Стадии невротического процесса в психотерапии (по книге К. Роджерса «Случай Герберта Брайена»)

Совершенно очевидно, что отсутствует универсальный рецепт того, какие процессы проживает клиент невротического типа в процессе психотерапии, но в книге К.Рождерса приведен очень интересный пример, того как это происходит. И происходит, на мой взгляд, часто. Сам процесс занял всего 8 сессий, но результат исчерпывающий.

Надо отметить, что клиент  достаточно проработанный и готовый к терапии (до этого сменил несколько психоаналитиков), но все же.

1 встреча – описание внешней стороны проблемы (симптомов) – то, как клиент проживает свою трудность – «блокировку» в разных аспектах своей жизни (работа, личные отношения и проч.). Клиент описывает, как иногда улучшается его состояние в разные периоды, но это ему абсолютно не подвластно. Делается акцент на необходимости помощи и невозможности помочь себе самостоятельно (управлять невротической болью). Причина психологической сложности видится клиентом в действиях его родителей и окружающих людей.

Ключевая фраза – «Я нахожусь в состоянии войны с самим собой».

2 встреча – расширенное описание клиентом симптомов своего состояния и поиск его причин. Так же клиент описывает невротические способы справиться с той трудностью, с которой он имеет дело, но они не приносят облегчения, а только усугубляют ситуацию. На этой встрече впервые звучат амбивалетные высказывания клиента о том, что он одновременно хочет и избегает изменений, при этом уже на этом этапе терапии признается значимость роли самого клиента в поиске мотивации к изменениям («я должен повернуть ключ»).

Ключевые фразы «Я нуждаюсь в том, кто поможет мне», «Я хочу обладать свободой воли».

Интересно, что консультант делает на этом этапе терапии значительное количество интервенций и интерпретаций, что значительно мешает ходу процесса.

3 встреча – повторное описание нескольких симптомов невроза, но при этом доминирует уже позитивная установка на дальнейшие действия. Клиент ведет переоценку роли тех областей жизни, которые раньше служили его невротической разрядкой (в сторону меньшей значимости). Проявляется установка на «откладывание» активных действий клиента на период после прохождения лечения («Мне не следует стремиться к настоящим отношениям, пока я не вылечусь»).

Ключевая фраза – «Я пытаюсь добиться большего внутреннего единства».

4 встреча (пик процесса) – на этой встрече клиент демонстрирует наибольший прогресс в своих установках от обвинений внешних обстоятельств в причине невроза до принятия ответственности за свои действия в настоящем и осознания того, что решение находится в нем самом.

Ключевая фраза – «Я думаю, что  с чьей-то помощью я мог бы принять решение, - повернуть ключ».

На этом этапе работы консультант в большей степени, на мой взгляд, служил «зеркалом» происходящего, помогая клиенту выводить собственные установки в область осознания.

5 встреча – клиент встает перед выбором двигаться дальше к жизни без невроза или приспособиться к неврозу, так как на прошлой сессии пришел к осознанию ответственности собственного выбора. Во время этой встречи становятся очевидными «плюсы» жизни с неврозом и «минусы» нынешнего состояния, поэтому необходимость принятия решения доставляет клиенту много страданий.

Ключевая фраза – «Я впадаю в отчаяние, когда думаю о своей ситуации».

Здесь ключевую роль играет возможность консультанта оставаться в «отражающей» позиции, избегаю интерпретаций, и его способность быть с «неопределенностью».

6 встреча – клиент находится в той же точке процесса, что и на предыдущей встрече. Особое значение принимает необходимость для клиента уверенности в результате терапии, если он будет предпринимать конкретные действия (ожидание «волшебной» таблетки от консультанта). На этой сессии достигает пика отчаяние клиента и мучительность предстоящего выбора. Еще большее значение приобретает желание клиента «вылечиться, а потом уже принимать участие в конкретных жизненных ситуациях».

Ключевая фраза – «Быть невротиком больно, но и приятно одновременно».

7 встреча – клиент находит в себе ресурс сделать выбор и делает его. Возникает ключевое осознание о том, что стремление изолировать себя от жизни до момента выздоровления – бегство. Клиент самостоятельно приходит к выводу, что развитие возможно только в ситуации попадания в конкретные жизненные ситуации. Процесс терапии движется к завершению.

Ключевая фраза – «Я могу достичь роста, только приобретая опыт в реальных ситуациях».

8 встреча – клиент приобретает опору и уверенность в себе за счет знания о том, что он готов справляться с различными жизненными ситуациями вне зависимости от того, положительный или негативный они будут иметь исход. Происходит  переориентация жизненных установок на получение опыта – возможность быть в жизненных ситуациях и проживать их, не опираясь на категории результата. Завершение терапии, описание планов на будущее.

Ключевая фраза – «Я ощущаю устойчивый прогресс. Я иду вперед трудным, но верным путем».

Таким образом, кратко можно описать следующие стадии невротического процесса:

- описание симптомов проблемы и боли, испытываемой клиентом

- поиск причин состояния, внешний локус их рассмотрения

- переоценка тех областей жизни, которые раньше служили невротической разрядкой

- постепенное осознание своей ответственности за происходящее

- необходимость принятия решения о том, как жить дальше (с неврозом или без)

- желание получить от консультанта решение или помощь в принятии решения

- клиент самостоятельно делает выбор и осознает, что способность быть в трудных жизненных ситуациях  - это сам по себе процесс выздоровления

- осознание ценности любого жизненного опыта, приобретение уверенности в себе