длины у ребенка). Подобное положение вещей ставит перед органами опеки, Службами, занимающимися сопровождением замещающих семей, достаточно острую проблему: как выявлять случаи действительно угрожающие благополучию ребенка в замещающей семье, как при этом не навредить ни семье, ни ребенку в других кризисных ситуациях. В любой семье могут быть кризисные моменты, связанные с различными этапами ее развития, не приводящие к вреду для ребенка, а являющиеся частью естественной семейной жизни.

            Вопрос актуальный, требующий вдумчивого и основательного подхода для своего решения. При его решении необходимо создать действующий инструментарий, позволяющий специалистам объективно анализировать внутрисемейную ситуацию, выявляя признаки неблагополучия. При этом этот инструментарий должен быть достаточно экономичным в своем применении. Подобные требования, которые еще будут дополнительно усугубляться необходимостью не пропустить случаи действительного насилия в семье, могут приводить к случаям гипердиагностики. Особенно риск гипердиагностики может усиливаться, когда появляется иллюзия того, что можно создать идеальный диагностический комплекс методик, применение которого позволит любому специалисту в кратчайшие сроки ответить на вопрос о психологическом состоянии ребенка (в том числе, было насилие в семье или его не было). Ответить со 100% уверенностью. А у чиновников всегда будет сохраняться иллюзия того, что это возможно.

            Чтобы избежать подобных проблем, необходим многоуровневый подход в подобной работе с семьей. На мой взгляд, подобная работа должна состоять из трех этапов:

• Сбор анамнеза семьи и ребенка, направленный на выявление факторов способствующих проявлению насилия по отношению к ребенку, выявление виктимности у ребенка (выполняется психологами детских домов и Служб по подготовке кандидатов в приемные родители, хранится в личном деле замещающей семьи, является основанием для формирования группы риска);
• Экспресс диагностика семьи и ребенка на предмет выявления факторов риска по неблагополучию жизни в семье (выполняется специалистами, занимающимися наблюдением за семьей, анализируется психологами, является основанием для назначения углубленной диагностики семьи и ребенка);
• Углубленная диагностика семьи и ребенка на предмет выявления эмоционального неблагополучия в семье и выявления его причин (выполняется психологами, является основанием для назначения сопровождения семьи в режиме семейной терапии или, в особо тяжелых случаях, передачи материалов в правоохранительные органы).

            На какие именно моменты должен обращать внимание специалист при сборе анамнеза. При сборе анамнеза семьи нужно обращать внимание на опыт воспитания замещающих родителей в их родительских семьях, того, какой стиль воспитания был характерен для их родителей, были ли случаи насилия по отношению к ним в родительской семье. Наличие опыта насилия в родительских семьях, использование директивного стиля воспитания может являться фактором риска при воспитании замещающими родителями приемных детей. Необходимо прояснять опыт собственной семейной жизни замещающих родителей: были ли в браке, сколько было браков, причины расторжения браков, опыт воспитания собственных детей, проблемы при воспитании собственных детей (очень могла бы помочь характеристика на кровных детей замещающих родителей из школы). Необходимо учитывать результаты психологической диагностики замещающих родителей, которую они проходили в период подготовки, когда были кандидатами. Здесь следует учитывать их склонность к директивности, конфликтности, готовности или не готовности идти на компромисс, стрессоустойчивость (данный критерии можно подчерпнуть из результатов анализа опросника СМИЛ).

            При сборе анамнеза ребенка также необходимо учитывать его опыт семейной жизни, наличие или отсутствие случаев насилия по отношению к нему в семье. Необходим подробный сбор информации о жизни ребенка в детском доме, особенно надо сделать акцент на случаи «дедовщины» по отношению к ребенку в детском доме, так как практика показывает, дети, подвергшиеся «дедовщине» сами нередко склонны к насилию. Следует точно устанавливать психиатрический диагноз ребенка для учета его влияния на поведение.  

            Что должен включать в себя этап экспресс диагностики? На мой взгляд, здесь необходимо использовать минимальное количество методик, которые позволили бы выявить признаки эмоционального неблагополучия в семье за минимальное время. Я бы использовал в подобных случаях, при посещении семьи на дому, две методики – это тест Люшера и ЦТО. Методики надежны, давно апробированы, их применение возможно специалистами различного уровня при минимальном времени подготовки специалистов. Еще одним плюсом данных методик является наличие неплохих компьютерных вариантов их применения. При этом качественный анализ результатов методик осуществлять должен все равно психолог, а специалист на выезде может обратить внимание на ряд ярких критериев тревоги: вегетативный коэффициент, как характеристика физического состояния, и показатель суммарного отклонения от аутогенной нормы, как характеристика эмоционального состояния. При проведении теста ЦТО обращается внимание на самооценку испытуемого и на ранг членов семьи в его выборке, при более подробном анализе рассматривается количество взаимных положительных выборов. Хочу отметить, что на данном этапе необходимо обследовать всех членов семьи, а не только ребенка.

           Третий этап – это этап подробного исследования семьи и ребенка на основе факторов риска, выявленных на втором этапе. Какие методики, на мой взгляд, здесь можно применить?

               Первое, это методики, направленные глубокое изучение эмоционально-личностной сферы членов семьи и ребенка и выявления возможного неблагополучия:

• опросник подростковой депрессии (ATQ),
• шкала депрессии Бекка для взрослых членов семьи,
• тест Люшера,
• подростковый вариант опросника Кеттелла (выявление эмоциональной устойчивости, склонности к зависимому поведению, развитие самоконтроля),
• СМИЛ для взрослых членов семьи,
• опросник Спилбергера для прояснения уровня тревожности.

             Второе, это методики, направленные на прояснения особенностей общения ребенка и членов семьи, выявления зон риска в общении:

• рисованный апперцептивный тест,
• методика «Незаконченное предложение»,
• интервью «Волшебный мир», тест Томаса «Типы поведения в конфликте»,
• тест А. Ассингера «Оценка агрессивности в отношениях»,
• тест-опросник на эмпатию В. В. Бойко,
• тест-опросник коммуникативной толерантности В.В. Бойко.

         Третье, необходимо применение методик, которые бы показывали адекватность восприятия ребенком реальности, склонности его ко лжи и фантазированию. Здесь я бы применил тест Векслера на интеллект и тест на акцентуации характера. Дети со следующими типами акцентуаций могут быть склонны к преувеличению трудных и неприятных моментов во взаимоотношениях между членами семьи, могут быть склонны к фантазированию.

         Застревающий тип

         Застревающий тип личности характеризуется высокой устойчивостью аффекта, длительностью эмоционального отклика, переживаний. Оскорбление личных интересов и достоинства, как правило, долго не забывается и никогда просто не прощается. В связи с этим, окружающие часто характеризуют их как злопамятных и мстительных людей. К этому есть основания: переживания аффекта часто сочетается с фантазированием, вынашиванием плана ответа обидчику, мести. Болезненная обидчивость этих людей, как правило, хорошо заметна. Их также можно назвать чувствительными и легкоуязвимыми, но в сочетании и в контексте вышесказанного.

         Эмотивный тип

         Главной особенность эмотивной личности является высокая чувствительность и глубокие реакции в области тонких эмоций. Характерны мягкосердечие, доброта, задушевность, эмоциональная отзывчивость, высоко развитая эмпатия. Все эти особенности, как правило, хорошо видны и постоянно проявляются во внешних реакциях личности в различных ситуациях. Характерной особенностью является повышенная слезливость (“глаза на мокром месте”).

        Тревожный тип

      Главной особенностью этого типа является повышенная тревожность, беспокойство по поводу возможных неудач, беспокойство за свою судьбу и судьбу близких. При этом объективных поводов к такому беспокойству, как правило, нет или они незначительны. Отличаются робостью, иногда с проявлением покорности. Постоянная настороженность перед внешними обстоятельствами сочетается с неуверенностью в собственных силах.

         Циклотимический тип

        Важнейшей особенностью циклотимического типа является смена гипертимических и дистимических состояний. При этом такие перемены являются и не редкими и не случайными. В гипертимической фазе поведения типично, что радостные события вызывают не только радостные эмоции, но также и жажду деятельности, повышенную словоохотливость, активность. Печальные события вызывают не только огорчение, но и подавленность. В этом состоянии характерны замедленность реакций и мышления, замедление и снижение эмоционального отклика.

         Демонстративный тип

        Центральной особенностью демонстративной личности является потребность и постоянное стремление произвести впечатление, привлечь к себе внимание, быть в центре внимания. Это проявляется в тщеславном поведении, часто нарочито демонстративном. Элемент этого поведения является самовосхваление, рассказы о себе или событиях, в которых эта личность занимала центральное место. Значительная доля этих рассказов может быть либо фантазированием, либо существенно приукрашенным изложением событий.

         Возбудимый тип

        Особенностью возбудимой личности является выраженная импульсивность поведения. Вся их манера общения и поведения в значительной мере зависит не от логики, не от рационального оценивания своих поступков, а обусловлена импульсом, влечением, инстинктом или неконтролирующими побуждениями. В области социального взаимодействия, общения для них характерна крайне низкая терпимость, что может характеризоваться как отсутствие терпимости вообще.

         Дистимический тип

        Дистимическая личность есть противоположность гипертима. Дистимики обычно сконцентрированы на мрачных, печальных сторонах жизни. Это проявляется во всем: и в поведении, и в общении, и в особенностях восприятия жизни, событий и других людей (социально-перцептивные особенности). Обычно эти люди по натуре серьезны. Активность, а тем более гиперактивность им совершенно не свойственны.

         Экзальтированный тип

    Главной особенностью экзальтированной личности является бурная, экзальтированная реакция. Они легко приходят в восторг от радостных событий и в отчаяние от печальных. Их отличает крайняя впечатлительность по поводу печальных событий и фактов. При этом внутренняя впечатлительность и переживания сочетаются с ярким их внешним выражением.

         Четвертое, необходимо обследование семьи в целом для выявления особенностей взаимодействия между членами семьи и потребностями в изменении данных отношений у каждого члена семьи в отдельности. С этой целью я бы применил методику «Семейный системный тест Геринга FAST». Плюсом данной методики, на мой взгляд, помимо того, что я указал ранее, является ее возможность терапевтического применения, когда члены семьи, наблюдая за диагностикой друг друга, начинают осознавать действительное положение дел в семье, начинают понимать взгляды друг друга на видение семейной ситуации.

         Такой тщательный и многоуровневый подход при анализе психологического климата семьи и его влияния на эмоциональную сферу ребенка, на мой взгляд, может помочь в своевременном реагировании и профилактике экстренных ситуаций в семье, и в тоже время исключит вероятность скоропалительных и необоснованных выводов и решений, способных навредить семье.

         Коллеги, те взгляды на данную проблему, которые я описал в статье, являются результатом моего опыта работы с замещающими семьями. Не буду утверждать, что предлагаемый мной здесь подход идеальный – всегда есть место оптимизации и улучшению. Поэтому, мне очень хотелось бы услышать ваши отзывы и предложения по данной теме. Возможно, кто-то может предложить свой подробный взгляд по данной проблеме. Мне было бы очень интересно ознакомиться с мнением профессионалов и практиков.

Приложение.

Второй этап работы с семьей.

Регистрационный лист опроса семьи при ее посещении на дому с целью прояснения психологического климата в семье.

1. Опрос семьи «Удовлетворенность жизнью».

1.1. Каждого члена семьи просят оценить свою удовлетворенность семейной жизнью: «Оцените по 10-ти балльной системе свою удовлетворенность жизнью вашей семьи месяц назад, сейчас».

Оцениваются следующие критерии:

- средний индекс удовлетворенности семейной жизнью у всех членов семьи месяц назад - ______;

- средний индекс удовлетворенности семейной жизнью у всех членов семьи сейчас - _____;

- динамика удовлетворенностью семейной жизнью, вычисляемая как разница показателей двух предыдущих индексов - _______ (отрицательная динамика является фактором риска, при котором следует дополнительно обследовать семью);

- динамика удовлетворенностью семейной жизнью у каждого члена семьи в отдельности – мама (_), папа (_), приемный ребенок (_), кровный ребенок (_)(отрицательная динамика является фактором риска, при котором следует дополнительно обследовать семью).

1.2.  Каждого члена семьи в отдельности просят рассказать о запомнившихся положительных и отрицательных семейных событиях за прошедший месяц. Во время рассказа регистрируется то, сколько раз упоминалось местоимения «мы» или «он», «они».

Если процентное соотношение будет равно 30% и более процентам, то это повод дополнительно обследовать семью.

Шифр цветов: синий – 1, зеленый – 2, красный – 3, желтый – 4, фиолетовый – 5, коричневый – 6, черный – 7, серый – 0.

Формула для вычисления вегетативного коэффициента вычисляется по второму цветовому выбору):

ВК= (18 – место красного цвета – место синего цвета) / (18 – место синего цвета – место зеленого цвета).

Правила вычисления показателя суммарного отклонения от аутогенной нормы:

определенный порядок цветов (34251607) – аутогенная норма – является индикатором психологического благополучия, для расчета суммарного отклонения (СО) сначала вычисляется разность между реально занимаемым местом и нормативным положением цвета, затем разности (абсолютные величины, без учета знака) суммируются (значение СО изменяется от 0 до 32 и может быть только четным).

Если показатель вегетативного коэффициента меньше 0,5 и больше 2, то это повод дополнительно обследовать семью.

Если показатель суммарного отклонения от аутогенной нормы 20 и более, то это повод дополнительно обследовать семью.

Если средний ранг кого-то из членов семьи 5 и ниже, то это повод для дополнительного обследования семьи.